2015年7月31日,,中國保監(jiān)會為適應保險消費者保護形勢需要,科學評價保險公司服務質量,,促進保險公司改進保險服務,,制定并發(fā)布了《保險公司服務評價管理辦法(試行)》。
《管理辦法》規(guī)定,,凡開業(yè)滿一個會計年度的財產保險公司,、人身保險公司被納入服務評價范圍。養(yǎng)老保險公司,、農業(yè)保險公司,、政策性保險公司視條件成熟逐步納入評價范圍。
該服務評價覆蓋了保險公司銷售,、承保,、保全、理賠,、咨詢,、回訪,、投訴等所有服務環(huán)節(jié)和渠道。有保險公司總公司和省級分公司兩個層級評價,。
服務評級結果根據(jù)得分高低,,評級分為A、B,、C,、D四大類,具體包括AAA,、AA,、A、BBB,、BB,、B、CCC,、CC,、C、D共10級,。
類別 | 具體級別 | 分數(shù) | 評價 |
A | AAA | ≥95分 | 指總體服務質量優(yōu)秀的公司 |
AA | 90(含)-95分 | ||
A | 85(含)-90分 | ||
B | BBB | 80(含)-85 | 指總體服務質量較好的公司 |
BB | 75(含)-80 | ||
B | 70(含)-75 | ||
C | CCC | 65(含)-70 | 指總體服務質量較差的公司 |
CC | 60(含)-65 | ||
C | 55(含)-60 | ||
D | D | ≤55 | 指總體服務質量差的公司 |
具體來看,,保監(jiān)會對保險公司的服務評級有著一套公開的標準,其主要根據(jù)理賠服務時效,、投訴率,、保單送達率、保全失效等不同指標的權重占比來進行評級,。除此之外,,有重大負面事件的保險公司會扣分,有重要服務創(chuàng)新項目的保險公司會加分,。
序號 | 評價指標 | 占比權重 |
1 | 理賠服務時效 | 20% |
2 | 理賠獲賠率 | 15% |
3 | 保單15日送達率 | 15% |
4 | 億元保費投訴量 | 7.5% |
5 | 千張保單投訴量 | 7.5% |
6 | 猶豫期內電話回訪成功率 | 10% |
7 | 保全時效 | 10% |
8 | 投訴件辦理及時率 | 10% |
9 | 電話呼入人工接通率 | 5% |
開展服務評價,,可以加大對國內保險公司的約束,激發(fā)保險公司提升服務質量的動力,。評級差的保險公司,,不僅在一定程度上得不到消費者的信賴,也會被保監(jiān)會重點關注,,因此保險公司只有獲得好的評級,,才能有效提升自身品牌形象。
序號 | 機構名稱 | 服務評級 |
1 | 安盛天平財產保險股份有限公司 | AA |
2 | 樂愛金財產保險(中國)有限公司 | AA |
3 | 太平財產保險有限公司 | AA |
4 | 中國平安財產保險股份有限公司 | AA |
5 | 中國人民財產保險股份有限公司 | AA |
6 | 中國太平洋財產保險股份有限公司 | AA |
7 | 鼎和財產保險股份有限公司 | A |
8 | 富邦財產保險有限公司 | A |
9 | 合眾財產保險股份有限公司 | A |
10 | 錦泰財產保險股份有限公司 | A |
11 | 日本財產保險(中國)有限公司 | A |
12 | 三星財產保險(中國)有限公司 | A |
13 | 鑫安汽車保險股份有限公司 | A |
14 | 陽光財產保險股份有限公司 | A |
15 | 中國大地財產保險股份有限公司 | A |
買保險不是一件小事,每年動輒數(shù)千上萬的花銷,對于普通家庭是一筆不小的開支,。那么我們買保險,,是選擇大公司重要還是選擇一個性價比高的產品更重要呢?小保險公司的產品安全嗎,?我們來看看。
其實從本質上講,,中國就沒有“小保險公司”這個概念,很多保險公司只是沒把錢花在營銷上,,所以只是聽起來不出名,,但其背后的實力一點也不必大品牌保險公司差。
我們要知道的是,,每一家保險公司能夠成功開辦,,其注冊資金、持續(xù)注資的能力,、高管人員專業(yè)度,、經營方案都是經過嚴格審核的,并且銀保監(jiān)會每時每刻都對保險公司的償付能力和資金運用進行嚴格監(jiān)管,。
同時,,銀保監(jiān)會從保證金、準備金,、公積金,、保險保障資金、再保險等五個層面來保證每家保險公司的償付能力,所以根本不用擔心小保險公司有沒有賠償實力,,可不可靠這個問題,。
答案是肯定的,保險公司也是“公司”,,它也會解散或者倒閉,,只是保險公司的解散或倒閉需要經過銀保監(jiān)會的批準。而且就算保險公司被依法解散了,,客戶的利益也不會受到影響,。
《保險法》規(guī)定:經營有人壽保險業(yè)務的保險公司被依法撤銷或者被依法宣告破產的,其持有的人壽保險合同及責任準備金,,必須轉讓給其他經營有人壽保險業(yè)務的保險公司;不能同其他保險公司達成轉讓協(xié)議的,,由國務院保險監(jiān)督管理機構指定經營有人壽保險業(yè)務的保險公司接受轉讓,。
例如安邦保險集團于2020年9月14日發(fā)布擬解散并清算的公告,實際上早在2018年2月23日安邦集團就因償付能力達到危險線而被中國銀保監(jiān)會實施接管,。經過近兩年的努力,,安邦集團發(fā)行的1.5萬億元中短存續(xù)期理財保險已全部兌付,未發(fā)生一起逾期和違約事件,,此時安邦保險集團才能正式解散,。
從安邦集團案例中我們可以得知,保險公司在違反規(guī)定的經營行為,,且可能嚴重危機公司償付能力時,,中國銀保監(jiān)會就會依法履行接管職責,讓保險消費者的合法權益得到切實保障,。因此不管是“大保險公司”,還是“小保險公司”,,都不會有突然撂挑子跑路的可能性。
我們首先要確認一個原則,,即所有的保險公司都會根據(jù)保險條款進行賠付,符合條款的,,保險公司一定會賠,不符合條款的,,保險公司就有理由拒賠,。所以保險公司不能也無法去拒賠一份沒有任何問題的保單。
若消費者投保時帶有僥幸心理,,生病了再去購買保險,并且刻意隱瞞了自己的健康狀況,。那么被保險公司核查出來,,自然會被拒賠。
MAIGOO編輯提醒大家,,保險行業(yè)是寬進嚴出,,買保險的時候只要未超過規(guī)定限額和年齡,不需要體檢也可以購買相應保單,。但購買人在填寫健康告知的時候不能刻意隱瞞,不然就算成功購買了,,賠付的時候保險公司也會啟動核查機制調查出你的健康狀況,。
《保險法》規(guī)定,投保人在保險事故發(fā)生后,,應當及時通知保險人。若因為未及時通知導致保險事故的性質,、原因,、損失程度難以確定的,保險人不承擔無法確定的賠付金,。
簡單來說,,投保人需要在合同上規(guī)定的時間內報案通知,,若投保人出了事等到康復數(shù)年之后才找保險公司,,那保險公司肯定會拒絕支付賠償金。
一般意義上來說自事故發(fā)生之日起,,如果人壽保險超過5年,、非壽險超過2年不報案,就會超過訴訟時效,,保險公司就不予理賠,。
一般身故險和重疾險保險公司都會規(guī)定一個等待期,又稱觀察期或免責期,,視情況不同在90天至180天不等,。在等待期內發(fā)生保險事故,,保險公司一般是不會理賠的,。
等待期的設立就是為了篩選部分帶病投保的人,事實上,,大部分在等待期內出險的投保人確實都有騙保嫌疑,,這也是保險公司的一個降低風險的保護措施,。等待期內發(fā)生意外事故,,保險公司大概率會退回現(xiàn)金價值/保費,。
保險公司一般都會規(guī)定投保人要在二甲或三甲的公立醫(yī)院治療,才會理賠,。一甲醫(yī)院和私立醫(yī)院都不在賠付范圍,,這一點在合同上都會有所聲明。但被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外,。
你會發(fā)現(xiàn),保險公司拒賠的幾點原因確確實實都是投保人違反了合同規(guī)定,。若投保人不違反合同,,那么保險公司自然就沒有理由去拒賠。因此我們一定要讀懂合同上的三大核保條款,。
很多時候,,保險公司為了降低風險,都會把核保條款寫的很復雜繁瑣,,若實在看不懂條款,,可以找專業(yè)人士幫助自己逐條把關。
若你覺得自己沒錯,,保險公司還是拒賠怎么辦,?真到了那一步,就放心地向銀保監(jiān)會投訴或直接把保險公司告上法庭就好,。
不要以為保險公司家大業(yè)大,,自己是弱勢群體。實際上真到了司法環(huán)節(jié),,保險公司才真正的是弱勢群體,,司法會偏向消費者。有數(shù)據(jù)顯示,,法院涉及保險理賠糾紛的案件,,保險公司的敗訴率高達90%!??!
不行,實際上絕大多數(shù)保險產品都是面向健康人士,,若是生病了才想到買保險,,保險公司是不會受理的。也別想著隱瞞病情投保,,保險公司在騙保方面核查非常嚴格,。
萬能保險屬于一類保險產品,,投保人可以根據(jù)自己不同階段來調整保額,、保費、交費期,。它真正的保障只有較低的壽險保障,,主要還是資產保全功能。
若是家庭支柱的話,,一般配置思路是:重疾險+醫(yī)療險+意外險+定期壽險。年收入高的可以都買,,全面保障,。年收入低的,,可以選擇消費型保險,,后期可更換,調配靈活,。
收入不高時,建議先買更便宜的短期意外險,。意外險投保門檻低,,每年都會有新產品迭代,因此最好不要綁死在一個長期意外險上,,說不定會有性價比更高的產品出現(xiàn),。