盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀,，多在婦科檢查時(shí)或做B超檢查盆腔時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊性質(zhì)不同,，分為囊性和實(shí)性,。

1、囊性腫塊多為良性病變,，如充盈膀胱,，卵巢囊腫,、輸卵管卵巢腫瘤、輸卵管積水等,。

2,、實(shí)性包塊除妊娠子宮、子宮肌瘤,、卵巢纖維瘤,、盆腔炎性包塊等為良性外，其他實(shí)性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤,。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠,、肌瘤、肉瘤,、晚期內(nèi)膜或?qū)m頸癌等,。

卵巢

①功能性：卵泡、黃體,、黃素化囊腫等,；

②良性：上皮腫瘤：黏液性/漿液囊腺瘤、成熟畸胎瘤,、泡沫纖維瘤等,；

③惡性：上皮癌、生殖細(xì)胞腫瘤,、性索間質(zhì)腫瘤,、轉(zhuǎn)移癌等。

輸卵管

異位妊娠,、卵管卵巢膿腫,、卵管積水、卵管癌等,。

非生殖道

消化道轉(zhuǎn)移癌,、尿道膀胱腫瘤、盆腔腎游離腎,、腸管,、腹膜癌。

腹膜后

血腫,、囊腫,、淋巴結(jié)、肉瘤,。

盆腔包塊如何診斷

病史

對(duì)于盆腔包塊患者應(yīng)根據(jù)其年齡,、月經(jīng)史、既往史（手術(shù)史、盆腔炎等）,、包塊進(jìn)展及伴隨癥狀綜合分析,。

既往有盆腔包塊，長(zhǎng)期無變化或增長(zhǎng)極緩慢者,，多為良性包塊,；

既往無盆腔包塊，在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)者,，有畸形子宮合并妊娠,、異位妊娠,、巧克力囊腫的可能,；

包塊在月經(jīng)后縮小至消失者,，為生理性囊腫,；

經(jīng)過抗感染治療后消失者,，為炎性包塊。

短期內(nèi)包塊增長(zhǎng)迅速,，多為惡性包塊,，如果出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等,，可能為囊內(nèi)出血或感染,。

育齡期女性出現(xiàn)停經(jīng)后盆腔包塊有或無腹痛、不規(guī)則陰道出現(xiàn),，首先應(yīng)考慮妊娠相關(guān)如異位妊娠包塊,，妊娠合并卵巢黃體囊腫或扭轉(zhuǎn)、破裂,，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,；包塊伴腹痛、高熱的包塊者為急性附件炎塊,；有月經(jīng)過少,、低熱、盜汗及腹痛者,，可能為結(jié)核性炎塊,。

臨床表現(xiàn)

盆腔包塊表現(xiàn)出的癥狀具有多樣性、通常無癥狀,，婦科查體或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),，伴隨癥狀患者通常表現(xiàn)為：腹脹、腹水、消瘦,、食欲缺乏,、大小便習(xí)慣改變等。

腫瘤標(biāo)志物

（1）CA125：80%上皮細(xì)胞癌患者CA125高于正常值,。

（2）CA199：是一種低聚糖類抗原,，在消化道腫瘤患者中濃度升高，尤其是黏液性腺癌和透明細(xì)胞癌有較高敏感性,，卵巢成熟性畸胎瘤患者也可以輕度升高,。

（3）CEA在胃癌及膽管癌的臨床診斷中具有較高的價(jià)值。

（4）AFP是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤較特異的腫瘤標(biāo)志物,，特別是內(nèi)胚竇瘤的AFP值更高,。

（5）hCG：對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。

（6）性激素：雌激素,、雄激素是性索間質(zhì)腫瘤的標(biāo)志物,。

超聲檢查

超聲可清楚地顯示盆腔包塊的部位、大小,、性質(zhì)及其與鄰近器官組織的關(guān)系,，可對(duì)包塊來源做出初步定位，還可根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲,、邊緣形態(tài),、血流情況等特點(diǎn)了解其內(nèi)部情況，作出病變性質(zhì)的判斷,，為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù),。

MRI為惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指數(shù)，MRI=U×M×CA125,，U是通過超聲評(píng)估腫瘤是否具有以下特點(diǎn)：多囊,、實(shí)性成分、轉(zhuǎn)移,、腹水,、雙側(cè)病變。每項(xiàng)評(píng)1分,，0分U=0,、1分U=1、2～5分U=3,。未絕經(jīng)M=1,，絕經(jīng)M=3，CA125即為血漿CA125（U/ml）的濃度（低危MRI＜25,、中危MRI25～250,、高危＞250）,。

彩色多普勒超聲顯示：惡性腫瘤可增加神經(jīng)血管活性、其內(nèi)生血管增加,，因此,，血流阻力及搏動(dòng)指數(shù)較低。彩超聯(lián)合普通超聲應(yīng)用已經(jīng)報(bào)道以提高鑒別良惡性包塊的敏感性為91%,，對(duì)診斷有幫助,。

CT檢查

CT價(jià)值在于評(píng)估腹膜后位和大網(wǎng)膜以及盆腔外的臟器（包括腹腔、胸腔,，必要時(shí)頭顱）是否伴有轉(zhuǎn)移,，但對(duì)于盆腔軟組織的價(jià)值低于彩色多普勒超聲和MRI。

MRI檢查

MRI能顯示腫瘤各種結(jié)構(gòu)及判斷分期,，提供腫瘤與周圍正常組織間的高對(duì)比分辨率,，而且在診斷盆腔軟組織結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于CT，現(xiàn)已成為盆腔的重要輔助檢查手段,。

腹腔鏡探查

是明確盆腔包塊的金標(biāo)準(zhǔn),，因其可以直視全腹并可對(duì)可疑部位行多點(diǎn)活檢,，其局限性在于對(duì)于粘連致密的封閉,、冰凍骨盆、過于巨大的腫物仍有困難,，腹膜后來源的腫瘤也很難診斷,。

腹水細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)于合并腹水患者抽取腹水送生化及瘤細(xì)胞檢查、對(duì)疾病診斷及下一步治療有一定的指導(dǎo)意義,。

超聲/CT介導(dǎo)穿刺活檢

對(duì)于老年人或合并癥較多,、患者一般生命體征差、術(shù)前評(píng)估病變廣泛,、粘連嚴(yán)重者,，短期內(nèi)無法耐受手術(shù)，或者手術(shù)也因腫瘤過于廣泛而僅僅取活檢便關(guān)腹,。這些大大增加了患者的風(fēng)險(xiǎn),、痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

盆腔包塊怎么治療

1,、早期治療盆腔炎癥,，可以有效的減少盆腔包塊的形成，以抗生素抗感染治療為主,，必要的時(shí)候要及時(shí)急性手術(shù)治療,。腹腔鏡和開腹手術(shù)都是常選的方式。

2,、子宮肌瘤可根據(jù)患者年齡,、要求保留生育功能情況,、肌瘤大小、數(shù)目等行肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù),。

3,、卵巢良性囊腫可根據(jù)患者年齡、要求保留卵巢功能情況,、腫瘤大小等行囊腫剔除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù),。

如果在懷孕期間發(fā)現(xiàn)盆腔包塊該怎么辦?孕期一定要密切監(jiān)測(cè)包塊大小。如果是孕早期,，包塊生長(zhǎng)速度較快,，就要更加小心，聽醫(yī)生意見,，配合治療,，積極預(yù)防先兆流產(chǎn)。如果包塊生長(zhǎng)速度平穩(wěn),，只要密切監(jiān)測(cè)即可,。

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