靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥,。根據(jù)病變部位不同,，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱,、白細(xì)胞總數(shù)增高等,，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多,，如創(chuàng)傷,、手術(shù)、妊娠,、分娩、心臟病,、惡性腫瘤,、口服避孕藥及長(zhǎng)期站立、下蹲,、久坐,、久臥等,，較常見(jiàn)的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。

病因

靜脈輸入強(qiáng)刺激性,、高濃度藥物或使用時(shí)間較長(zhǎng),，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；淺表靜脈曲張,、血液淤滯,；肥胖、吸煙,、外傷造成靜脈內(nèi)皮損傷,；細(xì)菌感染等。靜脈血管內(nèi)膜損傷后,，形成血栓,，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織,，并有滲出液,，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié),，全身反應(yīng)不明顯,。

臨床表現(xiàn)

1.四肢血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為患肢局部紅腫、疼痛,，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié),。累及深靜脈，出現(xiàn)患肢凹陷性腫脹,，行走時(shí)腫痛加重,，靜臥后減輕，皮膚呈暗紅色,，有廣泛的靜脈曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張,；后期出現(xiàn)局部營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有淤積性皮炎,、色素沉著或淺表性潰瘍,。

2.游走性血栓淺靜脈炎

淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，具有間歇性,、游走性和全身各處交替發(fā)作的特點(diǎn),，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合并女性生殖器官及胰腺腫瘤,。

3.胸腹壁血栓性淺靜脈炎

胸壁,、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成,，并同時(shí)有炎性病理改變,，亦稱Mondor病,。

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

（1）血常規(guī) 根據(jù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增高程度判斷是否合并細(xì)菌感染。

（2）凝血 可有D-Dimer升高等血栓形成表現(xiàn),。

2.影像學(xué)檢查

（1）多普勒超聲 探測(cè)局部血流的變化,，當(dāng)有血栓性靜脈炎時(shí)可表現(xiàn)為局部血流信號(hào)消失或部分缺失，加壓后管腔不能壓扁,。此種檢查可發(fā)現(xiàn)約95%的近端深靜脈血栓形成,。

（2）放射性核素檢查 原理為放射性標(biāo)記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取?？赏ㄟ^(guò)觀察某一部位放射量的增減,，判斷血栓形成及演變過(guò)程。對(duì)小腿靜脈叢內(nèi)血栓形成檢出率較高,。

（3）電阻抗體積描記 靜脈血栓形成時(shí),，電阻容積波幅變動(dòng)小。對(duì)于主干靜脈阻塞的診斷效果較好,。

（4）靜脈造影 靜脈注入造影劑,，通過(guò)有無(wú)充盈缺損，判斷有無(wú)血栓形成,，同時(shí)可明確血栓的位置,、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)情況,。為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。

（5）靜脈壓測(cè)定 患肢靜脈壓升高，提示測(cè)壓處近心端靜脈有阻塞,。

診斷

根據(jù)病史,、局部的表現(xiàn)、相關(guān)血液學(xué)陽(yáng)性指標(biāo)及準(zhǔn)確的影像學(xué)結(jié)果可診斷本病,。需注意丹毒等急性皮膚感染也可有類似表現(xiàn),，但較之靜脈炎，前者皮膚紅腫,、發(fā)熱等局部炎癥反應(yīng)更重,，也多伴全身反應(yīng)，影像學(xué)也無(wú)明顯血栓形成表現(xiàn),。

治療

1.一般治療

去除導(dǎo)致靜脈炎的病因,，如靜脈導(dǎo)管等。如合并細(xì)菌感染,，可酌情予以抗生素,。下肢病變?cè)诩毙云谛杼Ц呋贾苊饩谜?、久坐等,，同時(shí)可加用醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流,。局部可采用熱敷,、物理治療等促進(jìn)炎癥吸收，止痛,。

2.藥物治療

外用類肝素軟膏,、抗炎藥物軟膏，內(nèi)服促進(jìn)靜脈回流等活血化淤藥物,。對(duì)于位于大腿根部及膝關(guān)節(jié)周圍的病變,，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對(duì)合并細(xì)菌感染者,，需根據(jù)感染細(xì)菌類型對(duì)應(yīng)使用抗生素,。

3.手術(shù)治療

局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛,，可考慮手術(shù)切除,。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療,。

預(yù)防

佩戴彈力襪改善下肢靜脈曲張,。對(duì)于血液高凝狀態(tài)的患者在積極糾正基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，應(yīng)注意避免四肢,、軀干等好發(fā)部位的外傷,。此外，靜脈穿刺過(guò)程中避免同一部位反復(fù)穿刺及使用強(qiáng)刺激性藥物,。同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,，防止靜脈植入物造成的感染。