引起真菌性肺炎的三種常見病原體為：引起組織胞漿菌病的莢膜組織胞漿菌，引起球孢子菌病的粗球孢子菌,，以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌,。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，并不知道他們已被感染,。有些患者則病情嚴(yán)重,。

概況

引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌,莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌,其次是申克孢子絲菌,隱球菌,曲菌或毛霉菌等菌屬.真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥,尤見于因病情嚴(yán)重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人,。

疾病描述

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處，但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū),。在美國,，最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民,，80%以上接觸過真菌,。大多數(shù)人吸入真菌后不會出現(xiàn)癥狀。事實上,，大多數(shù)人僅在進(jìn)行皮膚試驗后始知自己曾接觸真菌,。患病者可有咳嗽,、發(fā)熱,、肌肉疼痛和胸痛。感染可導(dǎo)致急性肺炎,，或發(fā)展為慢性肺炎,，其癥狀可持續(xù)數(shù)月。極少數(shù)情況下,，感染可擴(kuò)散至身體其他部位,，尤其是骨髓、肝,、脾和胃腸道,。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷,；但是血液檢查僅能證實曾接觸過真菌,，并非真菌致病的證據(jù)。治療主要包括抗真菌藥物,，如伊曲康唑或兩性霉素B,。

臨床特征

1.常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結(jié)核,、糖尿病,、血液病等；應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因,。這是因為青霉素有刺激白色念珠菌過度繁殖的作用,；廣譜抗生素抑制體內(nèi)細(xì)菌，使念珠菌失去細(xì)菌的制約,；皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能,。

2.具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇,，可有發(fā)熱,，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣,，偶帶血絲,。肺部聽診可有中小水泡音。

3.若誤診而盲目加大抗生素治療,，往往使病情更加嚴(yán)重,，但停用抗生素后常可自愈,。

4.常同時有其他念珠菌感染的病灶,，如鵝口瘡為最多見，個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病,。

5.X線胸片：大片狀陰影,，多見肺底和中部，個別為粟粒狀陰影,，但在短期內(nèi)可有變化,。

6.血常規(guī)：白細(xì)胞減少。

7.痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細(xì)胞和菌絲,。

8.臨床癥狀輕而肺部X線征象嚴(yán)重,；使用抗生素，病勢惡化,；用抗真菌藥物治療顯效,。

分布地區(qū)

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)，以美國的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見,。吸入真菌后,，可無癥狀，或引起急性和慢性肺炎,。有些患者,，感染可擴(kuò)散至呼吸道以外組織，主要為皮膚,、骨,、關(guān)節(jié)和腦膜。這種并發(fā)癥多見于男性,，尤其是菲律賓人和黑人,，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進(jìn)行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷,。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性霉素B。

芽生菌病主要發(fā)生于美國的東南,、中南和中西部地區(qū),，以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后,，真菌主要引起肺部感染,；但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀,。少數(shù)情況下,，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴(kuò)散至身體其他部位,，以皮膚,、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見,。通常其診斷依靠痰中檢出真菌,。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B,。

相關(guān)信息

其他真菌感染主要發(fā)生于嚴(yán)重免疫功能低下者,。這些感染包括新型隱球菌所致的隱球菌病,；曲霉菌所致的曲霉?。荒钪榫碌哪钪榫,?；以及毛霉菌病。該四種疾病在全世界各個地區(qū)均可發(fā)生,。隱球菌病為最常見的一種,，可發(fā)生于健康人，但重癥隱球菌病僅見于原有免疫系統(tǒng)疾病如艾滋病的患者,。隱球菌病可發(fā)生擴(kuò)散,，特別是到達(dá)腦膜，引起隱球菌性腦膜炎,。曲霉菌可引起艾滋病患者和器官移植者發(fā)生肺部感染,。肺部念珠菌病為一罕見的感染疾病，主要發(fā)生于白細(xì)胞減少的患者,，如進(jìn)行化療的白血病患者,。毛霉菌病，一種相對罕見的真菌感染,，最常發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病或白血病患者,。該四種真菌感染的治療均采用抗真菌藥物,，如伊曲康唑、氟康唑和兩性霉素B,。但是,，患有艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病的患者常不能康復(fù)。

治療方案

由于廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,，近年來,，本病有日漸增加的趨勢，治療措施如下：

1.發(fā)現(xiàn)本病后,，應(yīng)停止使用廣譜抗生素,、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,。

2.加強護(hù)理及營養(yǎng),，進(jìn)行全身支持療法及對癥處理：注意補充維生素B族，飲食中要有足夠的營養(yǎng)和熱量,；注意水,、電解質(zhì)平衡；必要時輸新鮮血液以提高機(jī)體免疫力,。

3.抗真菌藥物的應(yīng)用：

(1)二性霉素B：對深部念珠菌有強大的抑制作用,，是目前治療深部念珠菌病主要藥物，但此藥的副作用較大,，靜滴不久即可出現(xiàn)高熱,、寒戰(zhàn)、惡心,、嘔吐等反應(yīng),，長期應(yīng)用對肝、腎,、心肌有毒性作用,，所以療程不要過長。用法：50mg/kg·日,，先將此藥用注射用水10ml溶解,，然后加入5%～10%葡萄糖液中稀釋成0.1mg/ml的濃度靜滴，6～8小時滴完,，滴注時藥瓶用黑紙包裹避光,。

(2)5—氟胞嘧啶：對念珠菌有良好的抑制作用，單用效果較二性霉素B差,，但若兩藥合用,，有協(xié)同作用，可增加療效,。副作用較二性霉素B小,，應(yīng)用時可出現(xiàn)消化道癥狀,，長期應(yīng)用少數(shù)患兒可有肝、腎損害,、骨髓抑制等,。用量：100mg/kg·日,，分3～4次口服或加入液體內(nèi)靜脈輸入,。

(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用,。小兒每日10～40mg,，加入5%葡萄糖液(不得少于稀釋4倍)靜脈滴入，每日1次,，療程2周～2個月,。副作用少。

(4)球紅霉素：抗菌作用與二性霉素B相同,，對念珠菌有較好的抑制作用,，但與二性霉素相比，抗菌作用較弱,，毒性也較小,。用法：首次40～100μkg，每次增加40～100μkg,，逐漸增至600～800μkg/次,，每日或隔日1次，靜脈滴注,。

預(yù)防

1.嚴(yán)格掌握廣譜抗生素,、皮質(zhì)類固醇、細(xì)胞毒,、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指征,、時間和劑量。2.及時發(fā)現(xiàn)和治療局灶性真菌感染,。

3.對可疑病例作詳細(xì)的體格檢查,，必要時可作咽拭子、大小便,、血液等的真菌培養(yǎng),。

4.長期輸液、靜脈插管,、輸注高營養(yǎng)液,、氣管插管等均應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行。