什么是膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《中耳炎臨床分類(lèi)和手術(shù)分型指南》中更改為中耳膽脂瘤。中耳乳突膽脂瘤是產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮異常積聚,。本病為鱗狀上皮組織在中耳,、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，脫落上皮堆集越聚越大,，不斷地向四周擴(kuò)張,，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周?chē)鞴俚牟l(fā)癥,。因此本病的治療是一經(jīng)診斷應(yīng)建議手術(shù),，且手術(shù)的主要目的不是為了提出高聽(tīng)力及不流膿，而是預(yù)防并發(fā)癥,。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿,，鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)?；颊卟∈烽L(zhǎng),，耳道長(zhǎng)期持續(xù)或間斷流膿，有特殊惡臭,。

1,、可無(wú)癥狀

不伴感染的膽脂瘤早期可無(wú)癥狀。

2,、耳流膿

不伴感染的中耳膽脂瘤可無(wú)耳溢液,。伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續(xù)不停,，膿量多少不等,，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者,，膿內(nèi)可帶血,。

3、聽(tīng)力下降

聽(tīng)力下降可能是不伴感染的膽脂瘤的唯一主訴,，早期多為傳導(dǎo)性聾,，程度輕重不等。上鼓室內(nèi)小膽脂瘤,，聽(tīng)力可基本正常,。即使聽(tīng)骨部分遭到破壞，但因膽脂瘤可作為聽(tīng)骨間的傳聲橋梁,，聽(tīng)力損失也可不甚嚴(yán)重,。病變累及耳蝸時(shí)，耳聾呈混合性,。嚴(yán)重者可為全聾,。

4,、耳鳴

多因耳蝸受累之故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關(guān)于本疾病的成因比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有以下幾種：

1,、內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)

由于咽鼓管功能不良和中耳炎遺留的黏膜水腫,、肉芽、粘連等病變,，中耳長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài),，導(dǎo)致中耳膨脹不全。受上鼓室長(zhǎng)期高負(fù)壓的影響,，鼓膜松弛部或緊張部后上方向內(nèi)凹陷,，局部逐漸形成內(nèi)陷囊袋，內(nèi)陷囊袋不斷加深,，囊內(nèi)角化上皮增生,，上皮屑出現(xiàn)堆積，排出受阻,，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大,，周?chē)琴|(zhì)遭到破壞，終于形成膽脂瘤,。

2、上皮移行學(xué)說(shuō)

鼓膜大穿孔或后方邊緣性穿孔,，鼓溝骨質(zhì)裸露,，外耳道皮膚越過(guò)骨面向鼓室內(nèi)生長(zhǎng)，深達(dá)上鼓室或鼓竇區(qū),，其脫落的上皮及角化物質(zhì)堆積于該處而不能自潔,，逐漸堆積，聚集成團(tuán),，形成膽脂瘤,。

3、基底細(xì)胞層過(guò)度增生學(xué)說(shuō)

鼓膜松弛部的上皮細(xì)胞通過(guò)增殖形成上皮小柱,，破壞基底膜,，而伸入上皮下組織，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生膽脂瘤,。

4,、化生理論

鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，但脫落的角化物質(zhì)一般不堆積,。如化生的角化性鱗狀上皮伸入鼓竇或鼓室,，脫落的焦化物質(zhì)發(fā)生堆積，可形成膽脂瘤,。

膽脂瘤型中耳炎并發(fā)癥

1,、可進(jìn)行性破壞耳及周?chē)Y(jié)構(gòu)（如面神經(jīng),、顱底等），導(dǎo)致聽(tīng)力下降,。晚期由于膽脂瘤對(duì)周?chē)琴|(zhì)的直接壓迫,，以及其基質(zhì)或其他物質(zhì)的作用，致使周?chē)琴|(zhì)脫鈣,，骨壁破壞,，引起嚴(yán)重的甚至是致命的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

2,、如未侵襲腦板則只引起顱外并發(fā)癥,，常見(jiàn)的有耳后骨膜下膿腫、周?chē)悦姘c,、迷路炎等,。

3、如果病變已侵襲到腦板進(jìn)入腦內(nèi)將引起顱內(nèi)并發(fā)癥,，常見(jiàn)的有硬腦膜外膿腫,、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎,、腦膿腫甚至腦疝等,，從而導(dǎo)致死亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療原則為根除病變組織,，預(yù)防并發(fā)癥,，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。

膽脂瘤型中耳炎手術(shù)治療

首要目的是徹底清除病變,，盡可能求得一干耳,。術(shù)式的選擇應(yīng)該根據(jù)病變范圍、咽鼓管功能情況,、聽(tīng)力受損類(lèi)型及程度,、有無(wú)并發(fā)癥、乳突發(fā)育情況等綜合決定,。

1,、開(kāi)放術(shù)腔的鼓室乳突根治術(shù)

去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成為一個(gè)完整的腔,。包括乳突根治術(shù)和改良乳突根治術(shù),。改良乳突根治術(shù)是將乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)相結(jié)合，保持或改善原有的實(shí)用聽(tīng)力,。開(kāi)放術(shù)式導(dǎo)致外耳道后壁的缺失,，一則影響美觀，二則影響生活質(zhì)量，如不能游泳,，耳道自潔差,。但本術(shù)式可以充分暴露，利于去除病變,，減少膽脂瘤復(fù)發(fā),。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術(shù)

由前,、后聯(lián)合進(jìn)路鼓室切開(kāi)手術(shù)治療膽脂瘤和中耳慢性感染,。由于這種手術(shù)能切除范圍很廣泛的膽脂瘤，并盡可能地保留有利于聽(tīng)骨鏈重建的正常解剖結(jié)構(gòu),；由于沒(méi)有開(kāi)放的乳突術(shù)腔,，因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的機(jī)會(huì)小,，并且可參加游泳活動(dòng),，減少了因佩帶助聽(tīng)器而發(fā)生的外耳道感染；外耳道美觀,；消除了開(kāi)放式手術(shù)所帶來(lái)的溫度變化刺激半規(guī)管而引起眩暈,。

3、保留骨橋的乳突根治術(shù)

這種手術(shù)保留了開(kāi)放式和完壁式手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn),。利于清除病灶,，還可一期重建聽(tīng)力，手術(shù)切除上鼓室外側(cè)壁的前分骨質(zhì)切除,，切除外耳道后壁骨質(zhì),，充分暴露上鼓室和鐙骨周?chē)Y(jié)構(gòu)。清除上中鼓室,，磨乳突腔，保骨橋,，聽(tīng)骨鏈重建和鼓膜修補(bǔ),，修補(bǔ)鼓膜的筋膜覆蓋于骨橋和乳突腔內(nèi)端，經(jīng)外耳道成形后,。由于保留了骨橋,，保持較大的鼓室腔，有利于聽(tīng)力重建,。由于無(wú)面神經(jīng)隱窩切開(kāi),。

4、重建外耳道的乳突根治術(shù)

由于傳統(tǒng)的開(kāi)放式和完壁式手術(shù)治療膽脂瘤時(shí)均有各自一定局限,，部分外耳道切除并一期外耳道重建術(shù)的概念遂被提出,。

5、中耳乳突內(nèi)鏡手術(shù)

由于完壁式鼓室乳突根治術(shù)容易發(fā)生病灶殘留，利用內(nèi)鏡可以看到手術(shù)顯微鏡不容易看清的部位,，如上鼓室,、鼓室竇、咽鼓管等使用內(nèi)鏡行原發(fā)性獲得性膽脂瘤手術(shù),，病變的殘留發(fā)生率由48%降低到6%,。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生素藥物治療只能暫時(shí)控制感染，減輕癥狀,，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶,，故藥物治療只是作為手術(shù)治療的輔助和準(zhǔn)備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1,、積極手術(shù)治療,，多可獲得治愈，干耳,、保存或提高聽(tīng)力,。

2、少數(shù)復(fù)發(fā)的患者,，可以選擇二次手術(shù),。

3、伴有并發(fā)癥的患者,，面癱的患者手術(shù)去除病變,，面神經(jīng)減壓之后，可望恢復(fù),。

4,、侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復(fù)聽(tīng)力,。

5,、病變導(dǎo)致顱內(nèi)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)膿腫,，腦疝,，乙狀竇血栓性靜脈炎多為重癥，預(yù)后不佳,，甚至死亡,。

膽脂瘤型中耳炎的預(yù)防

應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降,、耳道流水、流膿后及時(shí)耳鼻咽喉頭頸外科就診,，檢查耳道,、鼓膜及聽(tīng)力學(xué)檢測(cè),，可疑膽脂瘤的患者予以顳骨CT檢查進(jìn)行明確。尤其是兒童中耳膽脂瘤,，發(fā)展迅速,，容易造成顱內(nèi)外的并發(fā)癥，甚至死亡,。應(yīng)手術(shù)去除病變,，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。