男性生殖器皰疹(genitalherpes)是單純皰疹病毒(herpessimplex virus, HSV)感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病,。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起,。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,,生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒,僅10%為HSV-1,。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽(yáng)性,,并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一,,成年人血清中陽(yáng)性率高達(dá)85%以上,,某些國(guó)家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。HSV進(jìn)入人體后,,可終生潛伏,,潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā),因此,,生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)程,。
HSV主要存在于患者的皮損滲液、唾液、精液,、前列腺液,、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹患者,、亞臨床感染者,、潛伏感染者、無(wú)癥狀排毒者以及不典型生殖器皰疹患者都是本病的傳染源,,其中有皮損表現(xiàn)者傳染性較強(qiáng),,無(wú)皮損者同樣也具有傳染性。 傳染方式:
(1)性接觸:本病主要通過(guò)性接觸傳染,。性交時(shí)性器官皮膚粘膜受到摩擦,,病毒顆粒即可通過(guò)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中,病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞,,從而損傷皮膚粘膜,。 HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進(jìn)入人體,先在局部破損處生長(zhǎng)繁殖,,然后經(jīng)血液或神經(jīng) 通路播散至全身,。本病傳染性極強(qiáng),凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性,,則有60~80%可感染此病,。
(2)間接接觸:極少數(shù)患者可以通過(guò)被HSV污染的物品,如坐便器,、內(nèi)衣內(nèi)褲,、浴巾、澡盆等傳染,。
(3)新生兒可通過(guò)產(chǎn)道感染,,為本病嚴(yán)重類(lèi)型,甚至可危及患兒生命,。
(4)近年來(lái),,HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加,可能與性行為方式的改變有關(guān)系,,如口交,、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷,為皰疹病毒的感染提供了機(jī)會(huì),。
單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法,,但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國(guó)等少數(shù)國(guó)家處于臨床試驗(yàn)階段,其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中,,而在我國(guó)尚未開(kāi)展單純皰疹病毒疫苗的研究,。因此,,和其它性病一樣,潔身自愛(ài),,杜絕多性伴,,是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。
男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起,。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,,都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國(guó)外,,生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒,,居性病發(fā)病率的第三位,在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位,。
男性生殖器皰疹潛伏期
HSV侵入粘膜或破損的皮膚,,約經(jīng)1-26天(平均5-7天)的潛伏期,便在入侵部位產(chǎn)生紅斑,,丘疹及水皰性損害,。個(gè)別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。
(1)原發(fā)性生殖器皰疹:是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型,。潛伏期 1周(2-12 天),。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝,、陰莖體等,。少見(jiàn)的部位包括陰囊、大腿,、臀部等,。有肛交行為者,癥狀最初的表現(xiàn)為紅斑,、丘疹或丘皰疹,,很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰,2-4天后破潰形成糜爛和潰瘍,。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感,。病程持續(xù)約15-20天,。常伴發(fā)熱、頭痛,、肌痛,、全身不適或乏力等癥狀??捎心虻姥?、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn),。腹股溝淋巴結(jié)可腫大,有壓痛,。
(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹:首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1-4個(gè)月,。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大,平均每年3-4次,。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5天有前驅(qū)癥狀,,表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感,、刺痛,、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等,。皮損數(shù)目較少,,為集簇的小水皰,很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍,,分布不對(duì)稱(chēng),,局部輕微疼痛、瘙癢,、燒灼感,。病程常為6-10天,皮損多在4-5 天內(nèi)愈合,。全身癥狀少見(jiàn),,多無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
(3)無(wú)癥狀HSV感染者:HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn),,僅有10%~20%的患者有癥狀,,沒(méi)有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài),因此70%以上的HSV傳播是由無(wú)癥狀的患者導(dǎo)致的,。存在無(wú)癥狀排毒,,可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因,。據(jù)國(guó)外研究顯示45%的HSV感染者從來(lái)沒(méi)有意識(shí)到自己是HSV患者,。
播散性皰疹、皰疹性腦膜炎,、前列腺炎,、直腸炎、盆腔炎,、脊髓神經(jīng)根疾病等,。
(1)心理負(fù)擔(dān)。一般情況下,,該疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)會(huì)造成患者思想負(fù)擔(dān)過(guò)重,,從而出現(xiàn)心理障礙害怕致癌,、害怕傳染給性伴侶、回避與性伴侶的性生活,、不愿與異性交往,、導(dǎo)致性功能障礙,影響家庭和睦,,甚至發(fā)生抑郁癥,。
(2)并發(fā)癥。在病情嚴(yán)重的時(shí)候,,生殖器皰疹往往還會(huì)引起播散性皰疹,、皰疹性腦膜炎、前列腺炎,、直腸炎,、盆腔炎、脊髓神經(jīng)根疾病等一系列并發(fā)癥,。如過(guò)機(jī)體受到創(chuàng)傷,、高熱、過(guò)敏等原因引起感染和復(fù)發(fā)時(shí),,會(huì)并發(fā)腰髓部神經(jīng)炎,、脊髓炎,出現(xiàn)臀部及下肢放射性疼痛,、膀胱麻痹等癥,。
(3)混合感染。在臨床上,,該疾病往往還會(huì)與其他性傳播疾病,,如淋病、非淋菌性尿道炎,、梅毒,、尖銳濕疣、滴蟲(chóng)等混合感染,,故在診治過(guò)程中應(yīng)加以重視,。
(4)導(dǎo)致不孕不育。雖然理論上生殖器皰疹不會(huì)對(duì)生育有什么影響,,但是隨著疾病的加重,,會(huì)給患者帶來(lái)巨大的危害,甚至?xí)鹌渌谀蛳到y(tǒng)疾病,,可能是導(dǎo)致男性不孕癥的重要因素。
血液化驗(yàn):在生活中,,即使沒(méi)有發(fā)生明顯的癥狀時(shí),,到醫(yī)院進(jìn)行血液化驗(yàn)也可以檢測(cè)單純皰疹病毒的抗體,。如果你是最近被感染,血液化驗(yàn)也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,。因?yàn)閱渭儼捳畈《究贵w在血液中出現(xiàn)需要幾個(gè)星期,。組織病理活檢:在臨床上,通常還可以采用組織病理活檢,,皮膚性病科作組織病理對(duì)診斷很多疾病是十分必要的,,對(duì)生殖器皰疹的診斷也是很有幫助的,如果你對(duì)所患的疾病有懷疑,,作皮膚組織病理檢查是較好的方法,。
tzanck和pcr試驗(yàn):生殖器皰疹檢查方法還包括tzanck試驗(yàn)和聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)。tzanck試驗(yàn)需要從潰瘍中取材,,將樣品放在顯微鏡片上,,再用染料染色。感染病毒的細(xì)胞與未感染的細(xì)胞看上去是不一樣的,,這也是生殖器皰疹的診斷方式之一,。
(1)有不潔性交史,一般在與生殖器皰疹排毒期患者性接觸2-14天,、平均為6天時(shí)發(fā)生,。
(2)典型表現(xiàn):生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和成簇的水皰,水皰破潰后形成淺潰瘍,,伴疼痛或癢痛,。
(3)目前最廣泛的是HSV抗體檢測(cè),具有敏感性,,且能區(qū)分HSV-1和HSV-2,。在血清中檢出不同型別的IgM抗體,表明有該型HSV的首次感染,,且只出現(xiàn)在近期感染時(shí),。而IgG抗體持續(xù)存在的時(shí)間更長(zhǎng),HSVIgG陽(yáng)性可以說(shuō)曾經(jīng)感染過(guò)HSV,,可以診斷HSV感染,。
生殖器皰疹屬于性傳播疾病,可以引起配偶的傳染,,高的復(fù)發(fā)率會(huì)嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量,,同時(shí)對(duì)生育也有不良影響,并可能造成更多的疾病或后遺癥,。
(1)系統(tǒng)性抗病毒治療
①初發(fā)生殖器皰疹推薦方案:口服阿昔洛韋200mg,,每日5次,共7-10天,;或阿昔洛韋400mg,,每日3次,,共7-10天;或伐昔洛韋500 mg,,每日2次,,共7-10天;或泛昔洛韋250mg,,每日3次,,共7-10天。
②對(duì)于每年發(fā)作小于6次者,,只需要發(fā)作期抗病毒治療:用于病情復(fù)發(fā)時(shí),,可減輕病情的嚴(yán)重程度,縮短復(fù)發(fā)時(shí)間,,減少病毒排出,。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)或癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)使用。推薦方案:伐昔洛韋片(0.3g一片,,早晚各一片,,飯前半小時(shí)口服,服用一周),;或泛昔洛韋片(0.25g一片,,早晚各一片,服用一周),。
③生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)(每年復(fù)發(fā)超過(guò)6次):可采用長(zhǎng)期抑制療法,。推薦方案:需要抗病毒抑制療法聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑治療:伐昔洛韋片(0.3g一片,發(fā)作期早晚各一片,,非發(fā)作期每天一片,,飯前半小時(shí)口服,持續(xù)半年,,隨訪(fǎng)肝腎功能),;或泛昔洛韋片(0.25g一片,發(fā)作期,,早晚各一片,,非發(fā)作期,每天一片,,持續(xù)半年,,隨訪(fǎng)肝腎功能);胸腺肽腸溶片(30mg一片,,商品名:迪賽,,隔天一片,或者20mg一片,每天一片),。
(2)局部處理
皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗,,要保持患處清潔,、干燥,。可外用3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等,,但單獨(dú)局部治療的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)用藥,。水皰破潰后,潰爛面可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染,,導(dǎo)致紅腫熱痛,。所以一旦出現(xiàn)破潰合并細(xì)菌感染時(shí),除了口服抗病毒藥物之外,,還可涂抹一些抗生素乳膏,,比如百多邦、夫西地酸乳膏等,。如果糜爛面比較大,,也可以用硼酸溶液濕敷,修復(fù)糜爛面,。
對(duì)于初發(fā)生殖器皰疹患者,,經(jīng)治療后,全身癥狀消失,,皮損消退,,局部疼痛、感覺(jué)異常及淋巴結(jié)腫大消失,,即為臨床痊愈,。但本病易復(fù)發(fā),尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁,。生殖器HSV-2感染較HSV-1感染者易復(fù)發(fā),。隨著病程的推延,復(fù)發(fā)有減少的趨勢(shì),。有臨床發(fā)作的患者均存在亞臨床或無(wú)癥狀排毒,,生殖器皰疹的性傳播和垂直傳播大多發(fā)生在亞臨床或無(wú)癥狀排毒期間。生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān),,飲酒,、辛辣食物、疲勞,、感冒,、焦慮、緊張、性交,、月經(jīng)等是常見(jiàn)誘因,。規(guī)律的生活習(xí)慣,適當(dāng)體育鍛煉,,良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施,。隨訪(fǎng)的目的是向患者提供進(jìn)一步的健康教育及咨詢(xún),同時(shí)可考慮隨訪(fǎng)時(shí)向患者提供下一次治療的藥物,,以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24 h內(nèi)能及時(shí)服藥,。
生殖器皰疹無(wú)法根治。因?yàn)閱渭儼捳畈《緷摲谏窠?jīng)末梢中,,不能被徹底清除,,身體抵抗力一旦下降,這些皰疹病毒就會(huì)趁機(jī)繁殖,,沿著神經(jīng)“爬”到皮膚表面,,再次引起水皰,導(dǎo)致復(fù)發(fā),。但如果不進(jìn)行治療,,皰疹病毒會(huì)損傷自身的免疫系統(tǒng),降低身體的免疫力,,會(huì)導(dǎo)致生殖器皰疹更頻繁地復(fù)發(fā),。
生殖器皰疹的治療千萬(wàn)不要信廣告,真的不太容易好,,即便有的好了,,可能比較大的程度上,跟你自身免疫的調(diào)節(jié)也是有關(guān)系的,,現(xiàn)在的藥物主要是控制,,一個(gè)是控制癥狀,生殖器皰疹復(fù)發(fā)的時(shí)候沒(méi)有明顯的不適,,或者是縮短不適的時(shí)間,,第二個(gè)就是減少?gòu)?fù)發(fā),盡量不要復(fù)發(fā),,如果不復(fù)發(fā),,病毒在體內(nèi)帶著也沒(méi)有關(guān)系。現(xiàn)在的治療主要是控制癥狀,,控制復(fù)發(fā),,隨著自己免疫力的增強(qiáng),病毒被抑制,,隨著時(shí)間的推移,,病毒有可能越來(lái)越低,免疫力有可能越來(lái)越高。所以說(shuō)大家對(duì)這個(gè)疾病的治療要有信心,。
(1)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā),?生殖器皰疹(GH)中絕大部分(約為90%)是由Ⅱ型單純皰疹病毒(HSV-2)感染所致。HSV感染人體1-3周后,,在患者體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體,,殘存的病毒可能沿神經(jīng)軸向周?chē)窠?jīng)轉(zhuǎn)入,如三叉神經(jīng)節(jié)(HSV-1)或骶神經(jīng)節(jié)(HSV-2),,進(jìn)而長(zhǎng)期潛伏,,進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮,、精神創(chuàng)傷、受涼,、日曬,、吹風(fēng)、創(chuàng)傷,、感染,、藥物過(guò)敏、高熱,、月經(jīng),、妊娠等破壞身體生理平衡時(shí),神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶,,激活病毒而引起復(fù)發(fā),,體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā),細(xì)胞免疫減弱對(duì)復(fù)發(fā)有重大影響,。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低,。
(2)復(fù)發(fā)怎么辦?由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多,,部分病人盡管很注意飲食,、休息、保暖等日常生活,,節(jié)制性生活,,加強(qiáng)體育鍛煉,但仍然頻繁復(fù)發(fā),。這種病人往往非??鄲溃睦碡?fù)擔(dān)很重,。在這種情況下,,可用長(zhǎng)期抑制治療,即采用阿昔洛韋等藥物,持續(xù)用藥,,療程至少為1年,。治療1年后,視患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性,、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥,。在服藥期間,疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā),,但停藥后可能還會(huì)復(fù)發(fā),。這類(lèi)藥物安全性很好,長(zhǎng)期用藥不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響,,也不必?fù)?dān)心病毒耐藥,。但這種療法價(jià)格昂貴。因此,,對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人,,即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)~數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門(mén)部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感,、刺痛,、隱痛、麻木感,、會(huì)陰墜脹感等不適,,可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)開(kāi)始服藥,服藥時(shí)間為1~3天,,這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦,,同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用。值得慶幸的是,,隨著時(shí)間的推移,,生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少,患者可不必終生與藥物為伍,。
(1)夫妻同治
要進(jìn)一步了解生殖器皰疹患者性伴或夫(妻)有無(wú)感染生殖器皰疹等性病,,并進(jìn)行全面檢查,若發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療,,防止交叉感染,。如果雙方都感染了生殖器皰疹而只對(duì)一方進(jìn)行了相關(guān)的治療的話(huà),那么另外的一方的病情是不會(huì)得到治療的,。
(2)放松心情
一些對(duì)性病的不正確宣傳,,使許多生殖器皰疹患者恐懼、憂(yōu)慮,、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重,,擔(dān)心不能治愈,、癌變等不良后果。對(duì)于這種心理機(jī)能失調(diào),,可擾亂機(jī)體正常免疫功能,,使機(jī)體免疫功能和抗病毒能力降低,對(duì)于病毒的繁殖有相當(dāng)大的好處,,并且這種恐懼心理常成為生殖器皰疹復(fù)發(fā),、治療困難的原因。因此,,消除這種恐懼心理是對(duì)生殖器皰疹的治療的最關(guān)鍵的一步,。
(3)及時(shí)檢查
對(duì)生殖器皰疹患者要進(jìn)行有關(guān)性病的檢查,特別是要進(jìn)行非淋,、生殖器皰疹艾滋病等性病的檢查,,若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病應(yīng)進(jìn)行治療。這些疾病同時(shí)也會(huì)讓生殖器皰疹的復(fù)發(fā)機(jī)能進(jìn)一步的提高,。
(4)了解狀況
進(jìn)一步檢查生殖器皰疹患者有無(wú)全身性疾病,,如有無(wú)免疫性疾病,病毒感染性疾病等,,若有要同時(shí)積極治療。身體的協(xié)調(diào)也是造成疾病的根源,。各個(gè)器官之間是有著一個(gè)無(wú)形的聯(lián)系的,。動(dòng)一發(fā)就會(huì)動(dòng)全身。所以應(yīng)該對(duì)整體也要做一個(gè)檢查,。
生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高,,但也不是不治之癥,生殖器皰疹的預(yù)防有其自身的特點(diǎn),,要強(qiáng)調(diào)咨詢(xún)和健康教育,。
(1)咨詢(xún)
①解釋本病的自然病程,強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)性和無(wú)癥狀排毒的可能性,,無(wú)癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播,;②告訴患者本病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因,避免心理緊張,、郁抑或焦慮等不良情緒,,通過(guò)避免復(fù)發(fā)誘因可減少?gòu)?fù)發(fā);③告知育齡期男性患者有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險(xiǎn)性,;④告訴初發(fā)患者,,抗病毒治療可縮短病程,抗病毒抑制療法可減少或預(yù)防復(fù)發(fā),;⑤取得患者對(duì)治療的積極配合,,以減少疾病的傳播,。
(2)健康教育
①?gòu)?qiáng)調(diào)將病情告知其性伴,取得性伴的諒解和合作,,避免在復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時(shí)發(fā)生性接觸,,或更好地采用屏障式避孕措施,以減少HSV傳染給性伴的危險(xiǎn)性,;②提倡安全套等屏障式避孕措施,,安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險(xiǎn)性;在無(wú)癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播,,但出現(xiàn)生殖器損害時(shí),,使用安全套也不能避免傳播,因?yàn)槎玖?qiáng),、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染,。③改變性行為方式,避免非婚性行為,,杜絕多性伴,,是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。
對(duì)于生殖器皰疹的患者,,必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件,。如常吃辛辣發(fā)物,抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利,,特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā),,加重本病的癥狀,所以,,患病后一定不要飲酒,。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù),,如新鮮的蔬菜,、水果及牛奶、雞蛋等,。
患有生殖器皰疹是不必改變?nèi)粘,;顒?dòng)的,但潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)避免性接觸,。
生殖器皰疹是一個(gè)很普遍的疾病,,因此患者不必過(guò)於不安及自責(zé),也不要責(zé)備傳染此病給您的人,,因?yàn)槎鄶?shù)人并不知道自己染有此病,。
皰疹病毒不會(huì)經(jīng)坐廁、毛巾,、浴盆或熱水桶傳染,。
至今尚無(wú)疫苗,、注射針劑、無(wú)需醫(yī)生處方的藥物或健康食品可以預(yù)防及治療皰疹感染,。