帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病,。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后,，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀,。由于病毒具有親神經(jīng)性,，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染,、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖,，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥,。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成,，并伴有疼痛,；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重,。本病好發(fā)于成人,，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升,。

病因

人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主,，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染,，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi),。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞,、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí),，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰,，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥,、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛,。本病愈后可獲得較持久的免疫,，故一般不會(huì)再發(fā)。

臨床表現(xiàn)

1.典型表現(xiàn)

發(fā)疹前可有輕度乏力,、低熱,、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛,，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感,，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹,。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng),、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域,?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,，簇狀分布而不融合,，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清,，外周繞以紅暈,，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列,，多發(fā)生在身體的一側(cè),，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一,，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn),，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周,，水皰干涸,、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。

2.特殊表現(xiàn)

（1）眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支,，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈,，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,。

（2）耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹,。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí),，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征,，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征,。

（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前,、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生,，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上,，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,。

（4）其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）,、不全型（僅出現(xiàn)紅斑,、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型,、出血性,、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官,，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹,。

診斷

1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。

2.有明顯的神經(jīng)痛,，伴局部淋巴結(jié)腫大,。

3.中間皮膚正常。

鑒別診斷

1.本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別,，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處,，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破,，疼痛不著,，多見(jiàn)于發(fā)熱（尤其高熱）病的過(guò)程中，常易復(fù)發(fā),。

2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的,，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無(wú)關(guān),，自覺(jué)燒灼,、劇癢，無(wú)神經(jīng)痛,。

3.在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無(wú)疹型帶狀皰疹中,，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥,，需加注意,。

4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史,，而無(wú)明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象,。從水皰液中分離病毒或檢測(cè)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法,。

并發(fā)癥

1.并發(fā)細(xì)菌感染

若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位,，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后,，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎,，病后出現(xiàn)視力下降,、失明、面癱等后遺癥,。

2.皰疹后后遺神經(jīng)痛

頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū),，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后,，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間,。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余,，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重,，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮,、抑郁等表現(xiàn)。

3.可能誘發(fā)角膜炎,、角膜潰瘍,、結(jié)膜炎

帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維,，即眼神經(jīng)纖維,，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球,，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染,，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍,、結(jié)膜炎,，患者可發(fā)生怕光、流淚,、眼睛疼痛,，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明,。皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱,，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合,，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜,，不能做吹氣動(dòng)作等,。

4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙

發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹,，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀,。患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心,、嘔吐、聽(tīng)力障礙,、眼球震顫等,。

5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎

當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí),，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎,，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥,、四肢抽搐,，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn),。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí),，可引起急性胃腸炎、膀胱炎,、前列腺炎,，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難,、尿潴留等,。

預(yù)防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋,。

（2）神經(jīng)痛藥物治療 ①抗抑郁藥 主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡?lè)特）、氟西?。ò賰?yōu)解）,、氟伏草胺、舍曲林等,；②抗驚厥藥 有卡馬西平,、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物,?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）,、羥考酮,、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲,、路蓋克等,。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 包括NSAIDs、曲嗎多,、烏頭生物堿,、辣椒堿等。

2.神經(jīng)阻滯

重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法,。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng),。總的原則應(yīng)當(dāng)是從淺到深,，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,，從末梢到神經(jīng)干,、神經(jīng)根。

3.神經(jīng)毀損

射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法,。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀）,，手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損,、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等,。

4、疫苗

在北京和上海地區(qū),，市民7月初即可開(kāi)始接種重組帶狀皰疹疫苗,。該疫苗需接種2劑，接種間隔為2個(gè)月,，接種后可以達(dá)到90%以上的保護(hù)效率,。