【農(nóng)藥中毒】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后怎樣急救? 有機(jī)農(nóng)藥中毒解救方法

農(nóng)藥中毒的診斷

1,、病史

患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如口服,、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等,。中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān),。

2,、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

患者情況符合AOPP的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈,、頭痛,、惡心、嘔吐,、多汗,、胸悶、視力模糊,、無力,、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%,。

（2）中度中毒

除上述癥狀外,，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小,、輕度呼吸困難,、流涎、腹痛,、步態(tài)蹣跚,，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%,。

（3）重度中毒

除上述癥狀外,，出現(xiàn)昏迷、肺水腫,、呼吸麻痹,、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下,。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救方法

1,、現(xiàn)場急救

盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵,。對于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服,，并在現(xiàn)場用大量清水反復(fù)沖洗，對于意識清醒的口服毒物者,，如應(yīng)立即在現(xiàn)場反復(fù)實(shí)施催吐,。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會增加毒物的吸收而加重病情,。

2,、清除體內(nèi)毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法，口服中毒者用清水,、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃,，直至洗清為止,。由于毒物不易排凈，故應(yīng)保留胃管,，定時(shí)反復(fù)洗胃,。

（2）灌腸

有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時(shí),，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄,，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。

（3）吸附劑

洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭,，活性炭在胃腸道內(nèi)不會被分解和吸收,，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期,，增加其排泄率,。

（4）血液凈化

治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流,、血液透析及血漿置換等,，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率,。

3,、聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑

（1）阿托品

原則是及時(shí)、足量,、重復(fù)給藥,，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品,，靜脈注射,，后根據(jù)病情每10～20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續(xù)靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰,、谷現(xiàn)象。

（2）阿托品化

瞳孔較前逐漸擴(kuò)大,、不再縮小,，但對光反應(yīng)存在，流涎,、流涕停止或明顯減少,，面頰潮紅，皮膚干燥,，心率加快而有力,，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后,，應(yīng)逐漸減少藥量或延長用藥間隔時(shí)間,，防止阿托品中毒或病情反復(fù),。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊,、狂躁不安,、抽搐、昏迷和尿潴留等,，提示阿托品中毒,，應(yīng)停用阿托品。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內(nèi)注射,，每4～6小時(shí)1次,。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效,、低毒的長效抗膽堿藥物,，其量按輕度中毒、中度中毒,、重度中毒給予,。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化,，每次間隔8～12小時(shí),。長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑,，是救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑,。

4、其他治療

保持呼吸道通暢,；給氧或應(yīng)用人工呼吸器,；對于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素,；對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥,；對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮；對于危重患者可采用輸血和換血療法,。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖,、CoA、ATP,，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力,。維生素C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升,，早期也不宜用,。50%硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜,，反射性引起膽囊收縮,，膽囊內(nèi)潴留有機(jī)磷農(nóng)藥隨膽汁排出,，引起2次中毒。胃復(fù)安,、西沙必利,、嗎啡、冬眠靈,、喹諾酮類,、胞二磷膽堿、維生素B5,、氨茶堿,、利血平均可使中毒癥狀加重，應(yīng)禁用,。