宮頸炎（Cervicitis）是婦科常見疾病之一,，多見于育齡婦女,，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥,。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種,，以慢性炎癥為多。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫,，頸管黏膜水腫,，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。慢性宮頸炎有糜爛樣改變（宮頸柱狀上皮異位）,、宮頸肥大,、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn),。30歲以上有宮頸炎的婦女應(yīng)定期做宮頸刮片檢查癌細(xì)胞,。

病因

1.急性子宮頸炎

急性宮頸炎是由性交,、流產(chǎn),、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷,，病原體侵入損傷部位所致,。常見病原體有以下幾種：

（1）性傳播疾病病原體。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,，主要見于性傳播疾病的高危人群,。

（2）內(nèi)源性病原體。如葡萄球菌,、鏈球菌,、大腸桿菌以及滴蟲、念珠菌、阿米巴原蟲等,。

2.慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來,，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似,。不潔性生活,、雌激素水平下降、陰道異物長期刺激等均可引起慢性宮頸炎,。流產(chǎn),、分娩、陰道手術(shù)損傷宮頸后繼發(fā)感染,，也可不引起急性癥狀,，而直接發(fā)生慢性宮頸炎。

臨床表現(xiàn)

1.急性宮頸炎,。

主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感,?？捎行越煌础⑾赂箟嬐吹劝Y狀,。若合并尿路感染,，可出現(xiàn)尿急、尿頻,、尿痛,。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺,、前庭大腺受累,，可見尿道口、陰道口黏膜充血,、水腫以及多量膿性分泌物,。常于陰道炎和子宮內(nèi)膜炎同時(shí)發(fā)生。葡萄球菌,、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎,。沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯，甚至無癥狀,。白帶增多,、點(diǎn)滴狀出血或尿路刺激征是其常見癥狀。

2.慢性宮頸炎,。

（1）白帶增多 慢性宮頸炎患者可無癥狀,，有時(shí)白帶增多可為惟一癥狀,，呈淡黃色白帶，有時(shí)可帶有血絲,，也可有接觸性出血,。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。

（2）下腹或腰骶部疼痛 為常見癥狀,，月經(jīng)期,、排便時(shí)加重，可有性交痛,。當(dāng)炎癥蔓延,，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)疼痛更甚。

（3）尿路刺激征 當(dāng)炎癥蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織,，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀,，尿頻或排尿困難。

（4）其他癥狀 部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),、盆腔沉重感等。

檢查

1.急性宮頸炎

（1）婦科檢查 可見宮頸充血,、紅腫,，伴頸管黏膜水腫和宮頸黏膜外翻。宮頸觸痛明顯,。宮頸管有膿性分泌物,。

（2）白細(xì)胞檢測 檢查宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，急性宮頸炎患者宮頸管膿性分泌物中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于30個(gè)/高倍視野,，陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)/高倍視野,。

（3）病原體檢測 做宮頸分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，尋找致病菌,。懷疑衣原體感染時(shí)可做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原,。

2.慢性宮頸炎

（1）婦科檢查 可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，觸之易出血,?；蛴悬S色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，可有宮頸觸痛,。也可表現(xiàn)為子宮頸息肉,、宮頸腺體囊腫或子宮頸肥大,。

（2）陰道鏡檢查 宮頸炎久治不愈,、有接觸性出血、巴氏涂片二級(jí)或以上時(shí),，可行陰道鏡檢查,，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌前病變（如宮頸上皮內(nèi)瘤樣變）或早期宮頸癌,。

（3）病原體檢測 宮頸分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。宮頸細(xì)胞涂片亦可檢查出淋球菌,、滴蟲,、真菌。必要時(shí)需行衣原體,、支原體,、人乳頭瘤病毒的檢查。

（4）宮頸刮片和宮頸活檢 慢性宮頸炎應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,，與宮頸癌前病變,、宮頸癌、宮頸結(jié)核等疾病相鑒別,。取宮頸糜爛潰瘍較明顯處或病變較深處的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,，為最準(zhǔn)確的檢查方法。外陰陰道有急性炎癥,，月經(jīng)期,，妊娠期應(yīng)暫緩進(jìn)行。

診斷

1.急性子宮頸炎,。在子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上有肉眼可見的膿性或黏液膿性分泌物,，或用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血,。出現(xiàn)這兩個(gè)特征性體征之一,，同時(shí)顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可作出急性子宮頸炎癥的初步診斷,。子宮頸炎癥診斷后,，需進(jìn)一步檢查，確定病原菌,。

2.慢性子宮頸炎,。根據(jù)臨床表現(xiàn)和婦科檢查結(jié)果，可初步做出慢性子宮頸炎的診斷,，但應(yīng)注意將婦科檢查所發(fā)現(xiàn)的陽性體征與子宮頸的常見病理生理改變（宮頸癌前病變或早期宮頸癌）進(jìn)行鑒別,。

治療

1.急性子宮頸炎。主要為抗生素治療,，以全身治療為主,，力求徹底，以免轉(zhuǎn)變?yōu)槁詫m頸炎,。

（1）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 對(duì)有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲,，多性伴或新性伴，并且為無保護(hù)性性交）,，在未獲得病原體檢測結(jié)果前,，采用針對(duì)衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,。

（2）針對(duì)病原體的抗生素治療 對(duì)于獲得病原體者，選擇針對(duì)病原體的抗生素,。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,，因此，若為淋菌性子宮頸炎,，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。

（3）性伴侶的處理 若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌,，應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療,。

2.慢性子宮頸炎。以局部治療為主,，不同病變采用不同的治療方法,。

（1）慢性子宮頸管黏膜炎

對(duì)持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染,、性伴是否已進(jìn)行治療,、陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對(duì)病因給予治療,。對(duì)病原體不清者,，尚無有效治療方法，可試用物理治療,。包括電熨,、激光、冷凍,、微波紅外線等方法,。但治療前必須經(jīng)篩查排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。對(duì)于重度糜爛或久治不愈者,，可考慮宮頸錐切,。

（2）子宮頸息肉

行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查,。

（3）子宮頸肥大

一般無需治療,。