角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消退的特征,，但有時被認為是皮膚鱗狀細胞癌的變異型,。

角化棘皮瘤原因

由于本病開始于曝光區(qū)，其發(fā)病與紫外線照射增加相一致,，因而認為本病系繼發(fā)于長期日光損傷。此外化學致病物質(zhì)如焦油,，瀝青,、足葉草脂亦;可能與本病的發(fā)生有關(guān)。在一些損害中發(fā)現(xiàn)HPV型25,，因此亦有主張病毒感染者,。其他亦有遺傳因素與角化棘皮瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)者。

角化棘皮瘤發(fā)病機制

本病發(fā)病機制尚不明確,。有不少人根據(jù)免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達的檢測與文獻上鱗狀細胞癌的報告相同,，從而認為角化棘皮瘤為一種退行性鱗狀細胞癌亞類。角化棘皮瘤中的炎癥細胞浸潤大多為由白介素2和黏附分子激活的CD4 T淋巴細胞與鱗狀細胞癌的炎癥浸潤細胞相似,，亦提示二者有相同的關(guān)聯(lián),。

角化棘皮瘤病理表現(xiàn)

（1）早期

可見表皮凹陷呈火山口樣，其中充滿角質(zhì),。表皮底部增生,，表皮突不規(guī)則地向真皮內(nèi)延伸。這些表皮突與周圍的間質(zhì)分界不清,，并含有不典型細胞和許多核分裂相,。在真皮內(nèi)可見炎性細胞浸潤。

（2）發(fā)育成熟期

病變中心部位可見大而不規(guī)則的表皮凹陷,，其中充滿角質(zhì),。兩側(cè)表皮像口唇狀或拱壁狀伸展于凹陷處兩側(cè)?；撞勘砥こ什灰?guī)則性增生,，并可出現(xiàn)一定程度的不典型性，但較早期病變?yōu)檩p,。

（3）消退期

表皮增生停止,，火山口樣表皮凹陷逐漸變平，角質(zhì)消失,，基底部大多數(shù)細胞發(fā)生角化,。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發(fā)性,、多發(fā)性,、發(fā)疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤。

（1）單發(fā)性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮損迅速增長，在3～8周內(nèi)從1mm的斑疹或丘疹可發(fā)展到25mm大小,，半球形,，圓屋頂形、皮膚色結(jié)節(jié),。結(jié)節(jié)表面可見平滑的火山口,，中央充以角栓。皮損光滑發(fā)亮與周圍界限清楚,，表面可見毛細血管走行,。非典型角化棘皮瘤常見，有些類似脂溢性角化病或良性棘皮瘤,，另一些則呈結(jié)節(jié)增殖性外觀,，火山口樣凹陷。巨大角化棘皮瘤指直徑大于2cm,，常侵犯鼻和眼瞼,。甲下角化棘皮瘤罕見，有觸痛,，呈破壞性火山口狀中央,，常致末端指骨損傷，甲下?lián)p害常不自然消退,，且早期引起其下方的骨破壞,。在放射線下其特點為新月狀溶骨性缺損，不伴發(fā)硬化癥或骨膜反應,。單發(fā)性角化棘皮瘤好發(fā)于曝光區(qū),，如面中部、手背和臂部,，其他如臀部,、大腿部、陰莖,、耳和頭部亦可受累,。女性手背部損害較少，小腿部損害常見,?？谇火つず币姟６嘁娪谥欣夏?，男較少見,。本病有趣的特點為迅速增長約需2～6周，繼之在2～6周內(nèi)保持穩(wěn)定,，最后在2～6周后自行消退,，遺留輕度凹陷性瘢痕。但亦有一些損害需6個月到1年才能完全消退。據(jù)估計約5%的損害可復發(fā),。

（2）多發(fā)性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角化棘皮痛常稱為Ferguson Smith型多發(fā)性自愈性角化棘皮瘤,，臨床上和組織學上與孤立性皮損相同。皮損數(shù)目不等,，通常為3～10個,，局限于某一部位。本病好發(fā)于顏面,、軀干和陰部,。多見于青年男性。

另一型家族性泛發(fā)性角化棘皮瘤已被報告,，稱Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇烈瘙癢,，持續(xù)多年,，易誤診為結(jié)節(jié)性癢疹。

（3）發(fā)疹性角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型角化棘皮瘤的特點為泛發(fā)性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發(fā)疹,，直徑2～7mm,。皮疹數(shù)目多，但掌跖不受累,?？谇火つた杀焕奂啊Ｓ行┮詣×茵W為特點,，可見雙側(cè)瞼外翻和口部狹小,。有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列。本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發(fā)病率較高,。已有報告伴發(fā)紅斑性狼瘡,、白血病、麻風,、腎移植,、光化學療法、燒傷和放射治療者,。夏日病情惡化,，再次說明紫外線與本病發(fā)病有關(guān)。

（4）邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型不常見,，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告,，其特點為皮損進行性向周圍擴張，同時中央治愈,，遺留萎縮,。皮損直徑5～30cm，通常累及手背和脛前區(qū)。本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在于本型無自愈傾向,。

角化棘皮瘤并發(fā)癥

已有報告伴發(fā)紅斑性狼瘡,、白血病、麻風,、腎移植,、光化學療法、燒傷和放射治療者,。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢測

角化棘皮瘤細胞膜血型抗原陽性,，有助于與鱗狀細胞癌的鑒別。

（2）組織病理

本病損害的結(jié)構(gòu),，如細胞特點一樣重要,。因此，最好切除整個損害,，至少也要從損害中央包括其一側(cè),，最好兩側(cè)切取梭形標本。因損害底部的組織學變化對區(qū)分鱗狀細胞癌至為重要,。

（3）各型角化棘皮瘤的組織象基本相同

早期損害表皮凹陷如火山口樣,，其中充滿角質(zhì)物，底部表皮增生,，表皮突向真皮不規(guī)則延伸,。這些表皮突在許多地方與其周圍間質(zhì)分界不清，表皮內(nèi)可見不典型細胞,，核絲分裂及角珠,。真皮內(nèi)有相當顯著浸潤。病變進一步發(fā)展成熟時,，表皮凹陷擴大如火山口樣,，其中充滿了角蛋白，兩側(cè)的表皮如拱壁狀,，其底部表皮可向上與向下增生,。增生的表皮內(nèi)仍可見某種不典型性細胞。但較早期損害輕,，角珠增多,，其中心大都完全角化。瘤的底部界限清楚,。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病早期無論在臨床表現(xiàn)上還是病理變化上均與鱗狀細胞癌類似,，兩者間鑒別比較困難。但本病發(fā)展較鱗癌快,，通常無破潰,，可以自愈,。這些可作為臨床鑒別要點。典型的角化棘皮瘤瘤細胞膜上含有自由花生凝集素結(jié)合位,，可被花生凝集素染色,。鱗癌細胞膜上雖也含有同樣的結(jié)合位，但因被唾液酸遮蓋,，故不能被花生凝集素染色,。這種組化方法，有助于鑒別診斷,。此外,，血型抗原可見于角化棘皮瘤瘤細胞，但不見于鱗癌的癌細胞巢,，或只呈片狀分布,，這對鑒別診斷也有參考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈,，但不能預測其消退時間,。更重要的是本病與1級鱗癌即使活檢后亦不易明確鑒別，因此活檢切除或刮除和電灼療法直徑小于2cm的損害,，在大多數(shù)病例中是必要的,。

（2）損害內(nèi)直接注射氟尿嘧啶溶液和損害內(nèi)注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效,。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損害內(nèi)注射,，可使損害在注射20天后消退。巨大角化棘皮瘤用足葉草脂及安息香復合酊治療有效,。巨大和頑固性皮損,，如發(fā)疹性，巨大多發(fā)性或邊緣離心性角化棘皮瘤可內(nèi)服或外用維A酸類藥物及環(huán)磷酰胺治療,。甲下角化棘皮瘤可選用放射療法,。

角化棘皮瘤預后

本病可自行消退，但需數(shù)年,。治療可縮短病程,。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀愉快的情緒,。長期出現(xiàn)精神緊張,、焦慮、煩燥,、悲觀等情緒,，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情,。

（2）生活節(jié)制注意休息,、勞逸結(jié)合,，生活有序，保持樂觀,、積極,、向上的生活態(tài)度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律,，生存起居有常,、不過度勞累、心境開朗,，養(yǎng)成良好的生活習慣,。

（3）合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡,，包括蛋白質(zhì),、糖、脂肪,、維生素,、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配,，食物品種多元化,，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用，對預防此病也很有幫助,。

角化棘皮瘤預防

（1）勿長期飲用酒精性飲料,，戒除煙酒嗜好，勿過度吃腌菜,、酸,、辛辣刺激性食物，禁吃霉變食物,，對患有慢性咽喉炎者更為重要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣,，如少葷多素，多食新鮮水果,、蔬菜等,。

（2）寒冷季節(jié)室內(nèi)保持適當?shù)臏囟扰c濕度，注意空氣流通,。室溫在20℃為宜,，夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥，避免溫度過高或過分干燥,，造成咽喉部不適,。勿順風睡覺，劇烈勞動后應休息片刻,，勿馬上沖洗冷水澡,。有傷風感冒引起急性咽喉炎者,，應多飲熱水或姜湯發(fā)汗，增加小便排泄,。注意大便通暢,。及時治療急性炎癥，防止演變成慢性,，有慢性病變的器官,，比較容易惡變。

（3）角化棘皮瘤好發(fā)于老年男性,，所以皮膚腫瘤專家建議大家要在年輕的時候做好防曬工作,，夏天的紫外線最為強烈，也引起注意,。

（4）使用防曬霜

一年四季都要做好防曬工作,，專家說，選擇一款適合自己的防曬霜比較重要,，能夠起到事半功倍的效果,。防曬霜的SPF值最好在12至20間為宜；

（5）多吃一些具有防曬效果的蔬菜水果,，如西紅柿,， 盡量避免一些紅色和黑色的食物，如胡蘿卜,，黑醋等,；

（6）在戶外行走，遮陽傘和帽子是必不可少的,，而且遮陽傘必須是防UV的,；注意做好曬后的修護工作,，目前比較流行且有效的方法是將化妝棉浸在爽膚水中,，然后敷面20分鐘左右，這樣可以緩解皮膚受到日光的傷害,，不容易變黑了,。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜吃高蛋白食物；宜吃高維生素食物,；宜吃高熱量易消化食物,。

飲食禁忌

避免油膩難消化食物；避免油炸,、熏制,、燒烤食物；避免高鹽高脂肪食物,。