心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外,，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導,，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常,。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病,，亦可與其他心血管病伴發(fā),。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因,、演變趨勢,、是否導致嚴重血流動力障礙有關(guān),，可突然發(fā)作而致猝死,，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。

病因

遺傳性心律失常多為基因通道突變所致,，如長QT綜合征,、短QT綜合征、Brugada綜合征等,。

后天獲得性心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，心肌病，心肌炎和風濕性心臟?。ê喎Q風心?。槎嘁姡绕湓诎l(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時,。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見,。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉,，低溫,，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,，部分病因不明,。

臨床表現(xiàn)

心律失常的血液動力學改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型,，心功能及對血液動力學影響的程度,，如輕度的竇性心動過緩，竇性心律不齊,，偶發(fā)的房性期前收縮,，一度房室傳導阻滯等對血液動力學影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn),，較嚴重的心律失常,，如病竇綜合征,，快速心房顫動,，陣發(fā)性室上性心動過速，持續(xù)性室性心動過速等,，可引起心悸,，胸悶，頭暈,，低血壓,，出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥,，阿-斯綜合征,，甚至猝死，由于心律失常的類型不同,，臨床表現(xiàn)各異,，主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)

各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血流降低,，但較少引起心肌缺血,，然而,，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血,，主要表現(xiàn)為心絞痛,，氣短，周圍血管衰竭,，急性心力衰竭,，急性心肌梗死等。

2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)

不同的心律失常對腦血流量的影響也不同,。腦血管正常者,，上述血流動力學的障礙不致造成嚴重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時,，則足以導致腦供血不足,，其表現(xiàn)為頭暈，乏力,，視物模糊,，暫時性全盲，甚至于失語,、癱瘓,、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害表現(xiàn),。

3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)

心律失常發(fā)生后,，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿,，蛋白尿,，氮質(zhì)血癥等。

4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)

快速心律失常時,，血流量降低,，腸系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn),，如腹脹,，腹痛，腹瀉,，甚至發(fā)生出血,，潰瘍或麻痹,。

5.心功能不全的表現(xiàn)

主要為咳嗽，呼吸困難,，倦怠,，乏力、水腫等,。

檢查

1.發(fā)作時的體檢

應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血液動力狀態(tài)的影響,。

（1）聽診心音 了解心室搏動的快、慢和規(guī)則與否,，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況,，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。

（2）頸動脈竇按摩 對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì),。為避免發(fā)生低血壓,、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進行,，老年人慎用,，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇,，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒,，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律,。

2.發(fā)作間歇期體檢

應(yīng)著重于有無高血壓,、冠心病、瓣膜病,、心肌病,、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖,、超聲心動圖,、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影,、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病,。

體表心電圖是診斷心律失常最便捷的方法，心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常性質(zhì)的重要依據(jù),。正常竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn),，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ,、aVF,、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分,。

動態(tài)心電圖也稱Holter監(jiān)測,，通過24小時連續(xù)記錄心電圖，可能記錄到心律失常的發(fā)作,、自主神經(jīng)對心律失常的影響等,，可彌補體表心電圖只能做短暫記錄的不足。

診斷

心律失常的確診大多要靠心電圖,，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷,。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否,、漏搏感等）,，發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓,、昏厥或近乎昏厥,、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn),，以及既往發(fā)作的誘因,、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì),。

治療

應(yīng)根據(jù)心律失?；颊叩陌Y狀、心律失常的類型及其對血液動力學的影響,，來判斷是否需要治療,。通常包括發(fā)作時心律失常的控制、去除病因病灶,、改良基質(zhì),、預(yù)防復發(fā)等幾個方面。治療方法上可分為非藥物治療和藥物治療,。

1.非藥物治療方法

包括壓迫眼球,、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法,；電復律,、電除顫、心臟起搏器植入和消融術(shù)等電學治療方法,；外科手術(shù)等,。

（1）反射性興奮迷走神經(jīng)方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速，可在藥物治療前或同時采用,；

（2）電復律和電除顫分別用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動,、心室顫動,；

（3）心臟起搏器多用于治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常,；

（4）導管消融術(shù)可以根治多種室上性心動過速,，如預(yù)激綜合征,、房室折返性心動過速等,；

（5）外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開胸手術(shù)者。

2.常用抗心律失常藥物

現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種,，至今還沒有統(tǒng)一的分類標準,。大多數(shù)學者同意根據(jù)藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導臨床合理用藥,，其中Ⅰ類藥又分為A,、B、C三個亞類,。

（1）Ⅰ類 即鈉通道阻滯藥,。1）ⅠA類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥,。2）ⅠB類 輕度阻滯鈉通道,，屬此類的有利多卡因等藥。3）ⅠC類 明顯阻滯鈉通道,，屬此類的有普羅帕酮等藥,。

（2）Ⅱ類 為β腎上腺素受體阻斷藥,，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾,。

（3）Ⅲ類 是選擇地延長復極過程的藥物，屬此類的有胺碘酮,。

（4）Ⅳ類 即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流,，代表性藥有維拉帕米,。

長期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用,，嚴重的可引起室性心律失常或心臟傳導阻滯而致命,。因此,，臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng),，以便隨時應(yīng)急。

預(yù)防

1.生活要規(guī)律,，保證充足的睡眠,；

2.居住環(huán)境力求清幽,，避免喧鬧，多種花草,，有利于怡養(yǎng)性情；

3.注意勞逸結(jié)合,，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉,，如散步,、太極拳、氣功等,，節(jié)制房事，預(yù)防感冒,；

4.盡力保持標準體重,，勿貪飲食,，因為發(fā)胖會使心臟負荷加重；

5.注意季節(jié),、時令、氣候的變化,，因為寒冷、悶熱的天氣,，以及對疾病影響較大的節(jié)氣，如立春,、夏至,、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常,，應(yīng)提前做好防護，分別采取保暖,，通風,、降溫等措施,；

6.飲食以易消化,、清淡、營養(yǎng)豐富,、少食多餐,、低鹽低脂、高蛋白,、多種維生素、清潔衛(wèi)生,、冷熱合適、定時定量為原則,，心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡,、香煙、烈酒,、煎炸及過咸、過甜,、過黏食品,，少食細糧,、松花蛋,、動物內(nèi)臟，兼有水腫者,，應(yīng)限制飲水量；

7.精神情志的正常與否,，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除緊張,、恐懼,、憂慮,、煩惱、憤怒等不良情緒刺激,，保持正常心態(tài)；

8.患者除日?？诜幫猓€應(yīng)備有醫(yī)生開具的應(yīng)急藥品,，如心得安、速效救心丸,、心痛定等,。