病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染,、向下蔓延所致的肺部炎癥,。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié),，可暴發(fā)或散發(fā)流行,。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,、全身酸痛,、干咳及肺浸潤(rùn)等。病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力,、感染途徑以及宿主的年齡,、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。一般小兒發(fā)病率高于成人。

病因

急性呼吸道感染中,，病毒感染占90%,，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒,、咽炎,、喉-氣管-支氣管炎、細(xì)支氣管炎,、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等,。引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見,，其他為副流感病毒,、巨細(xì)胞病毒、腺病毒,、鼻病毒,、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇,、?？刹《镜龋约皢渭儼捳?、水痘-帶狀皰疹,、風(fēng)疹、麻疹等病毒,。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎,。病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或暴發(fā),。在非細(xì)菌性肺炎中,，病毒感染占25%～50%，患者多為兒童,，成人相對(duì)少見,。

近年來由于免疫抑制藥物廣泛應(yīng)用于腫瘤、器官移植,，以及艾滋病的發(fā)病人數(shù)逐年增多等,，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒,、巨細(xì)胞病毒等,，都可引起嚴(yán)重的肺炎。病毒性肺炎為吸入性感染,，通過人與人的飛沫傳染,，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬,、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒,，偶見接觸傳染。糞經(jīng)口傳染見于腸道病毒,，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染,。器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引起病毒,。血行播散的病毒性肺炎并不伴氣管-支氣管炎,。

臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)一般較輕，與支原體肺炎的癥狀相似,。起病緩慢,，有頭痛、乏力,、發(fā)熱,、咳嗽、并咳少量黏痰,。體征往往缺如,。X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影,。白細(xì)胞總數(shù)可正常,、減少或略增加。病程一般為1～2周,。在免疫缺損的患者,，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重,，有持續(xù)性高熱,、心悸、氣急,、發(fā)紺,、極度衰竭，可伴休克,、心力衰竭和氮質(zhì)血癥,。由于肺泡間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征,。體檢可有濕啰音,。X線檢查顯示彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，多見于兩下2/3肺野,。

檢查

1.病原學(xué)檢查

病毒培養(yǎng)較困難,，不易常規(guī)開展，肺炎病人的痰涂片僅發(fā)現(xiàn)散在細(xì)菌及大量有核細(xì)胞，或找不到致病菌,，應(yīng)懷疑病毒性肺炎的可能,。

2.血清學(xué)檢查

急性期和恢復(fù)期的雙份血清，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),、中和試驗(yàn)或血清抑制試驗(yàn)抗體滴度增高4倍或以上有確診意義,。近年用血清監(jiān)測(cè)病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷,。免疫熒光,，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，酶標(biāo)組化法,，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等,，可進(jìn)行病毒特異性快速診斷。

3.白細(xì)胞

計(jì)數(shù)正常,、稍高或偏低,，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多,，痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長(zhǎng),。

4.胸部X線

檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn),，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn),，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同,，其X線征象亦有不同的特征,。

診斷

病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎,。確診則有賴于病原學(xué)檢查,，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè),。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染,，但并非一定來自肺部，需進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒,。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測(cè)特異性IgG抗體,，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn),、中和試驗(yàn),，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價(jià)值,。

治療

以對(duì)癥治療為主,，臥床休息,，居室保持空氣流通，注意隔離消毒,，預(yù)防交叉感染,。給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食,，酌情靜脈輸液及吸氧,。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物等,。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染,，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素,。

目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林具廣譜抗病毒功能,，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒,、副流感病毒和流感病毒,。②阿昔洛韋為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜,、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn),。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染,。尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用,。③更昔洛韋為無環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成,。主要用于巨細(xì)胞病毒感染,。④奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲,、乙型流感病毒均有很好作用,，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物,，具有廣泛的抗病毒作用,。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺為人工合成胺類藥物,，有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染,。