流產病因

1,、遺傳因素

早期自然流產時，染色體異常的胚胎占50%～60%,，多為染色體數目異常,，其次為染色體結構異常。數目異常有三體,、三倍體及X單體等,；結構異常有染色體斷裂、倒置,、缺失和易位,。染色體異常的胚胎多數結局為流產，極少數可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒,，但出生后也會發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒巍Ｈ粢蚜鳟a,，妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎,。

2、環(huán)境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多,，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害,。過多接觸某些有害的化學物質（如砷、鉛,、苯,、甲醛、氯丁二烯,、氧化乙烯等）和物理因素（如放射線,、噪音及高溫等），均可引起流產,。

3、母體因素

（1）全身性疾病妊娠期患急性病,，高熱可引起子宮收縮而致流產,；細菌毒素或病毒（單純皰疹病毒,、巨細胞病毒等）通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產,。此外,，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產,。孕婦患慢性腎炎或高血壓,，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產。

（2）生殖器官疾病孕婦因子宮畸形（如雙子宮,、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等）,、盆腔腫瘤（如子宮肌瘤等），均可影響胎兒的生長發(fā)育而導致流產,。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷,，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產。

（3）內分泌失調甲狀腺功能減退癥,、嚴重糖尿病未能控制,、黃體功能不足，均可導致流產,。

（4）創(chuàng)傷妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷,，導致子宮收縮而引起流產。

4,、胎盤內分泌功能不足

妊娠早期時,，除卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細胞亦逐漸產生孕激素,。妊娠8周后,，胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外,，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素,、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時,，上述激素值下降,，妊娠難以繼續(xù)而致流產。

5,、免疫因素

妊娠猶如同種異體移植,，胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎不被排斥,。若母兒雙方免疫不適應,，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原,、胎兒特異抗原,、血型抗原,、母體細胞免疫調節(jié)失調等。

流產臨床表現(xiàn)

流產的主要癥狀是陰道流血和腹痛,。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內流產者,，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放,，即開始出血,。當胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮,，出血停止,。早期流產的全過程均伴有陰道流血；晚期流產時,，胎盤已形成,，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒娩出后排出,，一般出血不多,，特點是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血,。流產時腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛,，早期流產出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮,，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛,，特點是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產則先有陣發(fā)性子宮收縮,，然后胎盤剝離,，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。流產時檢查子宮大小,、宮頸口是否擴張以及是否破膜,，根據妊娠周數及流產過程不同而異。

流產的臨床分型

流產大多有一定的發(fā)展過程,，雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯,，且不一定按順序發(fā)展。但一般不外后列幾種過程,，即臨床分型：先兆流產,、難免流產、不全流產和完全流產,。過期流產為流產發(fā)展的另一種特殊情況,。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

1,、先兆流產：有流產的表現(xiàn),，但經保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠至足月者,。常發(fā)生在妊娠早期，僅有少量陰道流血,，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮,。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂,，子宮大度與停經月份相符,，妊娠試驗陽性。【詳細>>】

2,、難免流產或不可避免流產：有以上過程,，但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離，流血時間長,，出血量增多,，超過正常月經量，且有血塊排出,，陣發(fā)性下腹部疼痛加劇,，為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大,，妊娠月份較大的,，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口，流產勢必發(fā)生,，妊娠已不能繼續(xù),。

3、不全流產：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后),，胎盤正在發(fā)育或已形成,，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,，子宮不能很好收縮,，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉,，反復出血,，且易誘發(fā)感染。

4,、完全流產：通過先兆及難免流產過程,，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止,。

5,、稽留流產：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者,，且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出,。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者,，稱為稽留流產,。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此后子宮不再長大,，反漸縮小,，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮?，胎盤機化與子宮壁緊密粘連,，不易分離,。另一方面因性激素不足,，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔,。胚胎死亡后，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環(huán),，引起微血管內凝血,，消耗大量凝血因子,，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大,。近年來B超廣泛應用于臨床,，停經6～7周時即可探及胎囊,、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育,，可用B超觀察,，及時做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產一詞,，但臨床上也有癥狀不明顯,，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者,。

6,、習慣性流產：連續(xù)3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發(fā)生于同一月份,，而流產的過程可經歷前述的臨床分型,。【詳細>>】

流產檢查診斷

診斷流產一般并不困難。根據病史及臨床表現(xiàn)多能確診,，僅少數需進行輔助檢查。確診流產后,，還應確定流產的臨床類型,，決定處理方法。

1,、病史

應詢問患者有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應,、陰道流血,，應詢問陰道流血量及其持續(xù)時間，有無腹痛,，腹痛的部位,、性質及程度．還應了解陰道有無水樣排液,，陰道排液的色、量及有無臭味,，有無妊娠產物排出等,。

2,、查體

觀察患者全身狀況，有無貧血,，并測量體溫,、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查,，注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出,，有無妊娠產物堵塞于宮頸口內,；子宮大小與停經周數是否相符，有無壓痛等,。并應檢查雙側附件有無腫塊,、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔,，尤其對疑為先兆流產者,。

3、輔助檢查

對診斷有困難者,，可采用必要的輔助檢查,。

（1）B型超聲顯像目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值,。對疑為先兆流產者,，可根據妊娠囊的形態(tài),、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活,，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

（2）妊娠試驗用免疫學方法,，近年臨床多用試紙法,，對診斷妊娠有意義,。為進一步了解流產的預后,，多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗,，進行HCG的定量測定,。

小產和流產有什么區(qū)別

1,、小產

所謂的小產一般是指自然流產,。意思就是胎兒在28周前自行終止，并且胎兒的體重<1000g,。自然流產是在什么都沒有干預的情況下,，寶寶就沒有了,，并非是孕婦主觀導致的。

2,、流產

而流產一般指的是人工流產,，是人為導致的胎兒死亡。主要措施有藥物流產,，無痛人流,，宮腔鏡取胎術等。通過這些方法,，終止了寶寶的生命,，就是人工流產。

小產或流產后的注意事項

1,、多休息

不管是自然流產還是人工流產,，之后都要多注意休息，最好臥床一周不要多運動,，避免加重不適,。等到一周之后就可以下地走動了。

2,、生活細節(jié)需注意

流產后還要注意不要沾涼水,，不要隨意沖澡等，要保持陰部的干凈,。要做到內衣內褲經常換洗等,，私處的衛(wèi)生室避免感染的前提。

3,、飲食調理

流產后還需要吃點營養(yǎng)食物補充一下營養(yǎng),，建議飲食多樣化，并且講究營養(yǎng)均衡和葷素搭配,。但是也不要暴飲暴食,，很容易對胃部造成負擔和影響。