基本介紹

鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱,，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。在寄生人體消化道的線蟲中,，鉤蟲的危害性最嚴(yán)重,，由于鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血,，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及與貧血相關(guān)的癥狀,。

鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū),，人群感染較為普遍,。據(jù)估計(jì)，全世界鉤蟲感染人數(shù)達(dá)9億左右。在我國,，鉤蟲病仍是嚴(yán)重危害人民健康的寄生蟲病之一,。

常見種類

種類介紹

寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale Dubini,，1843）,，簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator americanus Stiles,，1902）,，簡稱美洲鉤蟲。另外,，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicum Loose,，1911），其危害性與前兩種鉤蟲相似,。

犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum Ercolani,，1859）和巴西鉤口線蟲（Ancylostoma braziliense Gomezde Faria，1910）的感染期蚴,，雖也可侵入人體,，引起皮膚幼蟲移行癥（cutaneous larva migrans，CLM）,。因幼蟲移行蜿蜒彎曲,，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption）,。但幼蟲不能發(fā)育為成蟲,。

生長與分布

種群分布

鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲,、美洲,、非洲、亞洲均有流行,。十二指腸鉤蟲屬于溫帶型,，美洲鉤蟲屬于亞熱帶及熱帶型。由于地理位置的原因,，一般在流行區(qū)常以一種鉤蟲流行為主,，但亦常有混合感染的現(xiàn)象。我國地處溫帶及亞熱帶地區(qū),，在淮河及黃河一線以南,，平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鉤蟲的主要流行區(qū)。其中尤以四川,、廣東,、廣西,、貴州、福建,、江蘇、江西,、浙江,、湖南、安徽,、云南,、海南及臺(tái)灣等省區(qū)較為嚴(yán)重。人群感染率仍較高,，個(gè)別地區(qū)可高達(dá)50%以上,，一般認(rèn)為南方高于北方，農(nóng)村高于城市,，北方以十二指腸鉤蟲為主,，南方則以美洲鉤蟲為主，但混合感染極為普遍,。

形態(tài)及特征

鉤蟲是一種常見的腸道寄生蟲,，它只有1cm左右長，似繡花針大小,，寄生于人的十二指腸及小腸里,。每條鉤蟲一天就可產(chǎn)卵上萬個(gè)，這些鉤蟲卵隨糞便排出人體外,，在適當(dāng)?shù)臈l件下就可孵出幼蟲,。

成蟲

體長約1厘米左右，半透明,，肉紅色,，死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì),，頂端有一發(fā)達(dá)的口囊,，由堅(jiān)韌的角質(zhì)構(gòu)成。因蟲體前端向背面仰曲,，口囊的上緣為腹面,、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形,，其腹側(cè)緣有鉤齒2對(duì),，外齒一般較內(nèi)齒略大，背側(cè)中央有一半圓形深凹,，兩側(cè)微呈突起,。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形,。其腹側(cè)緣有板齒1對(duì)，背側(cè)緣則有1個(gè)呈圓錐狀的尖齒,。鉤蟲的咽管長度約為體長的1/6,，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達(dá),。腸管壁薄,，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細(xì)絨毛,，利于氧及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散,。

鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體：①頭腺1對(duì)，位于蟲體兩側(cè),，前端與頭感器相連,，開口于口囊兩側(cè)的頭感器孔，后端可達(dá)蟲體中橫線前后,。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶,，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用,，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固,，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動(dòng)受神經(jīng)控制,；②咽腺3個(gè),，位于咽管壁內(nèi)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶,、蛋白酶及膠原酶,。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用,，降低宿主腸壁的蠕動(dòng),，有利于蟲體的附著。經(jīng)細(xì)胞酶化學(xué)定量分析,，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高,；③排泄腺1對(duì)，呈囊狀,，游離于原體腔的亞腹側(cè),，長可達(dá)蟲體后1/3處，腺體與排泄橫管相連,，分泌物主要為蛋白酶,。

鉤蟲雄性生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲末端膨大,，即為角皮延伸形成的膜質(zhì)交合傘,。交合傘由2個(gè)側(cè)葉和1個(gè)背葉組成,，其內(nèi)有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋,、側(cè)輻肋和腹輻肋,。背輻肋的分支特點(diǎn)是鑒定蟲種的重要依據(jù)之一。雄蟲有一對(duì)交合刺,。雌蟲末端呈圓錐型,，有的蟲種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型,，陰門位于蟲體腹面中部或其前、后,。

根據(jù)蟲體外形,、口囊特點(diǎn)，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支,、交合刺形狀,，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態(tài),。

幼蟲

通稱鉤蚴,，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段。桿狀蚴體壁透明,，前端鈍圓,，后端尖細(xì)?？谇患?xì)長,，有口孔，咽管前段較粗,，中段細(xì),，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期,，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm,，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm,，口腔封閉,，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛或咽管矛,?？诿扔兄谙x體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖16－11）,。絲狀蚴的咽管細(xì)長,，約為蟲體長的1/5,，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時(shí)殘留的舊角皮,，對(duì)蟲體有保護(hù)作用,。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴,。當(dāng)絲狀蚴侵入人體皮膚時(shí),，鞘膜即被脫掉。

由于兩種鉤蟲的分布,、致病力及對(duì)驅(qū)蟲藥物的敏感程度均有差異,。因此，鑒別鉤蚴在流行病學(xué),、生態(tài)學(xué)及防治方面都有實(shí)際意義,。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點(diǎn)見下表。

蟲卵

橢圓形,，殼薄,，無色透明。大小約為56～76×36～40μm,，隨糞便排出時(shí),，卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙,。若患者便秘或糞便放置過久,，卵內(nèi)細(xì)胞可繼續(xù)分裂為多細(xì)胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似,，不易區(qū)別,。

生活習(xí)性

蟲卵隨糞便排出體外，在溫度25℃～30,。C,、濕度30%～50%、氧氣充足,、不受陽光直射的環(huán)境中,，24～48小時(shí)第一期桿狀蚴孵出，以土壤中微生物及有機(jī)物為食,，48小時(shí)可發(fā)育為第二期桿狀蚴,。再經(jīng)過5~6天，脫皮成為絲狀蚴,。絲狀蚴有感染宿主的能力,，也稱為感染期蚴。

感染期蚴多生活在土壤表層6cml,；訇,，必須有水形成水膜包圍感染期蚴的身體,，否則幼蟲會(huì)死亡。當(dāng)感染期蚴蟲與人體皮膚接觸時(shí),，體表的溫度能使其活動(dòng)能力增強(qiáng),，通過毛囊、汗腺口或破損處皮膚鉆入人體,。鉆入皮膚的幼蟲在皮下移行進(jìn)入血管或淋巴管,，進(jìn)而被帶入右心，經(jīng)過肺動(dòng)脈進(jìn)入肺血管,，大部分幼蟲可以繼續(xù)穿過微血管到達(dá)肺泡,。沿支氣管、氣管,，再隨宿主的吞咽動(dòng)作經(jīng)食管,、胃到達(dá)小腸，一部分幼蟲也可隨痰被吐出,。幼蟲到達(dá)小腸后，迅速成長,，感染3～4天后開始第三次蛻皮,，成為第四期幼蟲，10天后進(jìn)行第四次蛻皮,，逐漸發(fā)育為成蟲,。自幼蟲鉆入至成蟲交配產(chǎn)卵，一般需要5~7周時(shí)間,。

病害防治

致病

兩種鉤蟲的致病作用相似,。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重,，同時(shí)還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種,，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對(duì)人體的危害更大,。人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀,，除與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量及成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān)外，也與人體的健康狀況,、營養(yǎng)條件及免疫力有密切關(guān)系,。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床癥象者,，稱為鉤蟲感染（hookworm infection）,。有的盡管寄生蟲數(shù)不多，卻表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀和體征者,，稱為鉤蟲?。╤ookworm disease）,。

幼蟲致病作用

⑴鉤蚴性皮炎：感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚即可有針刺,、燒灼和奇癢感,，進(jìn)而出現(xiàn)充血斑點(diǎn)或丘疹，1～2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰,，搔破后可有淺黃色液體液出,。若有繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂,、脫皮而愈,，此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾,、手指間等皮膚較薄處,，也可見于手、足的背部,。

⑵呼吸道癥狀：鉤蚴移行至肺,，穿破微血管進(jìn)入肺泡時(shí)，可引起局部出血及炎性病變,?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血,，并常伴有畏寒,、發(fā)熱等全身癥狀。重者可表現(xiàn)持續(xù)性干咳和哮喘,。若一次性大量感染鉤蚴,，則有引起暴發(fā)性鉤蟲性哮喘的可能。

成蟲致病作用

1．消化道病變及癥狀

成蟲以鉤齒或板齒咬附于小腸黏膜,，致點(diǎn)狀出血及小潰瘍,，有時(shí)可出現(xiàn)大塊出血性淤斑，病變可累及黏膜下層,。初期主要表現(xiàn)為上腹部不適及隱痛,，繼而可出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹瀉和便秘等癥狀,，食欲多明顯增加，但體重逐漸減輕,，體力降低,。嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)急性消化道出血，有時(shí)被誤診為消化道潰瘍，急性和慢性腸炎等,。鉤蟲引起的消化道出血以柏油樣便,，血便為主。

2．貧血

鉤蟲對(duì)人體的主要危害是由于成蟲的吸血活動(dòng),，使宿主長期慢性失血,，鐵和蛋白質(zhì)不斷損耗而導(dǎo)致貧血。

鉤蟲吸血時(shí),，咬附部位傷口血液滲出,，滲血量與蟲體吸血量大致相等。鉤蟲吸血時(shí)經(jīng)常更換咬附部位,，造成新的損傷,，而原傷口仍繼續(xù)有少量滲血。用放射性同位素5lcr或59Fe標(biāo)i己法測算,，每條十二指腸鉤蟲造成的失血量為0．14～0．26ml/d(平均約為0．15ml/d),，每條美洲鉤蟲所致失血量為0．013～0．10ml/d(平均約為0．03ml/d)。宿主長期慢性失血,，體內(nèi)鐵和蛋白質(zhì)不斷丟失,；缺鐵可使血紅蛋白合成發(fā)生障礙，合成速度比紅細(xì)胞新生速度慢,，所以紅細(xì)胞體積變小,，顏色變淡，呈現(xiàn)缺鐵性低色素小細(xì)胞性貧血,。

患者主要表現(xiàn)為皮膚蠟黃、黏膜蒼白,、頭昏,、乏力、反應(yīng)遲鈍,，嚴(yán)重者有心慌,、氣短、面部及下肢浮腫等貧血性心臟病的表現(xiàn),。兒童患者可表現(xiàn)為生長遲緩,、智力減退；嚴(yán)重感染的婦女可停經(jīng),、流產(chǎn),、早產(chǎn)。

3．異嗜

癥某些鉤蟲病患者喜食生米,、生豆,、瓦塊、泥土、破布,、煤渣,、紙片等，稱為異嗜癥,。其原因不明,，可能與體內(nèi)鐵損耗有關(guān)。多數(shù)患者服用鐵劑后,，癥狀可自失,。

4．嬰幼兒鉤蟲病

多由十二指腸鉤蟲引起?；純罕憩F(xiàn)為急性便血性腹瀉,，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白,，消化功能紊亂,，發(fā)熱，精神萎靡,，肺偶可聞及噦音,，心尖區(qū)有明顯收縮期雜音，肝脾大,。

價(jià)值及其他

實(shí)驗(yàn)診斷

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù),，常用的方法有直接涂片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診,，反復(fù)檢查可提高陽性率,；飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中,，容易漂,。檢出率明顯高于直接涂片法，在大規(guī)模普查時(shí),，可用15%,、20%的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同,；鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率與鹽水浮聚法相似,，此法可鑒定蟲種，但需培養(yǎng)5～6天才能得出結(jié)果,。此外,，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養(yǎng)法,，亦可進(jìn)行定量檢查,。

免疫診斷方法應(yīng)用于鉤蟲產(chǎn)卵前，并結(jié)合病史進(jìn)行早期診斷。方法有皮內(nèi)試驗(yàn),、間接熒光抗體試驗(yàn)等,，但均因特異性低而少于應(yīng)用。

在流行區(qū)出現(xiàn)咳嗽,、哮喘等,，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病,。

傳染源

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源,。鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物,、生產(chǎn)方式及生活條件等諸因素有密切關(guān)系,。鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發(fā)育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件,，因而感染季節(jié)各地也有所不同,。在廣東省，氣候溫暖,、雨量充足,，故感染季節(jié)較長，幾乎全年均有感染機(jī)會(huì),。四川省則以每年4～9月為感染季節(jié),，5～7月為流行高峰。而山東省每年8月為高峰,，至9月感染率下降,。一般在雨后初晴、或久晴初雨之后種植紅薯,、玉米,、桑、煙,、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時(shí),，如果施用未經(jīng)處理的人糞做底肥,，種植時(shí)手、足又有較多的機(jī)會(huì)直接接觸土壤中的鉤蚴,，則極易受到感染,。鉤蟲卵在深水中不易發(fā)育，因而,，鉤蟲病的流行與水田耕作關(guān)系不大,。但如采用旱地溫床育秧，或移栽后放水曬秧等，則稻田也有可能成為感染鉤蟲的場所,。在礦井下的特殊環(huán)境,，由于溫度高、濕度大,，空氣流通不暢,、陽光不能射入以及衛(wèi)生條件差等原因，亦有利于鉤蟲的傳播,。據(jù)四川省調(diào)查不同類型的礦井,，煤礦工人的平均感染率仍高達(dá)52.0%。

在鉤蟲病流行區(qū),，人群的感染率在10歲以前多不高,，10～30歲間，隨著年齡的增長而升高,，且保持在穩(wěn)定水平,。此后隨著年齡的增長而又有降低的趨向。此現(xiàn)象證明人體感染鉤蟲后是可以產(chǎn)生一定的獲得性免疫力的,。用血清學(xué)方法測得鉤蟲病患者體內(nèi)IgE,、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。