動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn),，以膨脹性,、搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn),，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位,，而以肢體主干動(dòng)脈、主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見(jiàn),。

病因

1.動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在50歲以上的老年人,，常伴有高血壓、冠心病等,。

2.損傷常由銳性或鈍性損傷所致,。

3.感染結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或膿毒血癥時(shí),，病菌可侵襲動(dòng)脈管壁,，導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱形成感染性動(dòng)脈瘤。

4.免疫疾病非感性動(dòng)脈瘤多由免疫疾病引起,，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎,、白塞綜合征等。

5.先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常如Marfan綜合征和Ehlers-Danlos綜合征,。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)部位不同,，可分為周?chē)鷦?dòng)脈瘤,、腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤,、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤等，主要表現(xiàn)為體表搏動(dòng)性腫塊,、動(dòng)脈瘤壓迫周?chē)窠?jīng)或破裂時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛,、瘤腔內(nèi)血栓或斑塊脫落致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞產(chǎn)生肢體、器官缺血或壞死等,。

檢查

1.彩色多普勒超聲檢查可以明確有無(wú)動(dòng)脈瘤,、瘤的部位和大小，可以作為篩選和隨訪的主要方法,。

2.CTA可以確診動(dòng)脈瘤,，能明確瘤體的大小、部位,、與周?chē)M織的關(guān)系,、動(dòng)脈壁的鈣化、瘤內(nèi)血栓以及動(dòng)脈瘤破裂后形成的血腫,，為進(jìn)一步手術(shù)提供較為精確的信息,。

3.MRA診斷動(dòng)脈瘤的作用與CTA大致相同，對(duì)于腎功能損害的病人可以酌情選擇MRA,。

4.若以上三種檢查還不能診斷或不能明確動(dòng)脈瘤與其他重要?jiǎng)用}關(guān)系時(shí),，應(yīng)做DSA檢查。

治療

不同部位的動(dòng)脈瘤治療上有所差異,。主要治療為手術(shù)治療和動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及動(dòng)脈瘤栓塞,。手術(shù)原則為動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈重建,。重建方法包括動(dòng)脈破口修補(bǔ),、動(dòng)脈補(bǔ)片抑制和動(dòng)脈端端吻合術(shù)等。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)采用覆膜型人工血管內(nèi)支架進(jìn)行動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù),，創(chuàng)傷小,，療效肯定，但必須嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證,。對(duì)于一些內(nèi)臟動(dòng)脈瘤可使用彈簧圈栓塞的方法使瘤體內(nèi)形成血栓,，避免瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大破裂出血。