蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚,、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),通常在2~24小時(shí)內(nèi)消退,,但反復(fù)發(fā)生新的皮疹,。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見,。
蕁麻疹的病因非常復(fù)雜,,約3/4的患者找不到原因,特別是慢性蕁麻疹,。常見原因主要有:食物及食物添加劑,;吸入物;感染,;藥物;物理因素如機(jī)械刺激,、冷熱,、日光等;昆蟲叮咬,;精神因素和內(nèi)分泌改變,;遺傳因素等。
基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),。常先有皮膚瘙癢,,隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),,呈鮮紅色或蒼白色,、皮膚色,少數(shù)患者有水腫性紅斑,。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一,,發(fā)作時(shí)間不定,。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延,,融合成片,,由于真皮乳頭水腫,,可見表皮毛囊口向下凹陷,。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),,少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退,不留痕跡,。皮疹反復(fù)成批發(fā)生,以傍晚發(fā)作者多見,。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā),亦可局限,。有時(shí)合并血管性水腫,偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰,。
部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛,、頭脹,、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白,、心率加速,、脈搏細(xì)弱、血壓下降,、呼吸短促等全身癥狀。
疾病于短期內(nèi)痊愈者,稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹,。除了上述普通型蕁麻疹,,還有以下特殊類型的蕁麻疹,。
1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹
患者對(duì)外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng),,在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán),?;颊咴谏ψズ?,或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán),,瘙癢,。
2.延遲性皮膚劃痕癥
皮膚劃痕在刺激后6~8小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑,風(fēng)團(tuán)持續(xù)24~48小時(shí),。遲發(fā)性皮損不只一條,,沿劃痕形成小段或點(diǎn),損害較深或?qū)?,甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊,。局部發(fā)熱,有壓痛,。
3.延遲性壓力性蕁麻疹
皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4~6小時(shí),,通常持續(xù)8~12小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹,,發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn),、發(fā)熱、頭痛,、關(guān)節(jié)痛,、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫,,易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期,。
4.膽堿能性蕁麻疹
皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1~3mm的小風(fēng)團(tuán),,周圍有明顯,其中有時(shí)可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán),,也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán),。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30~90分鐘,,或達(dá)數(shù)小時(shí)之久,。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生,伴有癢感,、刺感,、灼感、熱感或皮膚刺激感,,遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病,。
5.寒冷性蕁麻疹
可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見,,為常染色體顯性遺傳,。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng),皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán),,可以有青紫的中心,,周圍繞以蒼白暈,皮疹持續(xù)24~48小時(shí),,有燒灼感,,并伴有發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見,,患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生,,數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán),多見于面部,、手部,,嚴(yán)重者其他部位也可以累及??砂l(fā)生頭痛,、皮膚潮紅、低血壓,、甚至昏厥,。
6.日光性蕁麻疹
皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后,局部迅速出現(xiàn)瘙癢,、紅斑和風(fēng)團(tuán),。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退,。發(fā)生皮疹的同時(shí),可伴有畏寒,、疲勞,、暈厥、腸痙攣,,這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失,。
7.接觸性蕁麻疹
其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑??煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類,。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起,幾乎所有接觸者均發(fā)病,,不須物質(zhì)致敏,。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),可檢出特異性IgE抗體,。
另外,,還有熱蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹,、震顫性蕁麻疹,、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹,、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等,。
本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹,即可確診,。診斷一般不困難,,但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜,確定引起蕁麻疹的原因常很困難,,因此,,必須通過詳細(xì)采取病史,詳細(xì)體格檢查,,以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,,盡可能的明確蕁麻疹的原因。
1.一般治療
由于蕁麻疹的原因各異,,治療效果也不一樣,。治療具體措施如下:
(1)去除病因 對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因,并加以避免,。如果是感染引起者,,應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物;食物過敏引起者,,找出過敏食物后,,不要再吃這種食物。
(2)避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖,,乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng),、出汗及情緒波動(dòng),接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等,。
2.藥物治療
(1)抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明,、賽庚啶,、撲爾敏等,阿伐斯汀,、西替利嗪,、咪唑斯丁、氯雷他定,、依巴斯汀,、氮卓斯汀、地氯雷他定等,;單獨(dú)治療無效時(shí),,可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁,、雷尼替丁,、法莫替丁等。用于急,、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效,。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑,,對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳,,且不良反應(yīng)較小,。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,,多塞平是較好的選用藥物,。
(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為β2腎上腺受體促進(jìn)劑,,在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,,阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放,。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,,并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合,,抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,,可減少后者的用量,并增強(qiáng)療效,。④曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放,。
(3)糖皮質(zhì)激素
為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹,、蕁麻疹性血管炎,、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無效時(shí),或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí),,靜脈滴注或口服,,應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下:①潑尼松,;②曲安西龍,;③地塞米松;④得寶松,。緊急情況下,,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注,。
(4)免疫抑制劑
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),,病情反復(fù),上述治療不能取得滿意療效時(shí),,可應(yīng)用免疫抑制劑,,環(huán)孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,,一般不推薦用于蕁麻疹的治療,。
另外,降低血管通透性的藥物,,如維生素C,、維生素P、鈣劑等,,常與抗組胺藥合用,。由感染因素引起者,可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>