脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎,，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常,。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病,，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療,。

脊柱側(cè)凸的病因

有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸,，各有特點(diǎn)。為使治療有效,，應(yīng)該分清種類,，有針對性治療。脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種,，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性,。

（一）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1、姿勢性側(cè)彎,；

2,、腰腿疼痛，如椎間盤突出癥,、腫瘤,；

3、雙下肢不等長引起,；

4,、髖關(guān)節(jié)攣縮引起；

5,、炎癥刺激（如闌尾炎）,；

6、癔癥性側(cè)彎,。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎，一旦原因去除,，即可恢復(fù)正常,，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸,。一般這種病人在平臥時側(cè)凸?？勺孕邢В臄zX線片,，脊柱骨均為正常,。

（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1、特發(fā)性

最常見,，占總數(shù)的75%～85%,，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同,，可分成三類,。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進(jìn)行型,。

（2）少年型（4～10歲）,。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間）。

上述三型中又以青少年型最為常見,。

2,、先天性

（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎,。

（2）分節(jié)不良型,。

（3）混合型，同時合并上述兩種類型,。

先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全,、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱,，從而引起脊柱側(cè)凸,。往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形,、先天性心臟病,、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形,。

3,、神經(jīng)肌肉性

可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡,，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)凸,。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱,、脊髓空洞癥,、進(jìn)行性肌萎縮癥等。

4,、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸,。

5、間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸

如馬方綜合征,、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等,。

6、后天獲得性脊柱側(cè)凸

如強(qiáng)直性脊柱炎,、脊柱骨折,、脊柱結(jié)核,、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。

7,、其他原因

如代謝性,、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。

脊柱側(cè)凸的癥狀

正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線,，并且軀干兩側(cè)對稱,。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”,。這個時候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片,，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸,。

輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適,，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育,，使身體變形,，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓,，造成癱瘓,。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療,。

脊柱側(cè)凸的危害

脊柱側(cè)凸的危害是很大的,。不僅影響體態(tài)和姿勢，而且對健康,、生活,、勞 動、學(xué)習(xí)和社會交往帶來直接影響,。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎還給孩子增加沉重的心理壓力和 精神負(fù)擔(dān),，生活質(zhì)量明顯下降、自信受挫,、不長個,、均壽命短于正常人、還有發(fā)生終身癱瘓的危險,、心肺功能下降等等。

脊柱側(cè)凸的診斷

（一）脊柱側(cè)凸的早期診斷

脊柱側(cè)凸早期表現(xiàn)有：雙肩高低不平,，脊柱偏離中線,，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋,，前彎時雙側(cè)背部不對稱,。

脊柱側(cè)凸的早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母,、學(xué)校老師和校醫(yī)，簡單的檢查是彎腰試驗(yàn)：讓患兒脫上衣,，雙足立于平地上,，立正位。雙手掌對合,，置雙手到雙膝之間,，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方,，雙目平視,，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高,，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸,。如果彎腰試驗(yàn)陽性，應(yīng)到醫(yī)院及時就診,。

（二）影像學(xué)檢查

1,、X線片檢查：最為重要，一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)凸的原因,、分類以及彎度,、部位、旋轉(zhuǎn),、骨齡,、代償度等。

常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長正側(cè)位攝片,，上端包括下頸椎,、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片,，牽引位片等,，可以評估脊柱側(cè)彎的柔韌性。

2,、CT掃描：可以很好的顯示骨性畸形,，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描,，在一些復(fù)雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經(jīng)關(guān)系,，有無脊髓畸形，指導(dǎo)手術(shù)治療,。

3,、磁共振（MRI）：相比脊髓造影是一種無創(chuàng)性檢查，它的軟組織分辨率高,，可以很好的顯示脊髓病變,。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

每一個脊柱側(cè)凸的病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，一方面注意有無側(cè)凸導(dǎo)致脊髓壓迫，引起截癱,，早期有腱反射亢進(jìn)和病理反射,；另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂,、脊髓空洞等脊髓異常,。

脊柱側(cè)凸怎么辦

脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療,。

1,、非手術(shù)治療

常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法,、石膏,、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療,。

一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸,，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察,，如果每年加重超過5度,，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療,，因?yàn)檫@一組病人60%以上會發(fā)展加重。

2,、手術(shù)治療

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療：

（1）胸彎大于40度,、胸腰彎/腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制,，側(cè)彎快速進(jìn)展者,；

（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。

脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是：防止畸形進(jìn)展,；恢復(fù)脊柱平衡,；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段,；防止神經(jīng)損害,。脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正,，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性,，過分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓,。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側(cè)彎矯正度都有不同,，一般特發(fā)性脊柱側(cè)凸其矯正率通?？蛇_(dá)到60%～80%。

先天性脊柱側(cè)凸的病人,，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展,，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3～5歲是一個比較好的手術(shù)時機(jī),。但是由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜,，類型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù),，還應(yīng)考慮到畸形的類型,、特點(diǎn)、節(jié)段,、進(jìn)展速度,、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。

進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識,，因其隨年齡增長不僅畸形加重,，且變得僵硬，難于矯治,。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合,，可能會影響其脊柱生長發(fā)育，遠(yuǎn)期很可能會出現(xiàn)畸形加重,。另外,，脊柱的平衡、手術(shù)對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內(nèi),。因此每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析,，采取個體化的治療措施。

脊柱側(cè)凸的預(yù)防

1,、選擇硬板床

為了較好保持脊柱的生理弧度,，應(yīng)選擇睡硬板床。

2,、枕頭應(yīng)以低而柔軟為好

睡覺時,，宜讓整個肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈伸力,。不宜長時間,、長期趴著睡覺。

3,、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子會讓下肢行走起來很不協(xié)調(diào),，長期如此會加重脊柱的負(fù)擔(dān),，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

4,、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和溫暖季節(jié),，足部受涼會促使和加劇腰部脊柱的疼痛。

5,、避免用單肩背書包

長期背單肩書包有可能導(dǎo)致變成高低肩,，甚至脊柱側(cè)彎。

6,、坐姿和站姿

學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿,，加強(qiáng)肌肉鍛煉。建議坐椅子時最好坐在椅子面的前1/3或1/2處,，且盡量上半身坐直,，不要保持屈背彎腰姿勢，以減少心肺和腰部承受的壓力,。坐著時,，不要側(cè)歪身體，避免增加背部脊柱的側(cè)壓力,。

7,、定期檢查

防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)凸防治知識，定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查,。