吸入性肺炎,，指意外吸入酸性物質(zhì),，如動(dòng)物脂肪、食物,、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化膿性肺炎，?yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征,。

病因

臨床上最常見(jiàn)是誤吸入胃內(nèi)容物,，由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油,、汽油,、干洗劑,、家具上光劑等有時(shí)可誤吸，多見(jiàn)于兒童,。正常人由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用,，一般食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，即使誤吸少量液體,，亦可通過(guò)咳嗽排出,。全身麻醉、腦血管意外,、癲癇發(fā)作,、酒精中毒、麻醉過(guò)量或服鎮(zhèn)靜劑后的患者,，防御功能減弱或消失,，異物即可吸入氣管；各種原因引起的氣管食管瘺,，食物也可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi),；醫(yī)源性因素如胃管刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開(kāi)影響喉功能,，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)可將嘔吐物吸入氣道,。老年人反應(yīng)性差也易發(fā)生吸入性肺炎。

1.新生兒吸入性肺炎

胎兒或新生兒在宮內(nèi),、分娩過(guò)程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物（常見(jiàn)為羊水,、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應(yīng),。為新生兒早期常見(jiàn)病,、多發(fā)病之一，死亡率高,。新生兒吸入性肺炎常發(fā)生于圍生期胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生過(guò)窒息的新生兒,，此類(lèi)患兒由于在分娩過(guò)程中產(chǎn)程長(zhǎng)，胎盤(pán)或臍帶原因影響胎兒血液循環(huán),，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸,，致羊水或胎糞吸入,。也有少數(shù)患兒是由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致乳汁吸入而致,。剖宮產(chǎn)的新生兒口腔未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓,，呼吸道的羊水含量較自然分娩的多，如果清理呼吸道不徹底,，新生兒較早的呼吸,，發(fā)生新生兒吸入性肺炎的機(jī)會(huì)就多,。

2.小兒乳汁吸入性肺炎

多見(jiàn)于存在吞咽障礙、食管畸形,、食管功能不全,、嚴(yán)重腭裂、兔唇等疾病的患兒,。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān),，輕重不一，但如誘發(fā)因素不能及時(shí)去除,，徹底治療較困難,，易反復(fù)發(fā)作。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳,。食管,、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急,；神志不清者,，吸入后常無(wú)明顯癥狀，但于1～2小時(shí)后可突發(fā)呼吸困難,，出現(xiàn)發(fā)紺,，常咳出漿液性泡沫狀痰,，可帶血,。體溫可出現(xiàn)中高熱。兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音,，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥,，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒,。

檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)可正?；蚱?；胸部X線示于吸入后1～2小時(shí)即能見(jiàn)到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影,，肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān),，常見(jiàn)于中下肺葉,，右肺為多見(jiàn),。如發(fā)生肺水腫,，則兩肺出現(xiàn)的片狀,、云絮狀陰影融合成大片狀,，從兩肺門(mén)向外擴(kuò)散,，以兩肺中內(nèi)帶為明顯,。

診斷

對(duì)于有誤吸高危因素的人群，突然出現(xiàn)刺激性咳嗽,，咳痰,，呼吸困難或呼吸衰竭,，或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮吸入性肺炎,，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查,，較易作出診斷。

治療

在緊急情況下,，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入,，及時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽,；條件允許可應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出,，抗生素只用于控制繼發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染,，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生,，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。

在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的患者,，一般有厭氧菌感染,，醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭陰性桿菌,，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌,。對(duì)于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素,，也可選擇甲硝唑合用克林霉素,。多數(shù)廣譜抗生素對(duì)厭氧菌感染也有一定療效。對(duì)于危重病例的抗生素經(jīng)驗(yàn)性使用為氨基糖苷類(lèi)或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素,、亞胺培南,、抗假單孢的青霉素或β-內(nèi)酰胺-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可選用氨曲南加克林霉素,。

下呼吸道機(jī)械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起（如溺水者,，嚴(yán)重意識(shí)障礙患者可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進(jìn)的食物等）。此類(lèi)患者需立即行氣管插管給予充分吸引,。

預(yù)防

預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入,，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對(duì)昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位,，盡早安置胃管,，必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)。加強(qiáng)護(hù)理更為重要,。