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核酸檢測(cè)是查找患者的呼吸道標(biāo)本,、血液或糞便中是否存在外來(lái)入侵的病毒的核酸,，來(lái)確定是否被新冠病毒感染。因此一旦檢測(cè)為核酸“陽(yáng)性”,，即可證明患者體內(nèi)有病毒存在,。

2022年5月13日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示,，全國(guó)有1.3萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開展核酸檢測(cè),、擁有15.3萬(wàn)的專業(yè)技術(shù)人員從事核酸檢測(cè)技術(shù)工作，核酸檢測(cè)能力已經(jīng)能夠達(dá)到單管每日5700萬(wàn)管,，核酸檢測(cè)的能力,，得到了顯著的提升。

2022年12月14日起,，不再公布無(wú)癥狀感染者數(shù)據(jù),。

檢測(cè)原理

所有生物除朊病毒外都含有核酸，核酸包括脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）,，新型冠狀病毒是一種僅含有RNA的病毒,，病毒中特異性RNA序列是區(qū)分該病毒與其它病原體的標(biāo)志物。新型冠狀病毒出現(xiàn)后，中國(guó)科學(xué)家在極短的時(shí)間里完成了對(duì)新型冠狀病毒全基因組序列的解析,，并通過(guò)與其它物種的基因組序列對(duì)比,，發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒中的特異核酸序列。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程中,，如果能在患者樣本中檢測(cè)到新型冠狀病毒的特異核酸序列,，應(yīng)提示該患者可能被新型冠狀病毒感染。

檢測(cè)流程

新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)的取樣方法既不需要開刀也不需要打針,，只要“輕輕一抹”,。到了發(fā)熱門診或者是相應(yīng)的檢查室，醫(yī)生會(huì)讓病人張開嘴,，用一個(gè)像棉簽一樣的拭子去擦拭扁桃體和咽隱窩附近的分泌物（就是新聞中經(jīng)常提及到的咽拭子）,，也可以通過(guò)鼻腔取鼻咽后部的分泌物，然后放到試管里面,，再交給檢驗(yàn)科去做相應(yīng)的病毒核酸的檢查,。

核酸檢測(cè)需要經(jīng)過(guò)取樣、留樣,、保存,、核酸提取、上機(jī)檢測(cè)五個(gè)步驟,。

第一步需要采集人體的分泌物,，用鼻拭子或咽拭子擦拭鼻腔或咽后壁及雙側(cè)咽扁桃體處；

第二步需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行留樣,，將拭子頭浸入細(xì)胞保存液中,，折斷尾部后立即旋緊管蓋；

第三步需要將樣本管放入密封袋中保存好并及時(shí)送檢,；

第四步便將需樣本送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸提?。?/p>

最后一步便進(jìn)行熒光PCR核酸檢測(cè),，將提取物進(jìn)行熒光PCR擴(kuò)增反應(yīng),。

標(biāo)本采集

1.鼻咽拭子：采樣人員一手輕扶被采集人員的頭部，一手執(zhí)拭子,，拭子貼鼻孔進(jìn)入,，沿下鼻道的底部向后緩緩深入，由于鼻道呈弧形,，不可用力過(guò)猛,，以免發(fā)生外傷出血。待拭子頂端到達(dá)鼻咽腔后壁時(shí),，輕輕旋轉(zhuǎn)一周（如遇反射性咳嗽,，應(yīng)停留片刻）,，然后緩緩取出拭子，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液,、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液）的管中,，尾部棄去，旋緊管蓋,。

2.咽拭子：被采集人員先用生理鹽水漱口,，采樣人員將拭子放入無(wú)菌生理鹽水中濕潤(rùn)（禁止將拭子放入病毒保存液中，避免抗生素引起過(guò)敏）,，被采集人員頭部微仰,，嘴張大，并發(fā)“啊”音,，露出兩側(cè)咽扁桃體,，將拭子越過(guò)舌根，在被采集者兩側(cè)咽扁桃體稍微用力來(lái)回擦拭至少3次,，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次,，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液）的管中,，尾部棄去，旋緊管蓋,。咽拭子也可與鼻咽拭子放置于同一管中,。

3.鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管,，接通負(fù)壓,，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液,，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小兒導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集器）,。

4.深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于含3ml采樣液的采樣管中,。如果痰液未收集于采樣液中,，可在檢測(cè)前，加入2～3ml采樣液,，或加入痰液等體積的痰液消化液,。

5.支氣管灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水,，接通負(fù)壓,，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液,，并用采樣液沖洗收集器1次,，也可用小兒導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集。

6.肺泡灌洗液：局部麻醉后將纖維支氣管鏡通過(guò)口或鼻經(jīng)過(guò)咽部插入右肺中葉或左肺舌段的支氣管，將其頂端契入支氣管分支開口,，經(jīng)氣管活檢孔緩緩加入滅菌生理鹽水,，每次30～50ml，總量100～250ml,，不應(yīng)超過(guò)300ml,。

7.糞便標(biāo)本：取1ml標(biāo)本處理液，挑取黃豆粒大小的便標(biāo)本加至管中,，輕輕吹吸3-5次,，室溫靜置10分鐘，以8000rpm離心5分鐘,，吸取上清液進(jìn)行檢測(cè),。

8.肛拭子：用消毒棉拭子輕輕插入肛門3～5cm，再輕輕旋轉(zhuǎn)拔出,，立即放入含有3～5ml病毒保存液的15ml外螺旋蓋采樣管中,，棄去尾部，旋緊管蓋,。

9.血液標(biāo)本：建議使用含有EDTA抗凝劑的真空采血管采集血液標(biāo)本5ml,，根據(jù)所選用核酸提取試劑的類型確定以全血或血漿進(jìn)行核酸提取。如需分離血漿,，將全血1500～2000rpm離心10分鐘,，收集上清于無(wú)菌螺口塑料管中。

10.血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml,，室溫靜置30分鐘,，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于無(wú)菌螺口塑料管中,。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法

判斷結(jié)果

陰性:無(wú)Ct值或Ct為40,。

陽(yáng)性：Ct值<37，可報(bào)告為陽(yáng)性,。

灰區(qū)：Ct值在37-40之間,，建議重復(fù)實(shí)驗(yàn)，若重做結(jié)果Ct值<40,，擴(kuò)增曲線有明顯起峰,，該樣本判斷為陽(yáng)性,否則為陰性。

注：如使用商品化試劑盒,，則以廠家提供的說(shuō)明書為準(zhǔn),。

病例確認(rèn)

實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽(yáng)性病例需滿足以下兩個(gè)條件中的一個(gè)：

（1）同一份標(biāo)本中新型冠狀病毒2個(gè)靶標(biāo)（ORF1ab、N）實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性,。如果出現(xiàn)單個(gè)靶標(biāo)陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果,，則需要重新采樣,，重新檢測(cè)。如果仍然為單靶標(biāo)陽(yáng)性,，判定為陽(yáng)性,。

（2）兩種標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR同時(shí)出現(xiàn)單靶標(biāo)陽(yáng)性，或同種類型標(biāo)本兩次采樣檢測(cè)中均出現(xiàn)單個(gè)靶標(biāo)陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果,，可判定為陽(yáng)性,。

核酸檢測(cè)結(jié)果陰性不能排除新型冠狀病毒感染，需要排除可能產(chǎn)生假陰性的因素,，包括：樣本質(zhì)量差,，比如口咽等部位的呼吸道樣本；樣本收集的過(guò)早或過(guò)晚,；沒有正確的保存,、運(yùn)輸和處理樣本；技術(shù)本身存在的原因,，如病毒變異,、PCR抑制等。

血清抗體檢測(cè)

血清抗體檢測(cè)（膠體金,、磁微?；瘜W(xué)發(fā)光、ELISA）用作新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性病例的補(bǔ)充檢測(cè),，在疑似病例診斷中與核酸檢測(cè)協(xié)同使用,，或用于人群血清學(xué)調(diào)查和既往暴露調(diào)查。實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽(yáng)性病例需滿足以下兩個(gè)條件中的一個(gè)：

1.血清新型冠狀病毒IgM和IgG抗體陽(yáng)性,；

2.血清新型冠狀病毒IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期有4倍及以上升高。

發(fā)病后7天內(nèi)的急性期抗凝血用于IgM和IgG檢測(cè),，如果檢測(cè)結(jié)果陰性,，建議發(fā)病后10天內(nèi)再次采集進(jìn)行檢測(cè)。發(fā)病后3-4周恢復(fù)期血清用于IgG檢測(cè),。如果采用商品化試劑盒,，則以廠家說(shuō)明書為準(zhǔn)。

注意事項(xiàng)

做新冠肺炎核酸檢測(cè)

一,、檢測(cè)前：做核酸檢測(cè)前2小時(shí)盡量避免進(jìn)食,，以免引起嘔吐；采樣前30分鐘做到不喝水和飲料,、不吸煙,、不喝酒、不咀嚼口香糖等,；臨檢要減少吞咽動(dòng)作,，不做清嗓子（咳痰,、吐痰）動(dòng)作。采集鼻咽拭子前,，被檢測(cè)者應(yīng)告知采集人員是否有相關(guān)既往病史或相關(guān)事項(xiàng),。例如鼻腔手術(shù)史、鼻中隔彎曲,、血液病,、咽喉疾病，或服用抗凝藥等相關(guān)危險(xiǎn)因素,；檢測(cè)者需要正確佩戴口罩,，檢測(cè)前取下口罩，檢測(cè)后立即戴好,，可準(zhǔn)備一個(gè)備用口罩,，污染后方便隨時(shí)更換。檢測(cè)等待過(guò)程中保持“一米線”距離,。

二,、檢測(cè)中：在采集口咽拭子時(shí)被檢測(cè)者頭后仰，張口發(fā)出“啊”音,，有助于暴露咽喉,，但過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳、惡心,、嘔吐等癥狀,，被檢測(cè)者可配合采集人員盡量放松、深呼吸,；采集過(guò)程中可能出現(xiàn)鼻部酸癢感,，刺激打噴嚏，可立即用紙巾（提前備好）或手肘遮擋,。

三,、檢測(cè)后：采集后立即離開采集地點(diǎn)，避免在采集地點(diǎn)周圍吐痰,，嘔吐,。核酸檢測(cè)前后都需要注意手部衛(wèi)生，可使用免洗手消毒液或免洗酒精擦拭雙手,。另外為了能提高效率,，可提前準(zhǔn)備：由于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)嚴(yán)密，可能聽不清講話,，同時(shí)也是為了提高效率,，請(qǐng)務(wù)必一定帶好身份證或戶口本，佩戴口罩（最好帶兩個(gè),，其中一個(gè)備用）,，帶包紙巾（采集可能引發(fā)不適流淚）,，可以提前把姓名、身份證號(hào),、現(xiàn)在住址,、聯(lián)系電話，提前寫張紙條（寫的時(shí)候注意請(qǐng)保持字體工整,，防止工作人員無(wú)法識(shí)別）交給相關(guān)人員,！

大規(guī)模核酸檢測(cè)組織管理

要做好工作預(yù)案和組織管理。要求各地提前做好工作預(yù)案,，明確組織架構(gòu),，理順從“采樣-轉(zhuǎn)運(yùn)-檢測(cè)-結(jié)果回報(bào)”全鏈條的工作流程。同時(shí)為做到高效轉(zhuǎn)運(yùn),，需要統(tǒng)籌檢測(cè)機(jī)構(gòu)布局和檢測(cè)能力等,，利用信息化系統(tǒng)很快把檢測(cè)結(jié)果回報(bào)給公眾?！白龊霉ぷ黝A(yù)案非常重要,，一旦疫情需要開展大規(guī)模核酸檢測(cè)，各部門能夠迅速地啟動(dòng)預(yù)案,，協(xié)調(diào)配合做好‘采,、送、檢,、報(bào)’全流程工作來(lái)提高效率,。

原則上以小區(qū)為單位設(shè)置采樣點(diǎn)。采樣點(diǎn)的布局要綜合人口數(shù)量,、地理交通以及核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)的布局,，可以參考每2000-3000人來(lái)設(shè)置一個(gè)采樣點(diǎn)，每600-800人設(shè)置一個(gè)采樣臺(tái),。

要加強(qiáng)采樣現(xiàn)場(chǎng)的組織管理,。要設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，規(guī)劃好進(jìn)出路線,，保證所有的采樣人員是單向流動(dòng)，而且要明確采樣流程和注意事項(xiàng),。為了避免人員聚集,，要求提前通知大家，做好分時(shí)段的預(yù)約,，避免老百姓排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者是人員過(guò)于集中,，縮短排隊(duì)時(shí)間，減少大家在短時(shí)間內(nèi)聚集,。同時(shí),，要求現(xiàn)場(chǎng)配備好工作人員,、志愿者來(lái)加強(qiáng)采樣秩序的維護(hù)，并指導(dǎo)公眾做好個(gè)人防護(hù)以及信息采集,。對(duì)于特殊人群,，比如老年人、孕婦,、孩子,，要求設(shè)立“綠色通道”，讓他們順暢完成采樣,，同時(shí)也增強(qiáng)人性化的關(guān)懷,。

社會(huì)公眾也要給予積極配合。參加核酸檢測(cè)的公眾要戴口罩,，不聚集,，保持安全距離，自覺地服從現(xiàn)場(chǎng)工作人員的指引,，而且采樣過(guò)程中不要觸碰采樣臺(tái)及采樣臺(tái)上任何物品,，采樣結(jié)束后盡快戴上口罩，迅速離開現(xiàn)場(chǎng),。做好大規(guī)模核酸檢測(cè)采樣工作是很不容易的,，需要精細(xì)的組織管理工作，同時(shí)也需要公眾非常好的配合,。

檢測(cè)價(jià)格

2021年1月份,，各省集中下調(diào)公立醫(yī)院核酸檢測(cè)的政府指導(dǎo)價(jià)，單人單檢從每人份120元以上降至80元左右,。

截至9月16日,，已有廣東、湖北,、上海,、天津、河北等共計(jì)30個(gè)省份下調(diào)公立醫(yī)院新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格,，絕大多數(shù)省份將單人單檢價(jià)格降至每人份60元或更低水平,，10人混檢價(jià)格降至每人份15元或更低水平。

2021年12月10日起,，云南核酸檢測(cè)價(jià)格再次下調(diào),，總費(fèi)用（含檢測(cè)費(fèi)用和單獨(dú)收費(fèi)的核酸檢測(cè)試劑）不超過(guò)40元/次。

2021年12月11日起,，北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)單樣本價(jià)格由58元降低至35元/次,，5樣本、10樣本混合檢測(cè)價(jià)格同步由每樣本18元,、13元統(tǒng)一降低至8元,。

2021年12月3日,，河南省醫(yī)療保障局等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步降低新型冠狀病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》，明確自2021年12月10日起,，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)（標(biāo)本單采）項(xiàng)目?jī)r(jià)格由50元/人次下調(diào)至30元/人次（不含核酸檢測(cè)擴(kuò)增試劑）,，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)（標(biāo)本混采）項(xiàng)目?jī)r(jià)格由15元/人次下調(diào)至10元/人次。

2021年12月30日,，廣東省發(fā)展改革委,、廣東省財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步降低疾控機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”），核酸單樣檢測(cè)最高40元,。

2022年3月,，根據(jù)疫情防控需要，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組研究決定,，推進(jìn)“抗原篩查,、核酸診斷”的監(jiān)測(cè)模式，在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充,。社區(qū)居民有自我檢測(cè)需求的,，可通過(guò)零售藥店、網(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)等渠道,，自行購(gòu)買抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行自測(cè),。

2022年5月1日，河南再次降低新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格,，自5月1日起混采每人4元,。

自2022年5月20日起，深圳市新冠病毒核酸單人單檢價(jià)格降至每人份不超過(guò)18元（其中檢測(cè)服務(wù)費(fèi)降至每人份不超過(guò)12.5元）,；核酸多人混檢價(jià)格降至每人份不超過(guò)5元,，政府組織的大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測(cè)的多人混檢價(jià)格降至每人份不超過(guò)3元,；抗原檢測(cè)價(jià)格降至每人份不超過(guò)6元（其中檢測(cè)服務(wù)費(fèi)降至每人份不超過(guò)2元）,。

2022年5月23日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室,、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步降低新冠病毒核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)價(jià)格的通知》,，要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測(cè)單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元,。

自2022年6月10日起,，河南省新冠病毒核酸檢測(cè)標(biāo)本單采項(xiàng)目?jī)r(jià)格由24元/人次下調(diào)至16元/人次（含相關(guān)試劑及耗材），新冠病毒抗原檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格由15元/人次下調(diào)至6元/人次（含相關(guān)試劑及耗材）,。

新冠肺炎核酸檢測(cè)