咽炎（pharyngitis）為咽部的非特異性炎癥,，是各種微生物感染咽部而產(chǎn)生炎癥的統(tǒng)稱,，可單獨(dú)存在，也可與鼻炎,、扁桃體炎和喉炎并存,，或?yàn)槟承┘膊〉那膀?qū)癥狀?？煞譃榧毙匝恃缀吐匝恃?。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，咽淋巴組織常被累及,，炎癥早期可局限,，隨病情進(jìn)展常可涉及整個(gè)咽腔,，以秋冬及冬春之交較常見,。主要表現(xiàn)為咽部干燥，灼熱,，疼痛,，吞咽疼痛明顯，咽部充血腫脹等,。慢性咽炎又可分為慢性單純性咽炎,、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，其中慢性單純性咽炎較多見,，病變主要在黏膜層,，表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下結(jié)締組織增生,，黏液腺可肥大,，分泌功能亢進(jìn)，黏液分泌增多,?；颊叱,？┏鲅蕛?nèi)黏痰，或感覺咽部有異物感,，咳不出,，咽不下。多見成年人,，病程長,，易復(fù)發(fā)，癥狀頑固,，較難治愈,。

病因

主要為病毒和細(xì)菌感染。多由飛沫或直接接觸而傳染,。人體的咽部為鼻腔和口腔后面的孔道,，可分為鼻咽、口咽和喉咽三個(gè)組成部分,。咽部富含淋巴組織,，它們聚集成團(tuán)稱扁桃體。正由于咽部富含淋巴組織,，因此咽部是人體阻擋病原體,，尤其是病菌入侵的主要門戶之一。但由于咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，易于沉積食物殘?jiān)犬愇?，因此?xì)菌較易在人的咽部停駐、繁殖并引起炎癥,。

另外,，全身抵抗力減弱，如疲勞,、受涼,、煙酒過度等常是本病的誘因。此病亦可繼發(fā)于感冒或急性扁桃體炎,。急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底,，以及鄰近器官病灶刺激如鼻竇炎、扁桃體炎,、鼻咽炎,、氣管炎等可發(fā)展為慢性咽炎。煙酒過度,、辛辣食物,、煙霧、粉塵及有害氣體刺激亦為常見病因。

臨床表現(xiàn)

1.慢性肥厚性咽炎

咽部不適,、疼痛,、癢或干燥感，時(shí)有灼熱感,、煙熏感、異物感等,；刺激性咳嗽,，晨起用力咳出分泌物，甚至惡心,。

咽黏膜增厚,，暗紅色，有小血管擴(kuò)張,，咽后壁有顆粒狀淋巴濾泡增生散在突起,，甚至融合成片。咽側(cè)索增厚,，兩側(cè)呈條索狀向咽腔突起,。咽后壁可有黏稠或黏膿性分泌物。

2.鏈球菌性咽炎

為急性咽炎中最為嚴(yán)重的類型,，是由A組乙型鏈球菌感染所致,，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，亦稱為急性膿毒性咽炎,。起病急,，初起時(shí)咽部干燥，灼熱,，繼之咽痛,，空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更加明顯，嚴(yán)重者伴有畏寒,、高熱,、頭痛、全身不適,、食欲不振,，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇,，隨炎癥侵及的部位可引起相應(yīng)的癥狀,。咽側(cè)索發(fā)炎時(shí)引起吞咽困難、疼痛,，伴有耳痛,，舌根淋巴組織發(fā)炎，則有劇烈的灼痛或刺痛,，并向兩耳放射,。波及咽鼓管時(shí)則有耳悶,、耳鳴及重聽現(xiàn)象。如病變侵及喉部,，則有咳嗽,、聲嘶、呼吸困難等癥狀,。小兒病情重,，可發(fā)生驚厥。

3.慢性單純性咽炎

全身癥狀均不明顯,，而以局部癥狀為主,。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣,，如咽部不適感,、異物感、癢感,、灼熱感,、干燥感或刺激感，還可由微痛等,。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致,，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心,。一般無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出,。

4.急性咽炎

起病較急，常與急性鼻炎同時(shí)發(fā)生,。初覺咽干,、瘙癢、微痛,、灼熱感及異物感,，繼而有咽痛，多為灼痛,，吞咽時(shí)尤重,。疼痛可放射至耳部。上述局部癥狀多見于成年人,，而全身癥狀較輕或無,。而幼兒及成人重癥患者，可伴有較重的全身癥狀,，如寒戰(zhàn),、高熱、頭痛、全身不適,、食欲不振,、口渴和便秘等，甚至有惡心,、嘔吐,。

檢查

1.口咽及鼻咽檢查

急性咽炎患者檢查可見黏膜彌漫性充血、腫脹,；腭弓及懸壅垂水腫,，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物,，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

慢性咽炎患者檢查可見黏膜充血,，血管擴(kuò)張,，咽后壁有散在的淋巴濾泡，有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面,。若見咽后壁淋巴濾泡顯著增生,，咽側(cè)索充血肥厚，則考慮為肥厚性咽炎,。若黏膜干燥萎縮蒼白,，附有帶臭味的黃褐色痂皮，考慮為萎縮性咽炎,。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

常采用咽拭子培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn),。

診斷

根據(jù)病史、癥狀及體征,，本病診斷不難,。需要注意的是，急性咽炎需與某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感等）鑒別,；慢性咽炎需注意排除早期惡性腫瘤,。

治療

1.去除病因

消除各種致病因素，如戒除煙酒,，改善工作環(huán)境,，積極治療鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有關(guān)全身性疾病。增強(qiáng)體質(zhì),，提高機(jī)體免疫力,，預(yù)防急性上呼吸道感染。注意休息，多飲水,，吃清淡易消化的食物,。

2.對(duì)癥治療

若發(fā)熱、咽痛,，應(yīng)及時(shí)采用物理降溫（如溫水或75%酒精擦浴,，頭部放置冰袋等）及藥物等退熱措施。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等,，保持口腔清潔,，用堿性含漱劑可適當(dāng)溶化咽部的黏稠分泌物，常采用復(fù)方硼砂液含漱,。

3.抗炎治療

在發(fā)病初期,，可用1%碘甘油或2%硝酸銀涂擦咽壁，有促進(jìn)炎癥消退的作用,。若炎癥侵及喉部或氣管,，可選用適當(dāng)?shù)目股鼗蚣に仂F化吸入治療。病情嚴(yán)重者,，首選青霉素肌注或靜滴,，并隨時(shí)更換效力強(qiáng)的抗生素。若為病毒感染所致,，應(yīng)采用抗病毒藥物,。

4.局部治療

慢性咽炎以局部治療為主。慢性單純性咽炎常用復(fù)方硼砂溶液,、呋喃西林溶液,、2%硼酸液含漱。含漱時(shí)頭后仰,，張口發(fā)“啊”聲,，使含漱液能清潔咽后壁。慢性肥厚性咽炎除上述藥物治療外,，可用激光治療,。萎縮性咽炎可用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循環(huán),，促進(jìn)腺體分泌,。

5.中藥治療

慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾,，治宜滋陰清熱,，可用增液湯加減。中成藥含片也常在臨床應(yīng)用,。