病因

炭疽散布于世界各地，尤以南美洲,、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見,，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病。近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn),，炭疽也暴發(fā)于城市,，成為重要職業(yè)病之一。

1.傳染源

患病的牛,、馬,、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源,。豬可因吞食染菌青飼料,；狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病,，成為次要傳染源,。炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。

2.傳播途徑

人感染炭疽桿菌主要通過工業(yè)和農(nóng)業(yè)兩種方式,。接觸感染是本病流行的主要途徑,。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃,、氣溶膠或進食染菌肉類,，可分別發(fā)生肺炭疽或腸炭疽。應(yīng)用未消毒的毛刷,，或被帶菌的昆蟲叮咬,，偶也可致病。

3.易感者人群

主要取決于接觸病原體的程度和頻率,。青壯年因職業(yè)（農(nóng)民,、牧民、獸醫(yī),、屠宰場和皮毛加工廠工人等）關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物,、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多，其發(fā)病率也較高,。

臨床表現(xiàn)

潛伏期1～5日,，最短僅12小時，最長12日,。臨床可分以下五型,。

1.皮膚炭疽

最為多見，可分炭疽癰和惡性水腫兩型,。炭疽多見于面,、頸、肩,、手和腳等裸露部位皮膚,，初為丘疹或斑疹,，第2日頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體,，周圍組織硬而腫,，第3～4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍下陷,，周圍有成群小水皰,，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。第5～7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍,，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂,，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫,。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等,，自1～2cm至5～6cm，水腫區(qū)直徑可達5～20cm,，堅實、疼痛不著,、潰瘍不化膿等為其特點,。繼之水腫漸退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落,，再過1～2周愈合成疤,。發(fā)病1～2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛,、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等,。

少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼,、頸,、大腿等，患處腫脹透明而堅韌,，擴展迅速,，可致大片壞死。全身毒血癥明顯,，病情危重,，若治療貽誤，可因循環(huán)衰竭而死亡,。如病原菌進入血液,，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎,。

2.肺炭疽

大多為原發(fā)性,，由吸入炭疽桿菌芽胞所致,，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟,，但一般先有2～4日的感冒樣癥狀,，且在緩解后再突然起病，呈雙相型,。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn),、高熱、氣急,、呼吸困難,、喘鳴、發(fā)紺,、血樣痰,、胸痛等，有時在頸,、胸部出現(xiàn)皮下水腫,。肺部僅聞及散在的細濕啰音，或有腦膜炎體征,，體征與病情嚴重程度常不成比例,。患者病情大多危重,，常并發(fā)敗血癥和感染性休克,，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時診斷與搶救,，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24～48小時因呼吸,、循環(huán)衰竭而死亡。

3.腸炭疽

可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型,。前者潛伏期12～18小時,，同食者可同時或相繼出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹痛,、水樣腹瀉,，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟,，有嚴重毒血癥癥狀,、持續(xù)性嘔吐、腹瀉,、血水樣便,、腹脹、腹痛等,，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象,，若不及時治療,，常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3～4日內(nèi)死亡。

4.腦膜型炭疽

大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽,，原發(fā)性偶見,。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐,、抽搐,，明顯腦膜刺激征。病情兇險,，發(fā)展特別迅速,，患者可于起病2～4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性,。

5.敗血型炭疽

多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽,，由皮膚炭疽引起者較少?？砂楦邿?、頭痛、出血,、嘔吐,、毒血癥、感染性休克,、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等,。

檢查

1.周圍血象

白細胞總數(shù)大多增高（10～20）×109/L,，少數(shù)可高達（60～80）×109/L,，分類以中性粒細胞為高。

2.涂片檢查

取水皰內(nèi)容物,、病灶滲出物,、分泌物、痰液,、嘔吐物,、糞便、血液及腦脊液等作涂片,，可發(fā)現(xiàn)病原菌,，涂片中發(fā)現(xiàn)病原菌時可作革蘭或莢膜染色，亦可作各種特異性熒光抗體（抗菌體,，抗莢膜,、抗芽胞、抗噬菌體等）染色檢查,。

3.培養(yǎng)

檢材應(yīng)分別接種于血瓊脂平板,、普通瓊脂平板,、碳酸氫鈉平板。血標(biāo)本應(yīng)事先增菌培養(yǎng),。如見可疑菌落,，則根據(jù)生物學(xué)特征及動物試驗進行鑒定，如青霉素串珠和抑制試驗,、噬菌體裂解試驗等,。

4.動物接種

取患者的分泌物、組織液或所獲得的純培養(yǎng)物接種于小白鼠或豚鼠等動物的皮下組織,，如注射局部處于24小時出現(xiàn)典型水腫,，動物大多于36～48小時內(nèi)死亡，在動物內(nèi)臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在,。

5.鑒定試驗

用以區(qū)別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌（枯草桿菌,、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌,、嗜熱桿菌等）,，主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體（抗菌體,、抗莢膜,、抗芽胞、抗噬菌體等）染色法,，W噬菌體裂解試驗,、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養(yǎng)法、青霉素抑制試驗,、動物致病試驗,、莢膜腫脹試驗、動力試驗,、溶血試驗,、水楊酸苷發(fā)酵試驗等。

6.免疫學(xué)試驗

有間接血凝法,，ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實驗）法,、酶標(biāo)-SPA法、熒光免疫法等,，用以檢測血清中的各種抗體,，特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體，一般用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查之用,。阿斯可里沉淀試驗,，對已腐敗或干涸的標(biāo)本，作細菌培養(yǎng)有困難時可采用本試驗,。如患者,、病畜的病灶痂皮,、尸體組織及血液、染菌的皮毛及其制品等標(biāo)本,，加水經(jīng)煮沸或高壓提出抗原成分與炭疽沉淀素血清作環(huán)狀沉淀試驗,，以間接證明有無炭疽桿菌感染，但本法常出現(xiàn)一些假陽性,，對其結(jié)果判定應(yīng)慎重,。

診斷

患者如與牛、馬,、羊等有頻繁接觸的農(nóng)牧民,、工作與帶芽胞塵埃環(huán)境中的皮毛接觸，皮革加工廠的工人等,，對本病診斷有重要參考價值,。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難作出診斷,。確診有賴于各種分泌物,、排泄物、血,、腦脊液等的涂片檢查和培養(yǎng),。涂片檢查最簡便，如找到典型而具莢膜的大桿菌,，則診斷即可基本成立,。熒光抗體染色、串珠濕片檢查,、特異噬菌體試驗,、動物接種等可進一步確立診斷。

鑒別診斷

皮膚炭疽須與癰,、蜂窩織炎,、恙蟲病的焦痂,、兔熱病的潰瘍等相鑒別,。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別,。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥相鑒別,。腦膜炎型炭疽和敗血癥型炭疽應(yīng)與各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別,。

治療

1.對癥治療

對患者應(yīng)嚴格隔離,，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。必要時于靜脈內(nèi)補液,，出血嚴重者應(yīng)適當(dāng)輸血,。皮膚惡性水腫者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，一般可用氫化可的松,，短期靜滴,，但必須在青霉素的保護下采用。有DIC者,，應(yīng)及時應(yīng)用肝素,、雙嘧達莫（潘生丁）等,。

2.局部治療

對皮膚局部病灶除取標(biāo)本作診斷外,，切忌擠壓，也不宜切開引流,，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥,。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏,，用消毒紗布包扎,。

3.病原治療

對皮膚炭疽，青霉素分次肌注,，療程7～10日,。對肺炭疽、腸炭疽,、腦膜炎型及敗血癥型炭疽應(yīng)作靜脈滴注,，并同時合用氨基糖苷類，療程需延長至2～3周以上,。

對青霉素過敏者可采用環(huán)丙沙星,、四環(huán)素、鏈霉素,、紅霉素及氯霉素等抗生素,。抗炭疽血清治療目前已少用,。對毒血癥嚴重者除抗生素治療外,，可同時應(yīng)用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，應(yīng)用前需作皮試,。