基本介紹

結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)（Thelazia callipaeda（Railliet&Henry,，1910）是指吸吮科吸吮線蟲(chóng)屬的一種線蟲(chóng)。主要寄生于犬,、貓等動(dòng)物眼結(jié)膜囊內(nèi),，也可寄生于人眼,，引起結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病(thelaziasis)。因本病多流行于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲(chóng)病,。成蟲(chóng)蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)呈線狀,，圓柱形,，在人眼結(jié)膜囊寄居時(shí)呈淡紅色，離開(kāi)人體為乳白色,。蟲(chóng)體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺褶,，側(cè)面觀其上下排列呈鋸齒狀,。

形態(tài)及特征

成蟲(chóng)蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)呈線狀，圓柱形,，在人眼結(jié)膜囊寄居時(shí)呈淡紅色,，離開(kāi)人體為乳白色。蟲(chóng)體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺褶,，側(cè)面觀其上下排列呈鋸齒狀,。雄蟲(chóng)大小一般為(4.5~15.0)mm×(0.25~0.75)mm,，尾端向腹面彎曲，由泄殖腔伸出2根交合刺,，長(zhǎng)短及形狀各異,。雌蟲(chóng)大小為(6.2~20.0)mm×(0.30~0.85)mm，蟲(chóng)體腹面尾端有肛門,，食管與腸結(jié)合處的腹面有陰門,，雌蟲(chóng)生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)，為雙管型,，近陰門端子宮內(nèi)的蟲(chóng)卵逐漸發(fā)育為盤曲的幼蟲(chóng),，雌蟲(chóng)直接產(chǎn)出幼蟲(chóng)，為卵胎生,。雌,、雄蟲(chóng)尾端肛門周圍均有數(shù)對(duì)乳突。食管陰門幼蟲(chóng)子宮腸雌蟲(chóng)頭部,，雄蟲(chóng)尾部乳突交合刺,。

初產(chǎn)幼蟲(chóng)大小為(350~414)μm×(13~19)μm，外被鞘膜,，呈盤曲狀,，尾部連接一膨大氣球狀的鞘膜囊。

生活習(xí)性

成蟲(chóng)主要寄生于犬,、貓等動(dòng)物的眼結(jié)膜囊及淚管內(nèi),，偶爾寄生于人、兔等動(dòng)物的眼部,。本蟲(chóng)屬卵胎生,。雌成蟲(chóng)直接產(chǎn)幼蟲(chóng)于結(jié)膜囊內(nèi)，當(dāng)中間宿主果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時(shí)而被吸入蠅體內(nèi),，經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)后進(jìn)人蠅的頭部口器,。當(dāng)蠅再舐吸入或其他動(dòng)物眼部時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蠅口器逸出并侵入宿主眼部,，經(jīng)15~20天發(fā)育為成蟲(chóng),。成蟲(chóng)壽命可達(dá)2年以上。終宿主：犬,、貓（人）；中間宿主：蠅,；感染階段：絲狀蚴,；感染方式：媒介昆蟲(chóng)舔舐眼部。

病害防治

致病與診斷

成蟲(chóng)寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi),，以上結(jié)膜囊外眥側(cè)為多見(jiàn),，也可見(jiàn)于眼前房,、淚小管、淚腺及眼瞼,、結(jié)膜下等處,。多侵犯一側(cè)眼，少數(shù)病例可雙眼感染,。寄居蟲(chóng)數(shù)1條至數(shù)條,，最多可達(dá)20余條。由于蟲(chóng)體表面銳利環(huán)形皺折的摩擦,、頭端口囊吸附作用等的機(jī)械性損傷,，加上蟲(chóng)體分泌物、排泄物的刺激及繼發(fā)細(xì)菌感染等,，可引起眼結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成,。輕者無(wú)明顯癥狀，或有眼部異物感,、癢感,、刺痛、流淚,、畏光,、分泌物增多、疼痛等,，一般無(wú)視力障礙,。嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動(dòng)作,。家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)患兒眼球有白色細(xì)小的蟲(chóng)體爬行,。重感染者可發(fā)生結(jié)膜充血，形成小潰瘍面,，角膜混濁,、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房,，可有絲狀陰影移動(dòng)感,、睫狀體充血、房水混濁,、眼壓升高,、瞳孔擴(kuò)大、視力下降等,。如淚小管受損,，可出現(xiàn)淚點(diǎn)外翻。

診斷主要用鑷子或棉簽自眼部取出蟲(chóng)體,，置盛有生理鹽水的平皿中,，可見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng),，用顯微鏡檢查蟲(chóng)體特征即可明確診斷。

流行與防治

本蟲(chóng)主要分布在亞洲,。印度,、緬甸、菲律賓,、泰國(guó),、日本、朝鮮及俄羅斯的遠(yuǎn)東地區(qū)均有病例報(bào)告,。我國(guó)的病例報(bào)告始于1917年,，為世界最早發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)已知我國(guó)有25個(gè)省,、市,、自治區(qū)有人體感染的病例報(bào)道，其中以江蘇,、湖北,、安徽、河南,、山東等地的病例較多,。近年已證實(shí)岡田繞眼果蠅（Amiota okadai）是我國(guó)結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)的中間宿主，是本病的傳播媒介,。感染季節(jié)以夏秋季為主,，與蠅類的季節(jié)消長(zhǎng)相吻合。感染者最小3個(gè)月,，最大者88歲,，但以嬰幼兒為主。本病在農(nóng)村多于城市,。傳染源主要為家犬,，其次是貓、兔等動(dòng)物,。根據(jù)1982～1991年的調(diào)查,，安徽淮北重流行地區(qū)的某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達(dá)76.7%，每犬的感染蟲(chóng)數(shù)可在30～60條,。保蟲(chóng)宿主家犬的普遍存在,，媒介中間宿主果蠅的廣泛分布，再加上幼童不潔的眼部衛(wèi)生,，是結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病流行的主要因素,。

防蠅、滅蠅,，搞好環(huán)境衛(wèi)生,，加強(qiáng)犬、貓等動(dòng)物管理,，注意個(gè)人衛(wèi)生,，特別注意眼部清潔是預(yù)防感染的主要措施。治療可用1%～2%可卡因或地卡因溶液滴眼,，蟲(chóng)體受刺激從眼角爬出,，或用鑷子取出。

價(jià)值及其他

醫(yī)學(xué)應(yīng)用

流行病學(xué)

病原體最初是從印度旁遮普的犬眼中發(fā)現(xiàn)的,，以后在美國(guó),、緬甸,、菲律賓,、朝鮮、印度,、日本,、泰國(guó)、蘇聯(lián),、遠(yuǎn)東地區(qū)等地陸續(xù)有犬體寄生的報(bào)道,。我國(guó)犬、貓的感染甚為普遍而嚴(yán)重,。

人體病例首先于1917年發(fā)現(xiàn)在我國(guó),。迄今報(bào)道已有百例以上，分布于河北,、福建,、北京、江蘇,、四川,、貴州、河南,、安徽,、湖南、湖北,、東北,、山東、天津,、上海,、云南、廣西等省市,、自治區(qū),。其中以湖北,、山東、江蘇部分地區(qū)為最多,。人體感染者年齡,、性別無(wú)特殊性，最小4個(gè)月,，最高76歲,。

致病作用

成蟲(chóng)寄生在結(jié)膜囊中，以口囊吸附在眼結(jié)膜上,，并能自由移動(dòng),，體表的皺褶對(duì)患者眼部造成機(jī)械性損傷，加之蟲(chóng)體分泌物和排泄物的化學(xué)性刺激,，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)或肉芽腫形成,。輕者可無(wú)癥狀，也可有眼部異物感或癢感,、流淚,、畏光、眼部分泌物增多,、結(jié)膜充血或水腫,，甚至眼痛，但視力一般不受影響,。取出蟲(chóng)體后癥狀便可消失,。如寄生于眼前房，可見(jiàn)絲狀物浮動(dòng),，房水混濁,，眼壓增高，并可形成小潰瘍,，重者形成疤痕,，造成角膜混濁等損害，也可引起繼發(fā)性青光眼,、眼瞼外翻等并發(fā)癥,。以單側(cè)眼部感染多見(jiàn)，雙眼感染者少見(jiàn),。成蟲(chóng)寄生的數(shù)目常為1～10條,，最多的一例多達(dá)21條。

臨床表現(xiàn)

可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,。成蟲(chóng)在眼結(jié)膜囊自由行動(dòng),，此蟲(chóng)體的分泌物、排泄物可引起局部刺激癥狀，眼部有異物感,、癢感,、畏光、流淚,、分泌物增多,。如寄生在前房可見(jiàn)絲狀物飄動(dòng)，眼瞼水腫,，結(jié)膜充血等癥狀。有時(shí)出現(xiàn)眼瞼痙攣及瞼外翻,。在取出蟲(chóng)后癥狀即消失,。預(yù)后佳。如果此蟲(chóng)在眼部時(shí)間較長(zhǎng),，可因此蟲(chóng)口端角質(zhì)反復(fù)磨擦角膜引起擦傷,，偶可遺留云翳而輕度影響視力。

診斷說(shuō)明

根據(jù)病史,、蟲(chóng)體特征及家畜和蒼蠅接觸史可與蠅蛆癥相鑒別,，鏡下作成蟲(chóng)形態(tài)學(xué)鑒定，診斷并不難,。