敗血癥,，又被叫做"膿毒癥"或“全身性感染”，是指由于細(xì)菌,、真菌,、病毒等感染引起的全身炎癥反應(yīng)失衡，導(dǎo)致的嚴(yán)重生命威脅的器官功能障礙,。常見(jiàn)于肺炎,、腹膜炎、膽管炎,、泌尿系統(tǒng)感染,、蜂窩織炎和膿腫等疾病。膿毒癥除了與細(xì)菌感染密切相關(guān)外,，具體的疾病類型和表現(xiàn)還可以依賴于感染的病原菌類型與患者的人群差異,，例如革蘭陽(yáng)性菌膿毒癥、革蘭陰性桿菌膿毒癥,、厭氧菌膿毒癥,、真菌膿毒癥及病毒性膿毒癥和老年人與新生兒的膿毒癥等。

敗血癥患者常表現(xiàn)出發(fā)熱,、心動(dòng)過(guò)速,、血壓下降、呼吸急促,、意識(shí)改變,、四肢厥冷、皮膚發(fā)紺,、尿量減少等癥狀,。更急重的病例，膿毒癥基礎(chǔ)上,，患者可能會(huì)出現(xiàn)循環(huán)和細(xì)胞/代謝功能障礙,，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為膿毒性休克。敗血癥并非是傳染病,，其產(chǎn)生主要與患者本身免疫功能助攻和病原菌的侵入有關(guān),，所以其防止和治療主要集中在控制感染和改善患者的抗病能力上。

針對(duì)敗血癥的治療還沒(méi)有特異性的方法,。當(dāng)前的治療策略主要包括控制感染,、清除感染源、經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,、綜合治療等,。在治療的同時(shí)，必須盡快找到并去除感染源，使患者的疾病狀態(tài)得到有效的改善,。早期進(jìn)行液體復(fù)蘇以改善臟器低灌注狀態(tài),，對(duì)改善膿毒癥休克患者的預(yù)后十分關(guān)鍵。

敗血癥的發(fā)生率和死亡率在不同地區(qū)存在較大差異,，較高的地區(qū)包括撒哈拉以南的非洲,、大洋洲、南亞,、東亞和東南亞,。在發(fā)達(dá)和發(fā)展中的國(guó)家中，敗血癥的發(fā)病和死亡率都相對(duì)較高,，但在發(fā)達(dá)國(guó)家中,，治療和預(yù)后效果較好。

病因

膿毒癥可以由任何部位的感染引起,，毒力強(qiáng)的病菌與毒素不斷侵入血液循環(huán),，局部與全身感染引發(fā)大量炎癥介質(zhì)生成與釋放，激發(fā)全身性炎癥反應(yīng),，造成廣泛的內(nèi)皮炎癥改變,、凝血及纖溶系統(tǒng)、血管張力調(diào)節(jié)的改變以及心臟抑制,，導(dǎo)致微循環(huán)障礙及組織低灌注,，引起器官功能不全稱為膿毒癥。

臨床上常見(jiàn)于肺炎,、腹膜炎,、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染,、蜂窩織炎和膿腫等,。自身免疫功能的下降，細(xì)胞毒性藥物使用,、手術(shù),、侵入性檢查和慢性疾病是常見(jiàn)的誘發(fā)因素,。

發(fā)病原因

人體自身因素

人體自身因素主要包括如下幾點(diǎn)：

中性粒細(xì)胞缺乏,，常見(jiàn)于急性白血病、骨髓移植,、腫瘤化療后等,。

細(xì)胞毒藥物、放射治療,、廣譜抗菌藥,、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用。

物理防御屏障破壞，如進(jìn)行重要器官大手術(shù),、氣管插管,、靜脈導(dǎo)管、嚴(yán)重外傷燒傷等,。

外部致病因素

外部致病因素如下：

膿毒癥類型 致病菌/致病因素

革蘭陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥 以金葡菌為代表,，如耐甲氧西林金葡菌等感染

革蘭陰性桿菌膿毒癥 常見(jiàn)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌,、肺炎克雷伯菌感染

厭氧菌膿毒癥 厭氧菌感染胃腸道和女性生殖道為主

真菌膿毒癥 白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌感染為主

老年人膿毒癥 大腸埃希菌,、克雷伯桿菌等革蘭陰性細(xì)菌以及厭氧菌感染為主

新生兒膿毒癥 母體產(chǎn)道感染、吸入感染羊水,，臍帶,、皮膚等感染；病原菌以大腸埃希菌,、B族鏈球菌為主

燒傷膿毒癥 常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌,、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌或變形桿菌

醫(yī)院感染膿毒癥 革蘭陰性耐藥菌主要以大腸埃希菌,、銅綠假單胞菌,、克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌等為主,；革蘭陽(yáng)性球菌主要以耐甲氧西林金黃葡菌（MRSA）,、耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）較為多見(jiàn)；真菌尤其是白色假絲酵母菌感染逐年增加,。

誘發(fā)因素

誘發(fā)膿毒癥的因素包括：

機(jī)體免疫功能缺陷或下降,；

細(xì)胞毒性藥物；

皮膚外傷,；

黏膜屏障結(jié)構(gòu)破壞,；

嚴(yán)重外傷；

燒傷,；

糖尿?。?/p>

結(jié)締組織??；

肝硬化；

尿毒癥,；

慢性肺部疾病等,。

癥狀

最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速,、血壓下降,、呼吸急促、意識(shí)改變、四肢厥冷,、皮膚發(fā)紺,、尿量減少和外周血白細(xì)胞增多、高乳酸血癥,。

根據(jù)膿毒癥3.0標(biāo)準(zhǔn),，感染 器官功能障礙（SOFA≥2分）即為膿毒癥。

典型癥狀

常見(jiàn)原發(fā)病灶為膿腫,、癰或毛囊炎,，皮膚燒傷、開(kāi)放性創(chuàng)傷感染,、壓瘡以及呼吸道,、泌尿道、消化道,、生殖系統(tǒng)感染等,。全身情況有發(fā)熱（＞38.3℃）或低體溫（＜36℃）；心率增快（＞90次/分）或＞年齡正常值之上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,；呼吸增快（＞30次/分）,；血壓降低（收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；意識(shí)改變,；尿量減少,；腹脹腹瀉；皮膚黏膜下出血等,；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)感染性休克,、昏迷、心臟驟停等,。

成人敗血癥患者主要表現(xiàn)

毒血癥狀

患者常有寒戰(zhàn),、高熱，伴有全身不適,、頭痛,、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力,，脈搏,、呼吸加快。

可有胃腸道癥狀,，如惡心,、嘔吐,、腹脹,、腹痛、腹瀉等。

嚴(yán)重膿毒癥可發(fā)生腸麻痹,、感染性休克及彌散性血管內(nèi)凝血,、中毒性腦病、中毒性心肌炎等,。

皮疹

以瘀點(diǎn)最常見(jiàn),，也可表現(xiàn)為蕁麻疹，猩紅熱樣皮疹,、膿皰疹,、燙傷樣皮疹、瘀斑等,。

關(guān)節(jié)損害

表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫,、疼痛、活動(dòng)受限,，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液或積膿,。

肝脾腫大

常僅為輕度腫大，當(dāng)并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時(shí),，肝臟腫大顯著,，伴壓痛，也可有黃疸,。

原發(fā)病灶

常見(jiàn)原發(fā)病灶為膿腫,、癰或毛囊炎，皮膚燒傷,、開(kāi)放性創(chuàng)傷感染,、壓瘡以及呼吸道、泌尿道,、消化道,、生殖系統(tǒng)感染等。

遷徙性病灶

從第2周開(kāi)始,，可不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫,，常見(jiàn)的有皮下膿腫、肺膿腫,、骨髓炎,、關(guān)節(jié)炎及心包炎等。

新生兒敗血癥患者常表現(xiàn)

全身癥狀

常有發(fā)熱,、體溫不穩(wěn),、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難,、水腫等癥狀

局部癥狀

消化系統(tǒng)：黃疸,、腹脹,、嘔吐、腹瀉等,。

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難以及呼吸暫停,、發(fā)紺等。

循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白,、四肢冰冷,、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、皮膚呈大理石樣花紋,、低血壓或毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)于3秒,。

泌尿系統(tǒng)：少尿及腎功能衰竭。

血液系統(tǒng)：出血,、紫癜,。

就醫(yī)

住院的患者，如果出現(xiàn)感染癥狀的同時(shí)合并意識(shí)障礙,、呼吸次數(shù)≥22次/分及收縮壓＜100次/分或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg中的兩項(xiàng),，就高度懷疑為膿毒癥。

就診科室

感染科,，若不明病因且發(fā)病較急,，也可由急診科初診后分診，去除或明確感染原因后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治,。

相關(guān)檢查

一般檢查

血液檢查：患病時(shí)白細(xì)胞增多（＞12×109/L）或白細(xì)胞減少（＜4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞＞10%,；并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)血小板減少。

尿液檢查：患者尿中可見(jiàn)蛋白或少量管型,。

病原學(xué)檢查

取血液,、體液（如膿液、胸水,、腹水,、腦脊液等）或骨髓進(jìn)行培養(yǎng)，以檢出病原菌,。

其他檢查

血漿C反應(yīng)蛋白＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,；

血漿降鈣素原＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)細(xì)菌診斷有參考意義；

鱟試驗(yàn)（LLT）陽(yáng)性顯示血清中存在內(nèi)毒素,，有助于革蘭陰性桿菌感染的診斷,。

器官功能障礙檢查

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300；急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）,；肌酐增加≥44.2μmol/L,；凝血功能異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間＞60s）；腸麻痹,，如腸鳴音消失,；血小板減少（＜100×109/L）,；高膽紅素血癥（總膽紅素＞70mmol/L）。

組織灌注檢查

主要檢查：是否有高乳酸血癥,；神志及精神狀態(tài)；氧分壓,；尿量,；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑等狀況。

除此之外,，新生兒還應(yīng)進(jìn)行血液非特異性檢查（包括白細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)等），以及腦脊液檢查,。

鑒別診斷

需要與非感染性因素造成的炎癥反應(yīng)鑒別：例如各種結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕、皮肌炎等）,、血液腫瘤病等,。此外還需要與其它原因造成的休克鑒別。

低血容量性休克

由于大量失血,、失液,、燒傷等原因，引起血容量急劇減少,，而出現(xiàn)循環(huán)衰竭的現(xiàn)象,。此時(shí)靜脈壓降低，回心血量減少,，心排血量降低,，周?chē)艹适湛s狀態(tài)。經(jīng)擴(kuò)容后很快糾正,。

心源性休克

急性心臟排血功能障礙引起組織器官血流灌注不足而導(dǎo)致的休克,。

常發(fā)生在原有心臟病、心肌炎,、心包填塞,、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等基礎(chǔ)上,。中心靜脈壓升高,，心指數(shù)下降，肺動(dòng)脈楔壓及中心靜脈壓升高,，心電圖,、血液動(dòng)力學(xué)異常均有助于鑒別診斷。

過(guò)敏性休克

外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,，與相應(yīng)的抗體相互作用引起的一種強(qiáng)烈的全身性過(guò)敏反應(yīng),。

過(guò)敏性休克為Ⅰ型超敏反應(yīng),，組胺、緩激肽,、5－羥色胺,、血小板激活因子等大量釋放，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張,，通透性增加,，血漿滲出，循環(huán)血量急劇減少,?；純憾嘤兄旅粑镔|(zhì)接觸史。

神經(jīng)源性休克

動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙,，血管張力喪失,，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致周?chē)茏枇档?，有效血容量減少的休克,。

多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛（胸腔,、腹腔或心包穿刺等）刺激,，高位脊髓麻醉或損傷等。

非感染導(dǎo)致的器官功能障礙

如急性左心功能不全,、慢性心功能不全,、慢性腎功能不全、慢性呼吸功能不全等,。

治療

目前尚無(wú)有效的特異性的治療方法,，治療措施主要包括以下幾點(diǎn)。

控制感染

祛除感染源

在膿毒癥治療的同時(shí),，即應(yīng)該積極尋找引起感染的原因：如涉及到外科感染（如化膿性膽管炎,、膿腫形成、腸梗阻,、化膿性闌尾炎等）,，應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，清除病灶或進(jìn)行引流,；如為醫(yī)源性材料感染（如靜脈導(dǎo)管,、導(dǎo)尿管或植入人工器材等）應(yīng)及時(shí)取出材料并作微生物培養(yǎng)。

獲取生物學(xué)證據(jù)

盡可能在使用抗生素之前留取生物學(xué)標(biāo)本,，進(jìn)行細(xì)菌/真菌培養(yǎng),，標(biāo)本包括血液、痰液,、尿液,、傷口分泌物等標(biāo)本,，培養(yǎng)結(jié)果有助于進(jìn)行針對(duì)性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)都會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果,。

使用抗生素

由于早期不可能很快獲得細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,，因此膿毒癥早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，所謂經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)是根據(jù)該地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病的特點(diǎn),，針對(duì)性的選擇一種或多種抗生素,，所選抗生素應(yīng)對(duì)所有可能的病原微生物（細(xì)菌/真菌）均有效，并能到達(dá)足夠的治療濃度,，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行療效評(píng)估,，既保證療效又要防止發(fā)生細(xì)菌耐藥,。

一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素,。合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和靶向治療,，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施。

監(jiān)測(cè)

準(zhǔn)確了解膿毒癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒癥休克不可缺少的部分,，其中能夠反映機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)灌注的指標(biāo)尤為重要,，因此掌握膿毒癥常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)的方法及臨床意義是醫(yī)生的重要技能。

中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）

CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓,，是反映前負(fù)荷的壓力指標(biāo),，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該在嚴(yán)重膿毒癥患者中盡早放置，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則根據(jù)病情考慮放置,。

中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）

在膿毒癥和膿毒癥休克的早期,，即使此時(shí)機(jī)體的血壓、心率,、尿量和CVP處于正常范圍內(nèi),，此時(shí)全身組織灌注就已經(jīng)發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài),。研究表明在膿毒癥和膿毒癥休克中,，SvO2＜70%提示氧供不足。

血乳酸

血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標(biāo),，如乳酸水平高于4mmol/L時(shí)死亡率明顯升高,。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)疾病狀態(tài)的評(píng)估更有價(jià)值。

組織氧代謝

膿毒癥導(dǎo)致的胃腸道血流低灌注可導(dǎo)致其黏膜細(xì)胞缺血缺氧,，H 釋放增加與CO2積聚,。消化道黏膜pH值（pHi）是目前反映胃腸組織細(xì)胞氧合狀態(tài)的指標(biāo)。

早期液體復(fù)蘇

在膿毒癥中,，由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加,，機(jī)體在早期就出現(xiàn)了血容量降低,，組織器官出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，因此及時(shí)進(jìn)行有效液體復(fù)蘇成為膿毒癥治療的關(guān)鍵措施,。

有證據(jù)表明,，早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）策略,，提出6h內(nèi)應(yīng)達(dá)到：

中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg,；

平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；

尿量≥0.5ml/kg/h,；

ScvO2≥70%或SvO2≥65%,。

血管活性藥物

血管活性藥物的應(yīng)用，最好在便于進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的ICU內(nèi)進(jìn)行,。

如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善,，則應(yīng)給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時(shí),，即使其低容量未被糾正,，此時(shí)亦應(yīng)該給予升壓治療。

對(duì)于出現(xiàn)膿毒性休克的患者,，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物,，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等,。

對(duì)于出現(xiàn)心臟低心輸出量時(shí),，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。

需要注意的是,，如果患者處于嚴(yán)重代謝性酸中毒情況下（PH＜7.15）,，使用血管活性藥物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒,。

糖皮質(zhì)激素

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥患者往往存在腎上腺皮質(zhì)功能不全,，因此對(duì)于經(jīng)液體復(fù)蘇后仍需給予升壓藥物維持血壓的患者，可以考慮給予小劑量的糖皮質(zhì)激素治療,，通常選擇氫化可的松,，每日劑量在200～300mg范圍。

機(jī)械通氣輔助通氣

對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者,，在出現(xiàn)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）時(shí),，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療以緩解組織缺氧狀態(tài)，并且建議選擇低平臺(tái)壓,、小潮氣量通氣,、允許性高碳酸血癥的保護(hù)性肺通氣策略。

血糖控制

膿毒癥患者存在胰島素抵抗情況，而循證醫(yī)學(xué)證實(shí)膿毒癥患者的血糖過(guò)高是其不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素,，因此應(yīng)把膿毒癥患者的血糖應(yīng)控制在合理的水平（＜8.3mmol/L）,，但同時(shí)應(yīng)注意防止患者發(fā)生低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),。既往強(qiáng)調(diào)膿毒癥患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制,，但近年來(lái)的研究證實(shí)，強(qiáng)化血糖控制并未顯著降低患者的整體病死率,，反而容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖發(fā)生,。

此外，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜,，加強(qiáng)腎臟,、肝臟等臟器支持，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,、深靜脈血栓,、DIC等并發(fā)癥的治療?；罨鞍證在國(guó)外已用于治療膿毒癥,。

早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療

為了更好的落實(shí)膿毒癥治療指南,，規(guī)范嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療,，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進(jìn)行組合，形成一套措施,，即早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療,。

早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）

一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇,，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：

中心靜脈壓8～12mmHg,；

中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%；

平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg,；

尿量＞0.5ml/kg/h,。

早期集束化治療（sepsisbundle）

早期血清乳酸水平測(cè)定；

在應(yīng)用抗生素前獲取病原學(xué)標(biāo)本,；

急診在3h內(nèi),、ICU在1h內(nèi)開(kāi)始廣譜抗生素治療；

執(zhí)行EGDT并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),，在1～2h內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管,，監(jiān)測(cè)CVP和ScvO2；

控制過(guò)高血糖,；

小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,；

機(jī)械通氣平臺(tái)壓＜30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護(hù)策略；

有條件可使用rhAPC。

早期集束化治療策略的實(shí)施,，有助于提高臨床醫(yī)師對(duì)膿毒癥治療指南的認(rèn)知和依從性,，并取得較好的臨床療效。但是,，近年來(lái)不同的研究者從不同角度對(duì)集束化治療提出疑問(wèn),，而且集束化治療容易忽視膿毒癥患者個(gè)體化差異。

由于膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未闡明,，因此,，判斷集束化治療的綜合收益/風(fēng)險(xiǎn)并非輕而易舉，期待更多的臨床偱證醫(yī)學(xué)研究和國(guó)際國(guó)內(nèi)合作研究對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和完善,。

預(yù)后

膿毒癥病情兇險(xiǎn),，病死率高，大約有9%的膿毒癥患者會(huì)發(fā)生膿毒性休克和多器官功能不全,，重癥監(jiān)護(hù)室中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的,，膿毒癥成為重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)非心臟患者死亡的主要原因。

研究表明,，出現(xiàn)臟器器官衰竭,、休克、多重感染,、嚴(yán)重的潛在疾病的患者預(yù)后較差,。

并發(fā)癥

膿毒癥的并發(fā)癥實(shí)質(zhì)是膿毒癥病理生理各階段過(guò)程中的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：

休克,；

急性呼吸窘迫綜合癥,；

深靜脈血栓形成；

應(yīng)激性潰瘍,；

代謝性酸中毒,；

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全。

掌握其發(fā)病機(jī)制有助于更好的防治其并發(fā)癥,。

預(yù)防

盡可能避免外傷,，創(chuàng)傷者及時(shí)消毒處理。

積極治療局部感染,。

避免擠壓癤瘡,、癰等皮膚感染。

減少血管內(nèi)裝置和監(jiān)護(hù)裝置使用時(shí)間和頻率,，靜脈插管及時(shí)更換,，注意長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的操作和保護(hù)。

合理應(yīng)用廣譜抗菌藥物,、腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,，并密切觀察口腔,、消化道、呼吸道及泌尿道等處有無(wú)真菌感染,。

對(duì)粒細(xì)胞缺乏,、免疫缺陷患者嚴(yán)格消毒，必要時(shí)可預(yù)防性服抗菌藥物,。

隔離治療耐藥菌感染者,。

掌握創(chuàng)傷性診治適應(yīng)證。

嚴(yán)格無(wú)菌操作,，接觸患者前后洗手,，使用一次性醫(yī)療用品等。

加強(qiáng)圍生期保健工作,，產(chǎn)前進(jìn)行陰道分泌物檢查,，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B組溶血性鏈球菌生長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)治療，以免新生兒受感染,，對(duì)于預(yù)防敗血癥有重要意義,。