基本介紹

弓形蟲(chóng)（Toxoplasma Gondii）也叫三尸蟲(chóng),，是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng),。 寄生于細(xì)胞內(nèi)，隨血液流動(dòng),，到達(dá)全身各部位,，破壞大腦、心臟,、眼底,，致使人的免疫力下降，患各種疾病,。它是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng),，球蟲(chóng)亞綱，真球蟲(chóng)目,，等孢子球蟲(chóng)科,、弓形體屬。

價(jià)值及其他

流行病學(xué)

弓形蟲(chóng)病是由一種剛地弓形蟲(chóng)（Toxoplasma gondii）引起的人和動(dòng)物的感染,。弓形蟲(chóng)屬于形體最小,、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的一類叫作原蟲(chóng)的寄生蟲(chóng)。貓和其他貓科動(dòng)物是弓形蟲(chóng)的終宿主,，它寄生在這些動(dòng)物的小腸上皮細(xì)胞內(nèi),，形成囊合子（許多文章稱作“囊合子”，不夠準(zhǔn)確）隨糞便排出,，其他哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)吃進(jìn)去發(fā)生感染,，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊,。囊合子和包囊是弓形蟲(chóng)的不同發(fā)育階段,。雖然弓形蟲(chóng)并不“挑剔”,，但是除了終宿主以外，在其他動(dòng)物體內(nèi)只能進(jìn)行無(wú)性繁殖,，不能向外界散播它的后代,。

弓形蟲(chóng)屬頂端復(fù)合物亞門(mén)(subphylum Apicomplexa)，孢子蟲(chóng)綱(clss sporozoasida),，真球蟲(chóng)目(order Eucoccidiorida),，細(xì)胞內(nèi)寄生性原蟲(chóng)，其生活史中出現(xiàn)5種形態(tài),，即滋養(yǎng)體(速殖子,，tachyzoite);包囊(可長(zhǎng)期存活于組織內(nèi))，呈圓形或橢圓形,，直徑10～200μm,，破裂后可釋出緩殖子，(bradyzoite);裂殖體;配子體和囊合子(oocyst),，前3期為無(wú)性生殖,，后2期為有性生弓形蟲(chóng)生活史的完成需雙宿主：在終宿主(貓與貓科動(dòng)物)體內(nèi)，上述5種形成俱存;在中間宿主(包括禽類,，哺乳類動(dòng)物和人)體內(nèi)則僅有無(wú)性生殖而無(wú)有性生殖,，無(wú)性生殖常可造成全身感染,，有性生殖僅在終宿主腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育造成局部感染,，囊合子由貓糞排出，發(fā)育成熟后含二個(gè)孢子囊(sporocyst),，各含4個(gè)子孢子(sporozoite),，在電鏡下子孢子的結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相似，囊合子被貓?zhí)蚴澈?，在其腸中,，囊內(nèi)的子孢子逸出，侵入回腸末端粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖,，細(xì)胞破裂后裂殖子逸出,，侵入附近的細(xì)胞，繼續(xù)裂體增殖,，部分則發(fā)育為雌雄配子體,，進(jìn)行配子增殖，形成囊合子,，后者落入腸腔,，在適宜溫度(24℃)和濕度環(huán)境中,，約經(jīng)2～4天發(fā)育成熟，抵抗力強(qiáng),，可存活1年以上,，如被中間宿主吞入，則進(jìn)入小腸后子孢子穿過(guò)腸壁,，隨血液或淋巴循環(huán)播散全身各組織細(xì)胞內(nèi)以縱二分裂法(endodyogeny)進(jìn)行增殖,，在細(xì)胞內(nèi)可形成多個(gè)蟲(chóng)體的集合體，稱假包囊(pseudocyst),，囊內(nèi)的個(gè)體即滋體或速殖子,，為急性期病例的常見(jiàn)形態(tài)，宿主細(xì)胞破裂后,，滋養(yǎng)體散出再侵犯其他組織細(xì)胞,，如此反復(fù)增殖，可致宿主死亡,，但更多見(jiàn)的情況是宿主產(chǎn)生免疫力,，使原蟲(chóng)繁殖減慢，其外有囊壁形成,，稱包囊,，囊內(nèi)原蟲(chóng)稱緩殖子，包囊在中間宿主體內(nèi)可存在數(shù)月,，數(shù)年,，甚至終生(呈顯性感染狀態(tài))。

傳播途徑

外界感染

傳染種類 傳染源

弓形蟲(chóng)病是怎樣感染的,？弓形蟲(chóng)可以引起人和各種動(dòng)物的傳染,，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱他們?yōu)樗拗鳌９蜗x(chóng)的宿主很多,，傳染途徑因宿主不同而異：

染病的人 人和人之間也可以互相傳染,，大多數(shù)人都是弓形蟲(chóng)帶蟲(chóng)者，形成帶蟲(chóng)免疫,，被感染后很難出現(xiàn)初次感染的癥狀,。

患弓形蟲(chóng)病人的尿液，唾液,、眼淚,、鼻涕、帶有弓形蟲(chóng)包囊,。急性發(fā)作的病人的噴嚏,，可以成為飛沫傳染源。患有弓形蟲(chóng)病的婦女,，在月經(jīng)期弓形蟲(chóng)活動(dòng)最強(qiáng)烈,，婦女所排的經(jīng)血里面常含有大量的弓形蟲(chóng)包囊，是一個(gè)不小的傳染源,，決不應(yīng)忽視,。另外，患弓形蟲(chóng)病男人的精液中,、也帶弓形蟲(chóng)包囊,，人類通過(guò)性行為可以互相傳染,。

人吃感染動(dòng)物的肉,，是傳染的主要原因。

染病的家畜 貓主要通過(guò)感染貓的糞,，和捕食老鼠和鳥(niǎo)獲得弓形蟲(chóng)感染,。在室內(nèi)圈養(yǎng)，不食活物,、生水的貓不易被傳染,。

只有首次感染弓形蟲(chóng)的貓會(huì)在感染最初兩周內(nèi)傳播蟲(chóng)卵。感染的貓糞里有弓形蟲(chóng)的囊合子,，貓感染后糞便排出囊合子的時(shí)間不長(zhǎng),，只有10-20天。囊合子需要在外界發(fā)育1-2天或更長(zhǎng)時(shí)間,，才具有傳染性,，所以要每日清除貓沙或貓糞。

豬,、牛,、馬、羊,、狗,、貓、兔,，還有老鼠等動(dòng)物體內(nèi)有時(shí)也帶弓形蟲(chóng)包囊和活體,。

魚(yú)也是一個(gè)傳染源，魚(yú)肉體內(nèi)有時(shí)也有弓形蟲(chóng)包囊或活體,，市售的各種也都可以成為傳染源,。

動(dòng)物感染后在身體里形成包囊，特別是在肌肉和腦內(nèi),，可以存活數(shù)年甚至終身,。多種冷血和溫血?jiǎng)游锒紩?huì)通過(guò)不同形式感染弓形蟲(chóng)，包括45種哺乳動(dòng)物，70種鳥(niǎo)類,，5種爬蟲(chóng)類,，弓形蟲(chóng)的感染最終都是通過(guò)食物攝入。

染病的禽 雞,、鴨,、鵝、鳥(niǎo)類都是弓形蟲(chóng)的宿主,，禽類以感染弓形蟲(chóng)污的動(dòng)物尸體或其糞便為食后導(dǎo)致感染,。

昆蟲(chóng)機(jī)械攜帶 蒼蠅和蟑螂可沾染囊合子，機(jī)械攜帶,，這些都可以造成傳染,。某些吸血昆蟲(chóng)，叮咬人時(shí)也可以感染,。

受污染的環(huán)境 可以污染草原,、牧場(chǎng)、土壤,、水,，囊合子抵抗力強(qiáng)，在外界環(huán)境——土壤,、水和草地的生存時(shí)間可以很長(zhǎng),，在潮濕土壤里可活數(shù)月乃至數(shù)年。

食物 主要是“病從口入”,，例如：被污染的食物,、器具和飲用水。

（主要傳染源） 主要有以下幾點(diǎn)：

感染動(dòng)物本身制成的食物,，例如：魚(yú)肉,、肉制品、香腸,、火腿腸,、肉罐頭。

感染動(dòng)物生產(chǎn)的食物,，例如：雞蛋,、奶。

或者這些加工而成的副產(chǎn)食物也都具有傳染性,，例如：奶制品,、奶油制品、蛋類制品,、蛋糕,、各類餅干、點(diǎn)心、冰點(diǎn)有時(shí)也能成為傳染源,。

被“可以機(jī)械攜帶病菌”的感染昆蟲(chóng),、鳥(niǎo)類，沾染的食物,，例如蔬菜,、水果。

不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物都有可能傳染弓形蟲(chóng)病,。

先天感染

孕婦在懷孕期間發(fā)生原發(fā)性感染（即第一次或初次的感染）,，可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，先天性感染是最重要的一種感染途徑,。

感染幾率

弓形蟲(chóng)速殖子內(nèi)二芽殖分裂過(guò)程模式圖弓形蟲(chóng)速殖子內(nèi)二芽殖分裂過(guò)程模式圖

人和動(dòng)物的弓形蟲(chóng)感染廣泛分布于世界各地,，英、美調(diào)查成人感染率一般約為40%,，有的達(dá)70%,，而歐洲大陸和拉丁美洲調(diào)查的成人感染率為50-80%，法國(guó)人高達(dá)90%,。而弓形蟲(chóng)中的剛地弓形蟲(chóng)，全世界則有25%—50%受感染,，中國(guó)陽(yáng)性感染率為20%,，部分地區(qū)高達(dá)30%以上。

弓形蟲(chóng)多藏在這些地方：貓窩狗窩里受污染的東東,；被貓狗的便便污染的土壤,；生的、半生不熟的家禽類肉食,；未經(jīng)消毒的羊奶,、酸乳酪和奶酪；沒(méi)洗干凈和經(jīng)過(guò)烹飪的蔬菜水果,。

1996年,，芬蘭赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)弓形蟲(chóng)對(duì)胎兒影響的研究發(fā)現(xiàn)：在他們進(jìn)行血清抗體檢查的16733名孕婦中，有42人是原發(fā)性感染,，其中有36 人接受了螺旋霉素治療,，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，她們的孩子中共發(fā)生4例先天性弓形蟲(chóng)病,，2例有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變,，2例無(wú)臨床癥狀。其余原發(fā)性感染孕婦所生的孩子在生長(zhǎng)發(fā)育和智力方面與其他孕婦的孩子沒(méi)有不同,。

據(jù)估計(jì)美國(guó)每年有750人因弓形蟲(chóng)病死亡,，其中一半是由于進(jìn)食污染的肉引起的。

臨床表現(xiàn)

有先天性和獲得性弓形蟲(chóng)病二類。先天性弓形蟲(chóng)病只發(fā)生于初孕婦女,，經(jīng)胎盤(pán)血流傳播,。受染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有的出生后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀,；也可造成孕婦流產(chǎn),、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn),，尤以早孕期感染,，畸胎發(fā)生率高。據(jù)研究表明,，嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)癥狀或發(fā)生畸形者病死率為12%,，而存活中80%有精神發(fā)育障礙，50%有視力障礙,。以腦積水,、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神,、運(yùn)動(dòng)的障礙為先天性弓形蟲(chóng)病典型癥候,。此外，可伴有全身性表現(xiàn),，在新生兒期即有發(fā)熱,、皮疹、嘔吐,、腹瀉,、黃疸、肝脾腫大,、貧血,、心肌炎、癲癇等,。融合性肺炎是常見(jiàn)的死亡原因,。

●先天性弓形蟲(chóng)病

多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲(chóng)病(常無(wú)癥狀)所致。孕婦感染有無(wú)癥狀與胎兒感染的危險(xiǎn)性先天相互關(guān)系,。前瞻性研究表明先天性感染的發(fā)生率和嚴(yán)重性與孕婦受染時(shí)間的早晚有關(guān)：妊娠早期感染弓形蟲(chóng)病的孕婦,，如不接受治療則可引起10%～25%先天性感染而導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎,、早產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重感染;妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%～50%(其中72～79%可無(wú)癥狀)和60～65%(內(nèi)89%～100%可無(wú)癥狀)的胎兒感染,。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右,。

先天性弓形蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)不一,。多數(shù)嬰兒出生時(shí)可無(wú)癥狀,，其中部分于出生后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、斜視,、失明,、癲癇、精神運(yùn)動(dòng)或智力遲鈍等,。出生時(shí)即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;腦積水或小并沒(méi)有畸形或無(wú)腦兒,、顱內(nèi)鈣化，伴脊柱裂,、腦脊膜膨出,、兔唇腭裂;腎上腺缺如,、雙多囊腎;聯(lián)體畸胎等;抽搐,、精神運(yùn)動(dòng)障礙;淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大,、發(fā)熱,、黃疸,、皮疹等,。

●后天獲得性弓形蟲(chóng)病

獲得性弓形蟲(chóng)病可因蟲(chóng)體侵襲部位和機(jī)體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。因而無(wú)特異癥狀,，須與有關(guān)疾病鑒別,?；颊叨鄶?shù)與職業(yè),、生活方式、飲食習(xí)慣有一定關(guān)系,。淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲(chóng)病最常見(jiàn)的臨床類型,，多見(jiàn)于頜下和頸后淋巴結(jié),。其次弓形蟲(chóng)常累及腦,、眼部,，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，在免疫功能低下者,，常表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎、癲癇和精神異常。弓形蟲(chóng)眼病的主要特征以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為多見(jiàn)，成人表現(xiàn)為視力突然下降,，嬰幼兒可見(jiàn)手抓眼癥,，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，也有出現(xiàn)斜視,、虹膜睫狀體炎,，色素膜炎等，多見(jiàn)雙側(cè)性病變,，視力障礙外常伴全身反應(yīng)或多器官病損,。

多數(shù)隱性感染者，當(dāng)患有惡性腫瘤,，施行器官移植,，長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、放射治療,、細(xì)胞毒劑等醫(yī)源性免疫受損情況下或先天性,、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者,、孕期婦女等都可使隱性感染狀態(tài)轉(zhuǎn)為急性重癥,，使原有病癥惡化。據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）報(bào)告,，在14510例艾滋病患者中并發(fā)弓形蟲(chóng)腦炎者有508例,，大多在2～8個(gè)月內(nèi)死亡。另有資料表明在81例弓形蟲(chóng)患者中伴有何杰金氏病者32例,，淋巴肉瘤9例,，白血病15例,。

獲得性弓形蟲(chóng)病侵襲部位和機(jī)體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同而導(dǎo)致病情輕重不一，從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等,?？蔀榫窒扌曰蛉硇裕孩倬窒扌愿腥疽粤馨徒Y(jié)炎最為多見(jiàn)、約占90%,。常經(jīng)及頸或腋窩部,。質(zhì)韌，大小不一(一般不超過(guò)cm),、分?jǐn)?shù)無(wú)壓痛,、不化膿?？砂榈蜔?、頭痛、咽痛,、肌痛,、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)時(shí),，可有腹痛,。臨床表現(xiàn)可擬似傳染性單核細(xì)胞增多癥或巨細(xì)胞病毒感染，但弓形蟲(chóng)病引起單核細(xì)胞增多綜合征者很可能不足1%,。較少見(jiàn)者尚有心肌炎,，心包炎、肝炎,、多發(fā)性肌炎,、肌炎、胸膜炎,、腹膜炎等,。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎極少見(jiàn)。②全身性感染多見(jiàn)于免疫缺損者(如艾滋病,、器官移植,、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病,、淋巴瘤等)以及實(shí)驗(yàn)室工作人員等,，常有顯著全身癥狀，如高熱,、斑丘疹、肌痛,、關(guān)節(jié)痛,、頭痛,、嘔吐、譫妄,，并發(fā)生腦炎,、心肌炎、肺炎,、肝炎,、胃腸炎等。

眼弓形蟲(chóng)病多數(shù)為先天性,、后天所見(jiàn)者可能為先天潛在病灶活性所致,。臨床上有視力模糊、盲點(diǎn),、怕光,、疼痛、淚溢,、中心性視力缺失等,，很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善,，但常不完全恢復(fù),。可有玻璃體混濁,。

獲得性弓形蟲(chóng)病較先天性弓形蟲(chóng)病的表現(xiàn)更為復(fù)雜,。病情的嚴(yán)重性與機(jī)體的免疫功能是否健全有關(guān)。

⒈免疫功能正常人的獲得性弓形蟲(chóng)病 大多數(shù)病人無(wú)癥狀,，有癥狀者約10%—20%,，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，全身不適,，夜間出汗,，肌肉疼痛，咽痛,，皮疹,，肝、脾腫大,，全身淋巴結(jié)腫大等,。

淋巴結(jié)腫大較為突出，除淺淋巴結(jié)腫大外,，縱隔,、腸系膜、腹膜后等深部淋巴結(jié)也可腫大，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大時(shí)可伴有腹痛,。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬,，可伴有壓痛但不化膿。癥狀和體征一般持續(xù)1—3周消失,。少數(shù)病程可達(dá)1年,。個(gè)別病人可出現(xiàn)持續(xù)性高熱，單例視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,，一過(guò)性肺炎,，胸腔積液，肝炎,，心包炎,，心肌炎，吉蘭—巴雷綜合征,，顱內(nèi)占位病變和腦膜腦炎等,。

⒉免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲(chóng)病 先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲(chóng)的危險(xiǎn)性極大，特別是潛在性感染的復(fù)發(fā),。在這種情況下獲得性弓形蟲(chóng)病的淋巴結(jié)病變可不明顯,，可能出現(xiàn)廣泛播散和迅速發(fā)生的致命性感染，表現(xiàn)為高熱,、肺炎,、皮疹、肝脾腫大,、心肌炎,、肌炎、丸炎,。甚至引起腦弓形蟲(chóng)病,。典型的腦弓形蟲(chóng)病以亞急性方式起病、有頭痛,、偏癱,、癲癇發(fā)作、視力障礙,、神志不清,，甚至昏迷，發(fā)熱與腦膜刺激征較少見(jiàn),。腦脊液檢查可見(jiàn)少數(shù)紅細(xì)胞,，單核細(xì)胞輕度增多，蛋白稍增高,，糖可完全正常,，偶有降低,。CT檢查顯示腦炎改變，也可呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)對(duì)比度增強(qiáng)的占位性病灶,，直徑小于2cm,，多發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)。強(qiáng)化后呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng),。

●除上述提到的幾種病以外：

1.如果懷孕頭3個(gè)月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴(yán)重的損害,，出現(xiàn)流產(chǎn),、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼,、腦或肝臟的病變或畸形,，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障,、腦內(nèi)鈣化,、腦積水、小頭畸形,、智力障礙,、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個(gè)月發(fā)生的感染,，嚴(yán)重者不到3%,。

2.相對(duì)其他來(lái)說(shuō)，免疫能力低的孕婦和兒童,，將最可能受到這種寄生蟲(chóng)影響,。所以，對(duì)于這類人群來(lái)說(shuō),，家中不宜養(yǎng)貓,。而對(duì)于其他養(yǎng)貓者來(lái)說(shuō)，還應(yīng)該及時(shí)和衛(wèi)生地處理貓的糞便,。但需要注意的是,，孕婦最好不要去清理貓的垃圾盤(pán)。  

3.拉弗蒂是加州大學(xué)圣巴巴拉分校的寄生蟲(chóng)生態(tài)學(xué)家,，專門(mén)研究寄生蟲(chóng)對(duì)其他動(dòng)物生態(tài)的影響,。他多年來(lái)仔細(xì)研究了“剛地弓形蟲(chóng)”感染程度很大和很小的地區(qū)。在巴西,，三分之二的育齡女子都受到了感染,。而在美國(guó)，這一數(shù)字只有八分之一,。這種寄生蟲(chóng)被稱為“剛地弓形蟲(chóng)”,，它傳染到人身上后,，會(huì)使人的性格產(chǎn)生戲劇性改變。研究顯示,，女性感染后會(huì)變得更加熱情,、外向和關(guān)心他人，男性感染后會(huì)變得笨拙乃至沉悶,。無(wú)論男女感染后都更容易有負(fù)罪感和不安全感,。然而這個(gè)研究只是觀察性研究，只是提出一種可能性,，并不能說(shuō)明因果關(guān)系,。如果要進(jìn)行因果關(guān)系的研究，必須對(duì)比同一個(gè)人感染前和感染后的表現(xiàn),。這個(gè)很難做到,。

4.在寵物中常表現(xiàn)為：大多數(shù)貓的感染沒(méi)有任何癥狀，少數(shù)貓表現(xiàn)為腹瀉或萎靡不振,，偶爾可引起肺炎或眼部炎癥,。

診斷方法

檢查與否

●檢查與否

雖然歐洲少數(shù)幾個(gè)國(guó)家規(guī)定，在懷孕的早期進(jìn)行血清弓形蟲(chóng)抗體檢查,，如果為陰性（即沒(méi)有感染過(guò)）,，告訴孕婦特別注意預(yù)防感染，并定期復(fù)查,；一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染（血清檢查IgM抗體陽(yáng)性）即給予螺旋霉素治療,，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發(fā)生感染,，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療,；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異常，父母可考慮終止妊娠,。如果IgG抗體陽(yáng)性,，表示既往的感染，沒(méi)有什么意義,。但這種篩檢有無(wú)必要,，是否值得，仍有很大爭(zhēng)論,。

由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機(jī)會(huì)都較小,，所以英美的研究結(jié)論是，弓形蟲(chóng)抗體篩檢只適用于特別的病人,，不值得常規(guī)去做,。

●國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國(guó)有很多醫(yī)院已在開(kāi)展對(duì)孕婦普遍進(jìn)行弓形蟲(chóng)抗體檢查。但檢查的質(zhì)量不高,，試劑質(zhì)量和篩檢方法有待標(biāo)準(zhǔn)化,，許多臨床醫(yī)生對(duì)血清學(xué)檢查結(jié)果的意義和正確判斷也不熟悉,。檢驗(yàn)質(zhì)量不高造成的假陽(yáng)性結(jié)果和醫(yī)生解釋錯(cuò)誤，不僅浪費(fèi)病家錢(qián)財(cái),，而且引起病人和家屬無(wú)謂的焦慮不安,，帶來(lái)很大精神負(fù)擔(dān)，甚至做了不該做的人工流產(chǎn),，造成難以彌補(bǔ)的損失?，F(xiàn)在許多醫(yī)院檢查和處理沒(méi)有規(guī)范，檢查歸檢查,，結(jié)果無(wú)所謂,，也不考慮對(duì)妊娠的處理。前兩年有好些人拿著陽(yáng)性化驗(yàn)單或者電話來(lái)問(wèn)我檢查結(jié)果的意義：例如：陽(yáng)性怎么辦,？要不要治療或者終止妊娠？有些報(bào)告只有“抗體陽(yáng)性”,，不分IgM還是IgG抗體,。有時(shí)一個(gè)陽(yáng)性檢查結(jié)果，去另一個(gè)醫(yī)院檢查又變成了陰性,。這些可能是由于檢查試劑和操作質(zhì)量不高造成的,。

檢查原理

●病原檢查

1、直接鏡檢 取患者血液,、骨髓或腦脊液,、胸腹水、痰液,、支氣管肺泡灌洗液,、眼房水、羊水等作涂片,，或淋巴結(jié),、肌肉、肝,、胎盤(pán)等活組織切片,，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養(yǎng)體或包囊，但陽(yáng)性率不高,。亦可作直接免疫熒光法檢查組織內(nèi)弓形蟲(chóng),。

2、動(dòng)物接種或組織培養(yǎng) 取待檢體液或組織懸液,，接種小白鼠腹腔內(nèi),，可產(chǎn)生感染并找到病原體，第一代接種陰性時(shí),，應(yīng)盲目傳代3次,?；蜃鹘M織(猴腎或豬腎細(xì)胞)培養(yǎng)以分離、鑒定弓形蟲(chóng),。

3,、DNA雜交技術(shù) 國(guó)內(nèi)學(xué)者首次應(yīng)用32P標(biāo)記含弓形蟲(chóng)特異DNA序列的探針，與患者外周血內(nèi)細(xì)胞或組織DNA進(jìn)行分子雜交,，顯示特異性雜交條帶或斑點(diǎn)為陽(yáng)性反應(yīng),。特異性和敏感性均高。此外,，國(guó)內(nèi)亦已建立多聚酶鏈反應(yīng)診斷本病,，并與探針雜交、動(dòng)物接種和免疫學(xué)檢查方法相比較,，顯示春具高度特異,、敏感和快速等優(yōu)點(diǎn)。

●免疫學(xué)檢查

1,、檢測(cè)抗體 所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質(zhì)抗原)和胞膜抗原,。前者的抗體出現(xiàn)較早(用染色試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)),、而后者的抗體出現(xiàn)較晚(用間接血凝試驗(yàn)等檢測(cè)),。同時(shí)采用多種方法檢測(cè)可起互補(bǔ)作用而提高檢出率。由于弓形蟲(chóng)在人體細(xì)胞內(nèi)可長(zhǎng)期存在,，故檢測(cè)抗體一般難以區(qū)別現(xiàn)癥感染或以往感染,，可根據(jù)抗體滴度的高低以及其動(dòng)力學(xué)變化加以判斷。

2,、檢測(cè)抗原 系用免疫學(xué)方法檢測(cè)宿主細(xì)胞內(nèi)的病原(速殖子或包囊),、在血清及體液中的代謝或裂解產(chǎn)物(循環(huán)抗原)。是早期診斷和確診的可靠方法,。國(guó)內(nèi)外學(xué)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測(cè)急性患者血清循環(huán)抗原,，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。

●皮內(nèi)試驗(yàn)

以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原,。常出現(xiàn)延遲性,、結(jié)核菌素反應(yīng)?？捎米髁餍胁W(xué)調(diào)查,。目前應(yīng)用不多。

檢查方法

準(zhǔn)媽媽的孕期體檢中,，包括一項(xiàng)叫做TORCH的檢查,。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個(gè)字母組合而成。其中字母T就代表弓形蟲(chóng),。（其他幾個(gè)字母分別代表梅毒,、風(fēng)疹病毒,、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒。）

雖然法國(guó)和奧地利等國(guó)家規(guī)定對(duì)孕婦常規(guī)進(jìn)行弓形蟲(chóng)抗體檢查,，做法是在懷孕早期進(jìn)行血清抗體檢查,，如果為陰性（即沒(méi)有感染過(guò)），告訴孕婦注意預(yù)防感染,，并定期復(fù)查,；發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染，即給予螺旋霉素治療,，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查,。如果證明胎兒發(fā)生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療,；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯的病癥,，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得采用,，仍有爭(zhēng)論,。由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機(jī)會(huì)都很小，所以英美的研究結(jié)論是這種篩檢不值得常規(guī)做,。

抗弓形蟲(chóng)IgM抗體陽(yáng)性提示感染。由于母體IgM類抗體不能通過(guò)胎盤(pán),，故在新生兒體內(nèi)查到弓形蟲(chóng)特異IgM抗體則提示其有先天性感染,。IgG抗體陽(yáng)性提示有弓形蟲(chóng)既往感染。鑒于技術(shù)上的原因和生物學(xué)上的交叉反應(yīng),，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷,。(這是因?yàn)榭贵w檢查方法漏檢率非常高。)

判斷方法：弓形蟲(chóng)是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng),，寄生于所有的有核細(xì)胞（80%寄生于大腦,，其次是心臟）。吸取營(yíng)養(yǎng)排泄廢物（毒素）,。古代中醫(yī)說(shuō)其接引外邪,，所以所有的免疫低下病，營(yíng)養(yǎng)失衡病,，神經(jīng)系統(tǒng)病都首先應(yīng)該排除是否因弓形蟲(chóng)感染引起的,。比如人的亞健康狀態(tài)：（睡眠質(zhì)量差；記憶力下降,；口味很差,；焦慮；經(jīng)常感冒,；整天覺(jué)得全身不舒服,，腰酸背疼,；大便不利，經(jīng)常便秘,、或腹瀉,；胸悶心慌，心促氣短,；反應(yīng)遲鈍,，注意力不集中，說(shuō)話無(wú)力等癥狀,。）神經(jīng)衰弱,；神經(jīng)官能癥；都是弓形蟲(chóng)病的特異癥狀,。

總結(jié)忠告

進(jìn)行孕婦感染的篩檢預(yù)防先天性感染是個(gè)嚴(yán)肅的公共衛(wèi)生問(wèn)題,。一般須根據(jù)流行病學(xué)研究來(lái)定，進(jìn)行檢查首先必須有明確的目的和處理原則,，篩檢方法一定要準(zhǔn)確可靠,，有明確的檢查目的和后續(xù)的處理措施，大眾可以接受,，而且確實(shí)有很高的社會(huì)效益,。中國(guó)的孕婦感染的機(jī)會(huì)相對(duì)其他地區(qū)來(lái)說(shuō)很小，所以應(yīng)先在有條件的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)性研究,，然后再制定有關(guān)政策,，不宜盲目進(jìn)行。

先天性弓形蟲(chóng)病的診斷并非輕而易舉,，需要訓(xùn)練有素的醫(yī)師,，根據(jù)適當(dāng)而準(zhǔn)確的寄生蟲(chóng)學(xué)和血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)合各種臨床檢查才能作出。中國(guó)現(xiàn)階段,，抗體檢測(cè)屬于落后階段,，所以檢測(cè)結(jié)果需要慎重對(duì)待，可以多方檢測(cè)綜合考慮,。

預(yù)防檢測(cè)

抗體檢測(cè)

●非原發(fā)性感染

弓形蟲(chóng)病的預(yù)防分為非免疫病源感染的預(yù)防和免疫病源感染的預(yù)防,。如果你在懷孕前已經(jīng)感染過(guò)了弓形蟲(chóng)，那么意味著你有抗體,。（中國(guó)的檢測(cè)不清楚是檢測(cè)抗原還是抗體,，但是在國(guó)外，孕婦懷孕時(shí)做的檢查是檢測(cè)抗體的）,?？贵w越高，就能夠越有效的保護(hù)你和胎兒。不放心的話,，還可以帶去動(dòng)物醫(yī)院檢測(cè),。有弓形蟲(chóng)抗體的人，只要日常衛(wèi)生做好的話,，無(wú)需醫(yī)藥治療,。

●原發(fā)性感染

由于飲食或其它原因，大量非免疫病源進(jìn)入人體內(nèi),，造成非免疫病源感染,，如果被感染者以前沒(méi)有感染過(guò)弓形蟲(chóng)，這便是初次感染,，體內(nèi)不能很快生成抗體,。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與先關(guān)藥物輔助治療。

日常注意

預(yù)防弓形蟲(chóng)慢性感染要分兩個(gè)階段：第一是當(dāng)前怎么辦,？第二是長(zhǎng)遠(yuǎn)根本上怎么解決,？預(yù)防方法是：

1．預(yù)防期間：①家畜禽要養(yǎng)在室內(nèi)。②喂食完全熟透的食物,。③不讓家畜禽在外捕食,。因?yàn)椋瑢櫸锏膫魅緛?lái)源主要是因?yàn)槌粤烁腥镜睦鲜蠡蝤B(niǎo)類,，或者吃了污染糞的食物,。④婦女避免與貓的糞便接觸。⑤婦女孕期間,，其他家庭成員應(yīng)及時(shí)為寵物做好清潔工作,。⑥做好家畜禽的衛(wèi)生。⑦及時(shí)做好家畜禽的體內(nèi)外驅(qū)蟲(chóng)和相關(guān)免疫,。

2．當(dāng)前首先我們要從飲食上著手，要改變?nèi)藗兊睦砟?，?dòng)物性食品中弓形蟲(chóng)感染率很高,，盡管熟食也會(huì)照常感染，可是我們又不能沒(méi)有動(dòng)物性食品,。①不吃生蛋或未熟透的肉,。②切生肉和內(nèi)臟的菜板、菜刀,，要與切熟肉和蔬菜水果的菜板,、菜刀分開(kāi)。③購(gòu)買(mǎi)動(dòng)物性食品時(shí)應(yīng)注意挑選,，要選購(gòu)安全,、衛(wèi)生的食品。④食用動(dòng)物食品與相關(guān)生產(chǎn)制造的副產(chǎn)品時(shí)應(yīng)有節(jié)制,，最好不要每天都吃動(dòng)物性食品,。

3．存在于土壤中的囊合子有可能污染蔬菜,、水果表面，在食用前一定要加強(qiáng)清洗干凈,。

4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，飯前便后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，對(duì)經(jīng)血與精子應(yīng)有很好的處理,。

治療方案

受感染的孕婦如果及時(shí)治療,，可使嬰兒先天弓形蟲(chóng)感染的發(fā)生率由60%降低到23%；如果不治療,，大約有50%可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒,。

藥物治療目前一般采用螺旋霉素，此藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類,，毒性作用小,，孕婦應(yīng)用較安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。用法用量請(qǐng)遵醫(yī)囑,，請(qǐng)勿自行亂用,。

及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委熆墒构蜗x(chóng)病得到控制或治愈。傳統(tǒng)的抗弓形蟲(chóng)藥物是磺胺嘧啶和乙胺嘧啶,，現(xiàn)也可采用螺旋霉素,、氯林可霉素、阿齊霉素等藥物治療,。弓形蟲(chóng)病的治療必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,，以確定合宜的藥物配伍、劑量和療程,，并防止藥物副作用的發(fā)生,。

抗體與寵物

懷孕后 抗體檢查結(jié)果決定寵物的去留：

●已經(jīng)感染：

如果IgM抗體為陽(yáng)性，多說(shuō)明近期內(nèi)有感染,，暫時(shí)不能懷孕,，需要進(jìn)行治療，待治愈后方可考慮懷孕,。

●原發(fā)性感染：

如果抗體均為陰性,，多說(shuō)明身體還未受到過(guò)感染，那么在孕前及孕后更要小心,。如果覺(jué)得自己難以保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，為保險(xiǎn)起見(jiàn)在懷孕期間還是別養(yǎng)寵物為上策。因?yàn)椋眢w里沒(méi)有相關(guān)抗體,。最好在妊娠早,、中、晚期分別進(jìn)行復(fù)查,。待孩子有一定免疫力之后,，可以再接回來(lái)自己養(yǎng)。

●非原發(fā)性感染：

如果IgM抗體陰性,、IgG抗體陽(yáng)性,，但抗體效價(jià)不高，可能為慢性感染或既往有過(guò)感染,。如果在懷孕前感染過(guò)弓形蟲(chóng),，懷孕后一般不再有被傳染的危險(xiǎn)。因?yàn)?，只有在懷孕前沒(méi)有感染過(guò)弓形蟲(chóng)的孕婦,，在懷孕期間發(fā)生初次(原發(fā)性)感染才有可能傳染給胎兒。這時(shí),，如果寵物留在身邊的話,，需要注意衛(wèi)生習(xí)慣，避免受到感染,。

●無(wú)菌室與病菌與抗體：

人類想要完全避免弓形蟲(chóng)等于希望在無(wú)菌室里生存,，那是不可能的事情。少許病菌不但沒(méi)有大危害反而可以促進(jìn)和提高孩子對(duì)弓形蟲(chóng)的免疫抗體,。否則絲毫沒(méi)有弓形蟲(chóng)抗體的孩子,，有一天原發(fā)性感染（即第一次或初次的感染）弓形蟲(chóng)的話，那將更有危害,。好比無(wú)菌室里的孩子,，觸及感冒病菌也可能致命的道理是一樣的。

●嬰兒帶病免疫,、母乳免疫：

患弓形蟲(chóng)病的婦女,，在懷孕期如果有血播期（即弓形體、燕形體,、尖形體活動(dòng)）胎兒一定被感染。所有胎兒80%為隱伏性的慢性弓形蟲(chóng)病患者,。在哺乳期,，因嬰兒成為“帶病免疫”者，所以盡管母乳中帶有弓形蟲(chóng),，嬰兒并無(wú)大礙,，每喂一次奶，便接種一次活疫苗。嬰兒可以照常發(fā)育成長(zhǎng),。

●寵物檢測(cè)抗體：

對(duì)寵物進(jìn)行檢測(cè)弓形蟲(chóng)檢測(cè),。如果寵物沒(méi)有感染的話可以養(yǎng)在家里，但在懷孕期間避免這只寵物接觸外界,，如果寵物已經(jīng)感染的話,，就需要把寵物寄養(yǎng)在治療機(jī)構(gòu)，再對(duì)寵物進(jìn)行弓形蟲(chóng)治療,。

●“理性”對(duì)待“弓形蟲(chóng)”：

⑴中國(guó)弓形蟲(chóng)檢測(cè)技術(shù)不發(fā)達(dá),，本來(lái)弓形蟲(chóng)在中國(guó)發(fā)病率就不高，所以國(guó)內(nèi)對(duì)于弓形蟲(chóng)知識(shí)相對(duì)國(guó)外少,，大多醫(yī)護(hù)人員也只是沒(méi)有接觸經(jīng)驗(yàn),，侃侃而談、紙上談兵而已,。并且媒體與醫(yī)院炒作病癥是一貫商業(yè)手段,，孕婦需要多方“綜合收集有關(guān)確切真實(shí)消息之后歸納”才是一個(gè)母親應(yīng)有的“理智與責(zé)任”，既然是要做母親,，那就更應(yīng)該超乎常人保持理性與淡定,，多方檢查判定才對(duì)。

⑵弓形蟲(chóng)感染的地域性和隱性危害：剛地弓形蟲(chóng)呈世界性分布,，人和許多動(dòng)物都能感染,，全世界有25%—50%受感染，中國(guó)陽(yáng)性感染率為5%—20%,，部分地區(qū)高達(dá)30%以上,。成人感染了這種寄生蟲(chóng)就像患了輕微的流感，而兒童或胎兒一旦感染受到的影響會(huì)更大,。牛津大學(xué)的研究者認(rèn)為,，感染了較多這種寄生蟲(chóng)的兒童會(huì)患上多動(dòng)癥，智商也會(huì)下降,。美國(guó)科學(xué)家托雷想的研究早在多年前就已經(jīng)表明,，那些在兒童時(shí)期養(yǎng)貓的人，成年后患精神分裂癥的可能性比不養(yǎng)貓的人高53%,。這意味著,，如果孩子處在母乳喂養(yǎng)期時(shí)，家中有貓共同生活,，那么他成年后患精神分裂癥的可能性也比其他嬰兒高51%,。

⑶如果你是一個(gè)十分小心、就怕萬(wàn)一幾率的人,，就算因此想贈(zèng)送家里的成員——寵物,，請(qǐng)務(wù)必給寵物找一個(gè)好歸宿，你是它曾經(jīng)所有的依靠,?；蛘撸鹊胶⒆娱L(zhǎng)大后可以再接回來(lái)住,。一個(gè)母親授予后代生命的同時(shí),，同時(shí)傳授后代美麗靈魂內(nèi)在也是人類必要課程。 美國(guó)生物學(xué)家凱文·拉弗蒂表示,，愛(ài)貓者不必因理論上感染而感到不安,。一個(gè)吃安全貓食、不用捉老鼠的“現(xiàn)代”貓一般不會(huì)將“剛地弓形蟲(chóng)”傳給人,，雖然有這種可能性,，但幾率不大。他說(shuō):“養(yǎng)寵物貓不意味著就能受到感染,?！?/p>

感染病例

6歲多的大熊貓“錦意”，死亡31日之后,，2014年3月13日下午,，鄭州市動(dòng)物園管理處與中國(guó)保護(hù)大熊貓研究中心分別向媒體公布了剖檢報(bào)告。鄭州市動(dòng)物園管理處稱,，大熊貓“錦意”死亡后,，采集樣本被送到了長(zhǎng)春軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果如下：

1.排除已知所有能引起大熊貓出血性腸炎的病毒??；

2.分離出可能引起大熊貓出血性腸炎的條件性致病菌，但由于抗生素治療的影響,，未分離出高致病性強(qiáng)毒株,；

3.感染弓形蟲(chóng)病。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),，結(jié)合臨床癥狀及死亡解剖可判定：大熊貓“錦意”由于細(xì)菌合并弓形蟲(chóng)感染急性發(fā)作,，多次嘔吐，引發(fā)急性胃腸炎致大量出血,，救治過(guò)程中發(fā)生休克,，最后因急性心肺功能衰竭死亡。

寄生蟲(chóng)

1900年Lave ran發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)的存在,。在這100多年中科學(xué)家們前仆后繼的研究,。已經(jīng)積累了大量資料，把弓形蟲(chóng)在寄生蟲(chóng)分類學(xué)之內(nèi)安排了位置,，球蟲(chóng)亞綱,，真球蟲(chóng)目，等胞球蟲(chóng)科,，弓形體屬,。清楚了他的習(xí)性，它是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng),，人畜共患,。科學(xué)家們,，幾乎調(diào)查了世界所有動(dòng)物,，哺乳、爬行,、魚(yú)類,、鳥(niǎo)類、昆蟲(chóng),、包括寄生蟲(chóng)-蛔蟲(chóng)等都能感染,。科學(xué)家們又調(diào)查了世界所有人種,，發(fā)現(xiàn)無(wú)論黑人,、白人、各種人種都能感染弓形蟲(chóng),。1985年抽樣調(diào)查報(bào)告：美國(guó)感染率為84%,、法國(guó)為90%、危地馬拉為94%,。

隨著科學(xué)的進(jìn)步,，創(chuàng)造了21種化驗(yàn)方法，但應(yīng)用于臨床中時(shí)發(fā)現(xiàn),，就連各地醫(yī)院用的試劑盒,，在實(shí)踐中證明只有一定的參考價(jià)值，但參考價(jià)值并不大,，經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診,。本來(lái)患有嚴(yán)重弓形蟲(chóng)病，用試劑盒可能檢驗(yàn)不出來(lái),，也有已經(jīng)靜止的病情,，用試劑盒能檢驗(yàn)出來(lái)陽(yáng)性。

科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)可以抑制弓形蟲(chóng)的藥物有：乙胺嘧定,、磺胺,、四環(huán)素族藥物、螺旋霉素等,。這些藥物都能抑制弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體,，對(duì)包囊無(wú)效,，如果長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)產(chǎn)生藥毒性,，達(dá)不到治愈弓形蟲(chóng)的目的,。

一、乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD) 聯(lián)合對(duì)弓形蟲(chóng)有協(xié)同作用,，前者成人劑量為第一日100mg2次分服,、繼以日1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg，新生兒可每隔3～4d服藥一次,。同時(shí)合用亞葉酸10～20mg/d,，以減少毒性反應(yīng)。SD成人劑量為4～6g/d,，嬰兒100～150mg/kg,4次分服,。療程：免疫功能正常的急性感染患者為一月，免疫功能減損者宜適當(dāng)延長(zhǎng),，伴AIDS病的患者應(yīng)給予維持量長(zhǎng)期服用,。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用,，后者的劑量為成人0.6g,，每6h一次，口服或靜注,。

二,、螺旋霉素 成人2～3g/d，兒童50～100mg/kg,、4次分服,。適用于孕婦患者，因乙胺嘧啶有致畸可能,，故孕婦在妊娠4月以內(nèi)忌用而可用本品,。眼部弓形蟲(chóng)病亦可用螺旋霉素，若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時(shí),，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素,。