基本介紹

絲蟲（filarial worm）,，線蟲動物門,，尾感器綱，旋尾目動物,。絲蟲是由節(jié)肢動物傳播的一類線蟲,，寄生于人體的已知有8種,其中班氏絲蟲和馬來絲蟲引起的淋巴絲蟲病（Filariasis）及由盤尾絲蟲所致的"河盲癥"對人類危害最嚴重,。成蟲乳白色,，細長如絲線，體長不到1cm;雄蟲尾端卷曲半到3圈,，具交合刺,。雌蟲大于雄蟲，尾端直,。

常見種類

物種介紹

絲蟲一種寄生線蟲(nematode worm),。主產(chǎn)于中非、亞洲和太平洋西南部地區(qū),。其中班氏吳策線蟲(Wuchereriabancrofti)和馬來布魯線蟲(Brugia malayi)可引起絲蟲病,。幼蟲長約1.4毫米，隨著蚊子或螨蟲的唾液進入人體,。幼蟲在淋巴和血管中長成長可達8厘米的成蟲,，可引起腫脹和疼痛(參見“象皮病”〔elephantiasis〕)。

寄生絲蟲

共8種,，即：

班氏吳策線蟲[Wuchereria 　bancrofti（Cobbold,，1877）]（班氏絲蟲）、

馬來布魯線蟲[Brugia 　malayi（Brug,，1927）]（馬來絲蟲）,、

帝汶布魯線蟲[Brugia tinori 　（Partono　et　al,，1977）]（帝汶絲蟲）,、

旋盤尾絲蟲[Onchocerca 　volvulus（Leukart，1893）]（盤尾絲蟲）,、

羅阿羅阿絲蟲[Loa loa（Cobbold,，1865）]（羅阿絲蟲）,、

鏈尾唇棘線蟲[Dipetalonema 　streptocerca（Macfie　&　Corson,，1922]（鏈尾絲蟲）,、

常現(xiàn)唇棘線蟲[Dipetalonema 　perstans（Manson,，1891）]（?，F(xiàn)絲蟲）、

和奧氏曼森線蟲[Mansonella 　ozzardi（Manson,，1892）]（奧氏絲蟲）,。

生長與分布

地理分布

班氏絲蟲病呈世界性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶,；馬來絲蟲病僅限于亞洲,，主要流行于東南亞。根據(jù)1992年世界衛(wèi)生組織的估計,，全世界受淋巴絲蟲病威脅的逾7億人,，主要在亞洲與非洲。

絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一,。

我國中部和南部的山東,、河南、安徽,、江蘇,、上海、浙江,、江西,、福建、廣東,、廣西,、海南、湖南,、湖北,、貴州、四川和臺灣等16個省,、市,、自治區(qū)有絲蟲病流行。除山東,、海南及臺灣省僅有班氏絲蟲病流行外,，其余13個省、市則兩種絲蟲均有,。

據(jù)50年代調(diào)查,，全國共有864個縣（市）流行本病，病人約3099.4萬,。經(jīng)30多年大力防治,，取得了巨大成績,，到1990年，已有823個流行縣,、市達到部頒基本消滅絲蟲病的標準（以行政村為單位,，人群微絲蚴率降到1%以下），占流行地區(qū)的95.3%,。16個流行省,、市、自治區(qū)中,，除安徽省外,，其余均已先后達到基本消滅絲蟲病。

形態(tài)及特征

成蟲

兩種成蟲的形態(tài)相似,。蟲體乳白色,，細長如絲線，班氏絲蟲口小,，無口囊,，雌蟲體長6~10cm，寬300μm,，生殖孔靠近食道中部,，雄蟲長約4cm，寬約100μm,，雌蟲大于雄蟲,，體表光滑。頭端略膨大,，呈球形或橢球形,，口在頭頂正中，周圍有兩圈乳突,。雄蟲尾端向腹面卷曲成圓,，泄殖腔周圍有數(shù)對乳突，從中伸出長短交合刺各一根,。雌蟲尾端鈍圓,，略向腹面彎曲，生殖系統(tǒng)為雙管型,，陰門靠近頭端的腹面,，卵巢信于蟲體后部。子宮粗大,，幾乎充滿蟲體,，子宮近卵巢段含大量卵細胞，向前逐漸成為不同發(fā)育程度的蟲卵，成熟蟲卵殼薄而透明,，內(nèi)含卷曲的幼蟲,。在向陰門移動的過程中，幼蟲伸直,，卵殼隨之伸展成為鞘膜而被于幼蟲體表，此幼蟲稱為微絲蚴,。

微絲蚴

蟲體細長,，頭端鈍圓，尾端尖細,，外被有鞘膜,。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙,，在蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán),，尾逐漸變細，近尾端腹側(cè)有肛孔,。尾端有無尾核因種而異,。以上結(jié)構(gòu)在兩種微絲蚴有所不同，其鑒別要點見表16－5,。

幼蟲

又稱絲狀蚴,，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細長,，活躍,。

班氏絲狀蚴平均長1.617mm，馬來絲狀蚴平均長1.304mm,。

詳細：

長×寬（µm）244～296×5.3～7.0 177～230×5～6

體態(tài) 柔和,，彎曲較大 硬直，大彎上有小彎

頭間隙（長：寬）較短（1：1或1：2）較長（2：1）

體核 圓形或橢圓形,，各核分開,，排列整齊，清晰可數(shù) 橢圓形,，大小不等,，排列緊密，?；ハ嘀丿B,，不易分清

尾核 無 有2個，前后排列,，尾核處角皮略膨大,。

生活習性

蚊體內(nèi)發(fā)育

當蚊叮吸帶有微絲蚴的患者血液時，微絲蚴隨血液進行蚊胃，約經(jīng)1～7小時,，脫去鞘膜,，穿過胃壁經(jīng)血腔侵入胸肌，在胸肌內(nèi)經(jīng)2～4天,，蟲體活動減弱,，縮短變粗，形似臘腸,，稱臘腸期幼蟲,。其后蟲體繼續(xù)發(fā)育，又變?yōu)榧氶L,，內(nèi)部組織分化,，其間蛻皮2次，發(fā)育為活躍的感染期絲狀蚴,。絲狀蚴離開胸肌,，又變?yōu)榧氶L，內(nèi)部組織分化,，其間蛻皮2次,，發(fā)育為活躍的感染期絲狀蚴。絲狀蚴離開胸肌,，進入蚊血腔,，其中大多數(shù)到達蚊的下唇，當蚊再次叮人吸血時,，幼蟲自蚊下唇逸出,，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。

在蚊體寄生階段,，幼蟲僅進行發(fā)育并無增殖,。微絲蚴侵入蚊體后很多在胃內(nèi)即可被消滅，有的可隨蚊的排泄物排出,，最后能形成感染期幼蟲而到達蚊下唇者為數(shù)不多,。微絲蚴對蚊體也有一定影響，如機械損害,，吸取蚊體營養(yǎng)等,。患者血液中微絲蚴密度較高,，可使已感染的蚊死亡率增高,。故有人認為微絲蚴在血液中的密度須達到15條/20mm³血以上時，才能使蚊受染,，多于100條/20mm³時,，常可致蚊死亡。

微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育所需的時間,，與溫度和濕度有關(guān),。最適合的溫度為20～30℃，相對濕度為75%～90%,。在此溫,、濕度條件下，班氏微絲蚴在易感蚊體內(nèi)約需10～14天發(fā)育成感染期絲狀蚴,，馬來微絲蚴則需6～6.5天,。溫度高于35℃或低于10℃，則不利于絲蟲幼蟲在蚊體的發(fā)育,。感染期絲狀蚴入侵人體時,，也需較高的溫,、濕度,。

人體內(nèi)發(fā)育

感染期絲狀蚴進入人體后的具體移行途徑，至今尚未完全清楚,。一般認為,，幼蟲可迅速侵入附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴結(jié),，幼蟲在此再經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為成蟲,。雌雄成蟲常互相纏繞在一起,，以淋巴液為食,。成蟲交配后，雌蟲產(chǎn)出微絲蚴,，微絲蚴可停留在淋巴系統(tǒng)內(nèi),，但大多隨淋巴液進入血循環(huán)。自感染期幼蟲侵入人體至發(fā)育為成蟲產(chǎn)生微絲蚴所需的時間,，過去認為班氏絲蟲約需1年,，但檢查患者淋巴結(jié)組織，最早于感染后3個月即可查到成蟲,。據(jù)我國學者用周期型馬來絲蟲絲狀蚴人工感染長爪沙鼠的觀察,，雌蟲于接種后57天即發(fā)育成熟，63天在鼠腹腔液中可查見微絲蚴,。

兩種絲蟲成蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)的部位有所不同,。班氏絲蟲除寄生于淺部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)中,，主要見于下肢,、陰囊、精索、腹股溝,、腹腔,、腎盂等處。馬來絲蟲多寄生于上,、下肢淺部淋巴系統(tǒng),，以下肢為多見。此外兩種絲蟲均可有異位寄生,，如眼前房,、乳房、肺,、脾,、心包等處，以班氏絲蟲較多見,。微絲蚴除可在外周血液發(fā)現(xiàn)外,，也有在乳糜尿，乳糜胸腔積液,、心包積液和骨髓內(nèi)等查到的報道,。

兩種絲蟲成蟲的壽命一般為4～10年，個別可長達40年,。微絲蚴的壽命一般約為2～3個月,，有人認為可活2年以上。在實驗動物體內(nèi)微絲蚴可活9個月以上,，在體外4℃下可活6周,。

人是班氏絲蟲唯一的終宿主。但國內(nèi)外學者用班氏絲蟲的感染期幼蟲人工感染黑脊葉猴,、銀葉猴及恒河猴后,，均可檢獲到成蟲及微絲蚴。Cross（1973）應(yīng)用臺灣猴作人工感染實驗,，結(jié)果可在猴體發(fā)育為成蟲,，且在末梢血液中檢獲微絲蚴。馬來絲蟲除寄生于人體外,，還能在多種脊椎動物體內(nèi)發(fā)育成熟,。在國外，能自然感染亞周期型馬來絲蟲的動物,，有長尾猴,、黑葉猴、群葉猴和葉猴,，以及家貓,、豹貓,、野貓、貍貓,、麝貓,、穿山甲等，其中葉猴感染率可達70%,。它們所引起的森林動物絲蟲病,，為重要的動物源疾病，可發(fā)生動物至人的傳播,。國內(nèi)于70年代用周期型馬來絲蟲接種長爪沙鼠獲得成功,，建立了動物模型。接種后第57天,，雌蟲發(fā)育成熟,，第60和90天可分別在沙鼠腹腔液和外周血液檢到微絲蚴。此外,，實驗證明周期型馬來絲蟲可在人與恒河猴間相互感染,，在恒河猴與長爪沙鼠間亦可相互感染，提示我國似乎亦存在動物傳染源的可能性,。

人感染絲蟲主要是由蚊叮剌吸血經(jīng)皮膚感染的,。在絲蟲病動物模型研究中,，發(fā)現(xiàn)感染期幼蟲經(jīng)口感染亦能成功,；還發(fā)現(xiàn)從落入水中的死蚊體逸出的感染期幼蟲經(jīng)口或皮膚接種沙鼠均可獲成功，提示可能還有其他的感染途徑,。

根據(jù)微絲蚴在外周血液中出現(xiàn)的時間,，可將班氏絲蟲和馬來絲蟲分為夜現(xiàn)周期型和亞周期型。周期型的微絲蚴在人體外周血液中的出現(xiàn)有一定的周期性,，一般為夜多晝少,，它們白天滯留在肺毛細血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液,，這種現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性（nocturnal periodicity）,。兩種微絲蚴在外周血液中出現(xiàn)的高峰時間略有不同，班氏微絲蚴為晚上10時至次晨2時,，馬來微絲蚴為晚上8時至次晨4時,。世界上流行的絲蟲大多具有明顯的夜現(xiàn)周期性，但少數(shù)地區(qū)其周期性可不明顯,，有些地區(qū)的患者無論晝夜均可查到微絲蚴,，未見明顯高峰。班絲蟲還有晝現(xiàn)亞周期型,。此外,，感染度低者其高峰期也相對地推遲,。

關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機制至今尚未闡明。有人認為與宿主的中樞神經(jīng)系統(tǒng),、特別是迷走神經(jīng)的興奮,、抑制有關(guān)。如果絲蟲感染者換成夜間工作白天睡眠,，經(jīng)過一段時間后,，末梢血液中微絲蚴的出現(xiàn)規(guī)律就會顛倒過來，以中午為最多,。這是提示微絲蚴的周期性與宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,、抑制有關(guān)。進一步的實驗證明,，注射抑制迷走神經(jīng)的阿托品,，會使血中的微絲蚴減少，反之注射興奮迷走神經(jīng)的毛果蕓香堿或乙酰膽堿,，血中微絲蚴就會增多,。人在睡眠時，迷走神經(jīng)的興奮度增高,，使內(nèi)臟毛細血管擴張,，因此微絲蚴就易從肺毛細血管移行到周期血循環(huán)；反之,，在人清醒時,，迷走神經(jīng)興奮度減弱，內(nèi)臟毛細血管收縮,，微絲蚴就不能進入外周血液,。也有人認為微絲蚴的夜現(xiàn)周期性與宿主肺血氧含量有關(guān)，當夜晚給患者吸氧時,，可導致外周血中微絲蚴密度下降,；而在白天給低氧時，密度就可升高,。進一步的實驗證明,，控制微絲蚴聚集在肺內(nèi)的有效刺激不是那里氧壓的絕對水平，而是肺動脈內(nèi)靜脈血和肺靜脈內(nèi)的動物血兩者間的氧張力之差,。當氧張力差在7.3kPa(55mmHg)或更高時,，微絲蚴聚集于肺血管內(nèi),；差異下降到接近5.9kPa(44mmHg)或更低時,，微絲蚴則移行至外周血液,。國外學者還發(fā)現(xiàn)夜現(xiàn)周期性與微絲蚴體內(nèi)的自發(fā)熒光有關(guān)。夜現(xiàn)周期性明顯的微絲蚴不經(jīng)染色即可見到彌漫的自發(fā)熒光及大量熒光顆粒,，而周期性不明顯的則體內(nèi)熒光顆粒較少,，有些無周期性及晝現(xiàn)周期性的蟲種則無熒光顆粒,。上述資料表明，微絲蚴的周期性與宿主的因素有關(guān),，也和微絲蚴自身的生物學特點有關(guān),。總之,，周期性現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是復雜的,，這是寄生蟲與宿主長期互相適應(yīng)的結(jié)果，進一步闡明其機制仍有待深入探討,。此外,，國外學者在觀察絲蟲病人及動物模型中，均發(fā)現(xiàn)外周血液中的微絲蚴還具有季節(jié)周期性,，夏,、秋季的密度高于冬、春季,，與蚊媒活動季節(jié)相吻合,，這在流行病學調(diào)查中值得注意。

病害防治

絲蟲（filaria）是由吸血節(jié)肢動物傳播的一類寄生性線蟲,。成蟲寄生在脊椎動物終宿主的淋巴系統(tǒng),、皮下組織、腹腔,、胸腔等處,。雌蟲為卵胎生，產(chǎn)出帶鞘或不帶鞘的微絲蚴（microfilaria）,。大多數(shù)微絲蚴出現(xiàn)于血液中,，少數(shù)出現(xiàn)于皮內(nèi)或皮下組織,。幼蟲在某些吸血節(jié)肢動物中間宿主體內(nèi)進行發(fā)育,。當這些中間宿主吸血時，成熟的感染期幼蟲即自其喙逸出,，經(jīng)皮膚侵入終宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲,。

由班氏絲蟲及馬來絲蟲引起的淋巴絲蟲病（Lymphatic filariasis）及由盤尾絲蟲所致的“河盲癥（river blindness）”是嚴重危害人體健康的絲蟲病,。在我國僅有班氏絲蟲和馬來絲蟲,。班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲

絲蟲病在我國早有記載，如隋唐時代（公元589～908年）的醫(yī)書中關(guān)于猞?。馨凸苎祝?、蒾病（象皮腫）及膏熱,、熱淋（乳糜尿）等的描述,，以及“小便白如米汁”“癩疝重墜,，囊大如斗”等記載均為絲蟲病的歷史資料。

兩種絲蟲引起絲蟲病的臨床表現(xiàn)很相似,，急性期為反復發(fā)作的淋巴管炎,、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱，慢性期為淋巴水腫和象皮腫,，嚴重危害流行區(qū)居民的健康和經(jīng)濟發(fā)展,。據(jù)國外80年代后期資料估計全世界有27億人生活在有淋巴絲蟲病流行的國家中，其中9.05億人生活在有感染威脅的流行區(qū),，9.02千萬人感染了淋巴絲蟲病,，其中班氏絲蟲病的人數(shù)約有8.16千萬。

班氏絲蟲是寄生人體的絲蟲中最普遍的一種絲蟲,。

Demarquay（1863）在巴黎首次從一來自哈瓦那患者陰囊鞘膜積液中發(fā)現(xiàn)本蟲微絲蚴,。成蟲最早是由Bancroft在1876年于澳大利亞布里斯班一個中國患者的手臂淋巴膿腫中發(fā)現(xiàn)一條死蟲，其后他又從一鞘膜積液患者的精索獲得4條活雌蟲,。Meadow（1871）最早描述了我國浙江寧波一帶的象皮腫病人,；自1872～1878年Manson在福建廈門發(fā)現(xiàn)很多陰囊象皮腫患者，并在鞘膜積液內(nèi)找到微絲蚴及一段雌蟲,。Manson（1877,，1879）在廈門首次描述絲蟲是蚊子傳播和微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性的兩個重要發(fā)現(xiàn)。Bancroft（1899）和Low（1900）發(fā)現(xiàn)蚊體內(nèi)發(fā)育成熟的絲蟲幼蟲可從蚊喙逸出,，經(jīng)皮膚鉆入人體發(fā)育為成蟲,。從而澄清了班氏絲蟲生活史中的宿主關(guān)系和傳播途徑。

馬來絲蟲引起的馬來絲蟲病,，流行僅限于亞洲,。1940年Rao和Maplestone首次在一名印度患者的前臂囊腫中發(fā)現(xiàn)本蟲的兩條雌蟲和兩雄蟲。馮蘭洲（1933）首先發(fā)現(xiàn)我國有馬來絲蟲流行,，又于1934年證實中華按蚊和常型曼蚊為其傳播媒介,。

價值及其他

致病

人體感染絲蟲后，其發(fā)病機制取決于多種因素,，如機體對絲蟲抗原性刺激的反應(yīng),、侵入的蟲種和數(shù)量、重復感染的次數(shù),、蟲體的死活情況,、寄生部位和有無繼發(fā)感染等。在絲蟲病的發(fā)病過程中,，成蟲尤其是雌蟲起主要作用,；感染期幼蟲在其移行、發(fā)育至成蟲的過程中也起一定的作用,。過去認為血液中的微絲蚴與發(fā)病關(guān)系不大,，但許多資料證明微絲蚴能引起熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥（topical pulmonary eosinophilia,，TPE）。在人群中,，依據(jù)他們有無感染史,，以及感染者對絲蟲抗原產(chǎn)生的免疫應(yīng)答能力的不同，患者可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),，大致分為以下三種類型：

急性期過敏和炎癥反應(yīng)

幼蟲和成蟲的分泌物,、代謝及蟲體分解產(chǎn)物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹,，內(nèi)皮細胞增生,，隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細胞浸潤，導致淋巴管壁增厚,，瓣膜功能受損,，管內(nèi)形成淋巴栓。浸潤的細胞中有大量的嗜酸性粒細胞,。提示急性炎癥與過敏反應(yīng)有關(guān),，有人認為屬于Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎,、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等,。淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展,，俗稱“流火”或“紅線”,。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見,。當炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時,，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮,，有壓痛及灼熱感,，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部,。在班氏絲蟲,，如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引起精索炎,、附睪炎或睪丸炎。在出現(xiàn)局部癥狀的同時,，患者常伴有畏寒發(fā)熱,、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等,，即絲蟲熱,。有些患者可僅有寒熱而無局部癥狀,，可能為深部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)。

絲蟲性淋巴管炎的好發(fā)年齡以青壯年為多,。首次發(fā)作最早可見于感染后幾周,，但多數(shù)見于感染數(shù)月至一年后，并常有周期性反復發(fā)作,，每月或數(shù)月發(fā)作一次,。一般都在受涼、疲勞,、下水,、氣候炎熱等引起機體抵抗力降低時發(fā)生。

慢性期阻塞性病變

淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素,。由于成蟲的刺激,，淋巴管擴張，瓣膜關(guān)閉不全,，淋巴液淤積,，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細胞浸潤,、內(nèi)皮細胞增生,、管腔變窄而導致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲和微絲蚴為中心,，周期浸潤大量炎癥細胞,、巨噬細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞等而形成絲蟲性肉芽腫,，最終導致淋巴管栓塞,。阻塞部位遠端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂,，淋巴液流入周期組織,。由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異,。

象皮腫（elephantiasis）：是晚期絲蟲病最多見的體征,。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體,，大多為壓凹性水腫,，提高肢體位置，可消退,。繼之,，組織纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退,，皮膚彈性消失,。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大,，有大量纖維組織和脂肪以及擴張的淋巴管和積留的淋巴液,，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。其發(fā)病機制一般認為是由于淋巴管阻塞致使淋巴管破裂,，淋巴液積聚于皮下組織,，刺激纖維組織增生，使局部皮膚明顯增厚,、變粗,、變硬形似象皮。國內(nèi)外許多學者經(jīng)淋巴系統(tǒng)造影術(shù)證明,，象皮腫患者的淋巴通道多數(shù)并未阻塞,。認為絲蟲性象皮腫是由于淋巴管曲張，淋巴循環(huán)動力學發(fā)生了嚴重的病理生理改變,，而不單是機械性的閉塞不通,；也有人認為淋巴管曲張是由于活成蟲產(chǎn)生的某些因子與宿主的體液－細胞的炎癥反應(yīng)相互作用而導致淋巴回流不暢所致。因象皮腫患處皮膚變硬變粗,，致使局部血液循環(huán)障礙,，皮膚的抵抗力降低，易引起細菌感染,，導致局部急性炎癥或慢性潰瘍,。這些病變反過來加重了象皮腫的發(fā)展。象皮腫較多發(fā)生于下肢及陰囊,，其它如上肢,、陰莖、陰唇,、陰蒂和乳房等處也可出現(xiàn),。由于兩種絲蟲寄生部位不同，上下肢象皮腫可見于兩種絲蟲病,，而生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見于班氏絲蟲病,。一般在象皮腫患者血中常不易查到微絲蚴。

睪丸鞘膜積液（hydrocele testis）：由于精索,、睪丸的淋巴管阻塞,，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液,。但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致,，故在消炎后即可恢復,。睪丸鞘膜積液在班氏絲蟲病中較常見,。部份病人可在積液中找到微絲蚴,。

乳糜尿（chyluria）：是班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。阻塞部位在主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié),。若由于胸導管以下,、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴壓力增高,，使從小腸吸收來的乳糜液回流受阻,，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使在腎乳頭粘膜薄弱處潰破,，乳糜液即可流入腎盂,，混于尿中排出。與淋巴管伴行的腎毛細血管在腎乳頭部潰破時同時破裂,，是乳糜尿患者常伴有血尿的原因,。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時尿呈乳白色,，混有血液時呈粉紅色,。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時可查到微絲蚴,。

除上述病變外,，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外,，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病,，脾、胸,、背,、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫,，絲蟲性心包炎,、乳糜胸腔積液，乳糜血痰,，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等,。

隱性絲蟲病

也稱熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽,，伴疲乏和低熱,，血中嗜酸性粒細胞超度增多，IgE水平顯著升高,，胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影,。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)的活檢中可查到微絲蚴。該癥是宿主對絲蟲抗原,，特別對微絲蚴抗原所表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),，微絲蚴在肺內(nèi)被清除。絲蟲病人中出現(xiàn)此癥者少于1%,。

實驗診斷

病原診斷

包括從外周血液,、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲,。

一,、血檢微絲蚴：由于微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性，取血時間以晚上9時至次晨2時為宜,。

厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片,，干后溶血鏡檢。如經(jīng)染色可減少遺漏并可鑒別蟲種,。

新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中,，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動情況,。本法適用于教學及衛(wèi)生宣傳活動,。

濃集法：取靜脈血1～2ml，經(jīng)溶血后離心沉淀,，取沉渣鏡檢,。此法可提高檢出率，但需取靜脈血,，且手續(xù)較復雜,。

海群生白天誘出法：白天給被檢者口服海群生2～6mg/kg體重，于服后30～60分鐘間采血檢查,。此法可用于夜間取血不方便者,，但對低度感染者易漏診。

二,、體液和尿液檢查微絲蚴：微絲蚴亦可見于各種體液和尿液,，故可于鞘膜積液、淋巴液,、腹水,、乳糜尿和尿液等查到微絲蚴?？扇∩狭畜w液直接涂片,，染色鏡檢；或采用離心濃集法,、薄膜過濾濃集法等檢查,。含乳糜的液體可加乙醚使脂肪充分溶解,，去除上面的脂肪層，加水稀釋10倍后,，以1500～2000rpm離心3～5分鐘,，取沉渣鏡檢。

三,、成蟲檢查法：

直接查蟲法：對淋巴系統(tǒng)炎癥正在發(fā)作的患者,，或在治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)的患者,，可用注射器從可疑的結(jié)節(jié)中抽取成蟲,，或切除可疑結(jié)節(jié)，在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲,。取得的蟲體,，按常規(guī)線蟲成蟲標本制作技術(shù)，殺死固定,，然后置線蟲透明液中,，鏡檢、定種,。

病理切片檢查：將取下的可疑結(jié)節(jié),，按常規(guī)法制成病理切片鏡檢。若為絲蟲性結(jié)節(jié),，可見結(jié)節(jié)中心有成蟲,，其周圍為典型的絲蟲性病變。

免疫診斷

目的：為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原,，可用作輔助診斷,。

皮內(nèi)試驗：不能用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學調(diào)查,。

檢測抗體：試驗方法很多,，以絲蟲成蟲冰凍切片抗原間接熒光抗體試驗（IFAT）、成蟲冰凍切片免疫酶染色試驗（IEST）及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）的敏感性和特異性均較高,。

檢測抗原：國內(nèi)制備抗絲蟲抗原的單克隆抗體進行ELISA雙抗體法和斑點ELISA法分別檢測班氏和馬氏絲蟲循環(huán)抗原的實驗研究已獲初步進展,。

影響因素

傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人都是絲蟲病的傳染源。人群中殘存微絲蚴血癥者的微絲蚴密度在5條/60µl以下時,，即使不繼續(xù)防治,，也可陸續(xù)轉(zhuǎn)陰。因此,，在基本消滅該病的地區(qū)應(yīng)加強對外來人口的查治,，以防止傳染源的輸入。

傳播媒介：我國傳播絲蟲病的蚊媒有10多種,。班氏絲蟲的主要傳播媒介為淡色庫蚊和致倦庫蚊,，次要媒介有中華按蚊,。馬來絲蟲的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊，東鄉(xiāng)伊蚊是我國東南沿海地區(qū)的傳播媒介之一,。

易感人群：男女老少均可感染,。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。

影響流行的因素：自然因素主要為溫度,、濕度,、雨量、地理環(huán)境等,。這些因素既影響蚊蟲的孳生,、繁殖和吸血活動，也影響絲蟲幼蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育,。如微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育的適宜濕度為25～30℃,，相對溫度為70%～90%；氣溫高于35℃或低于10℃,，微絲蚴在蚊體內(nèi)即不能發(fā)育,。因此，絲蟲病的感染季節(jié)主要為5～10月,。我國建國后對絲蟲病防治取得的巨大成績,，說明了社會因素的重要性。

防治原則

在絲蟲病防治工作中,，普查普治和防蚊滅蚊是兩項主要措施,。在已達基本消滅絲蟲病指標的地區(qū)，應(yīng)將防治工作重要轉(zhuǎn)入監(jiān)測管理階段,。

普查普治

及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者,，及時治愈，既保證人民健康,，又減少和杜絕傳染源,。普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對象，要求95%以上居民接受采血,。治療藥物主要是海群生（hetrazan,，又名乙胺嗪diethylcarbamazine，DEC）,。海群生對兩種絲蟲均有殺滅作用,，對馬來絲蟲的療效優(yōu)于班氏絲蟲，對微絲蚴的作用優(yōu)于成蟲,。國內(nèi)海群生的常用療法為4.2g7日療法治療班氏絲蟲?。?.5～2.0g3～4日療法治療馬來絲蟲病,?；颊叻幒罂梢虼罅课⒔z蚴的死亡而引起變態(tài)反應(yīng),，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),、頭痛等癥狀,，應(yīng)及時處理。為了減少海群生的副作用,，防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽,，按每人每天平均服用海群生50mg計，制成濃度為0.3%的藥鹽,，食用半年,，可使中、低度流行區(qū)的微絲蚴陽性率至1%以下,，且副作用輕微,。我國研制成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮（furapyrimidone），對微絲蚴與成蟲均有殺滅作用,，對兩種絲蟲均有良好效果。用總劑量140mg/kg體重7日療法,，對班氏絲蟲病的療效優(yōu)于海群生,。

對象皮腫患者除給予海群生殺蟲外，還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法治療,。對陰囊象皮腫及鞘膜積液患者,，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療。對乳糜尿患者,，輕者經(jīng)休息可自愈,；也可用1%硝酸銀腎盂沖洗治療。嚴重者以顯微外科手術(shù)作淋巴管－血管吻合術(shù)治療,，可取得較好療效,。

防蚊滅蚊

見“醫(yī)學節(jié)肢動物”蚊一節(jié)。加強對已達基本消滅絲蟲病指標地區(qū)的流行病學檢測在監(jiān)測工作中應(yīng)注意：①對原陽性病人復查復治,；對以往未檢者進行補查補治,；同時加強流動人口管理，發(fā)現(xiàn)病人,，及時治療直至轉(zhuǎn)陰,。②加強對血檢陽性戶的蚊媒監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染蚊,，即以感染蚊戶為中心,，向周圍人群擴大查血和滅蚊，以清除疫點,，防止繼續(xù)傳播,。

注意事項

班氏絲蟲感染可致艾滋病病毒感染風險倍增

2016-08-17 20:10 來源：新華社

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為什么艾滋病病毒在非洲地區(qū)傳播尤為迅速,？德國感染研究中心3日說，研究人員在坦桑尼亞研究發(fā)現(xiàn),，班氏絲蟲感染可使人們感染艾滋病病毒的風險大大提高,。

班氏絲蟲感染可引發(fā)淋巴絲蟲病。這種通過蚊子傳播的熱帶疾病可導致四肢或生殖器嚴重水腫,。非洲國家常用的聯(lián)合藥物通常只能殺滅血液中的微絲蚴,，即絲蟲幼蟲，而成蟲卻常年寄生在人體淋巴系統(tǒng)中,。

針對坦桑尼亞1000多名班氏絲蟲感染者的研究發(fā)現(xiàn),，在14歲至25歲、25歲至45歲,、45歲以上三個年齡段中,，與未感染班氏絲蟲的人相比，班氏絲蟲感染者感染艾滋病病毒的風險分別提高至3.2倍,、2.4倍和1.2倍,。

這項研究結(jié)果發(fā)表在英國醫(yī)學期刊《柳葉刀》上。研究人員說,，確定班氏絲蟲感染可增加艾滋病病毒感染風險后,，如何快速殺滅班氏絲蟲成蟲變得非常重要。此外,，從免疫學角度看,，這項研究有助于人們更好地了解導致易感染艾滋病病毒的因素，從而找到相應(yīng)預防和治療方案,。