接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后,，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑,、腫脹,、丘疹、水皰甚至大皰,。

病因

病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種,。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎,，稱(chēng)為原發(fā)性刺激,。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強(qiáng),，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)?。涣硪环N較弱,，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病,，如肥皂、有機(jī)溶劑等,。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無(wú)刺激的,，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì),，經(jīng)12～48小時(shí)在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎,。

能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性,、植物性和化學(xué)性三種,。

臨床表現(xiàn)

皮炎表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物,、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同,，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同,。輕癥時(shí)局部呈紅斑,，淡紅至鮮紅色,，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集,，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯,，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰,，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰,。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂,。如為烈性的原發(fā)刺激,，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍,。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位,，如眼瞼、口唇,、包皮,、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無(wú)明確的邊緣,，皮膚發(fā)亮,，表面紋理消失。

皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致,，境界非常鮮明,，但如接觸物為氣體、粉塵,，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位,。

自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感,，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱,、畏寒,、頭痛、惡心等,。

病程有自限性,，一般去除病因后，處理得當(dāng),，1～2周可痊愈,。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎,，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變,。

刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出,。亞急性,、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙,、脫屑,、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長(zhǎng)短,，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎,、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng),、累積性刺激性皮炎,、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等,。

診斷

本病根據(jù)接觸史,，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎,，皮疹多為單一形態(tài),，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷,。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸,，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn),。

治療

接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系,，首要治療措施是找出過(guò)敏原因，避免再次接觸該種物質(zhì),，治療已出現(xiàn)的癥狀,。

1.尋找過(guò)敏原因

詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境,、所接觸的物質(zhì)的種類(lèi),、數(shù)量、理化性質(zhì),、接觸時(shí)間長(zhǎng)短,、接觸方式、過(guò)去有無(wú)類(lèi)似發(fā)疹情況等,。從病史中來(lái)分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān),，為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過(guò)敏原因,，力求避免再次接觸,。

對(duì)于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除,，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水,。接觸物若為強(qiáng)酸,，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強(qiáng)堿性物質(zhì),，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）,。

2.避免刺激

出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡量減少局部刺激,。避免搔抓,，不宜用熱水燙洗，避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激,。

3.全身治療

內(nèi)服抗組胺類(lèi)藥物,，如賽庚啶、苯海拉明,、氯苯那敏,、阿伐斯汀、西替利嗪,、咪唑斯丁,、依巴斯汀、地氯雷他定等,；大劑量維生素C口服或靜注,；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注,。面積廣泛,，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素,。如口服潑尼松,、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射,。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后,，口服維持,。

接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎,、淋巴結(jié)炎,、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素,，輕者給予羅紅霉素,、青霉素Ⅴ鉀,、頭孢氨芐或磺胺類(lèi)藥物口服；重者靜脈給與青霉素,、頭孢類(lèi)菌素或奎諾酮類(lèi)抗生素,。

4.局部治療

局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)待,。

（1）急性階段 以紅斑,、丘疹為主者，用洗劑,、霜?jiǎng)┗蛴透?。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑,、曲安奈德霜,、氯氟舒松霜、膚輕松霜等,，也可使用含有松餾油,、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂,。紅腫明顯,，伴水皰、糜爛和滲液者可做開(kāi)放性冷濕敷,，濕敷溶液有3%硼酸溶液,、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液,。如有膿性分泌物者,，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過(guò)長(zhǎng),，通常濕敷2～3天,，待滲液停止，腫脹消退后,，可停止?jié)穹?，改用霜?jiǎng)┗蛴透嗤馔俊?/p>

（2）亞急性或慢性階段 以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹鳎捎闷べ|(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏,，也可用松餾油膏,、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等,，如有膿性分泌物,，可在油膏中加入抗生素，如新霉素,、紅霉素,、桿菌肽,，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素,、汞劑等,。