【光固化樹脂補牙】光固化樹脂補牙步驟 光固化樹脂補牙缺點

光固化樹脂補牙步驟

A,、復(fù)合樹脂粘接修復(fù)的基本步驟

1,、比色度的選擇

首先確定患牙可以用復(fù)合樹脂修復(fù)，并且能達到理想的修復(fù)效果時,，先進行比色在修復(fù)之前,，根據(jù)修復(fù)牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂,。注意比色應(yīng)在自然光下進行,，還要保持牙齒的濕潤，干燥的牙齒會使牙色變淺,。

2,、粘接修復(fù)洞形制備特點

牙體粘接修復(fù)洞形要獲得優(yōu)良效果，應(yīng)考慮釉質(zhì)和牙本質(zhì)兩個方面,，特別是因釉質(zhì)粘接強度高而充分利用這一點,。

洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織,。洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面,，以加釉質(zhì)酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位,。樹脂本身強度還是有限的,，還要將承受合力部位修整為底平壁直的盒狀洞形,，以使復(fù)合樹脂充填體具有最佳抗力形。順應(yīng)齲壞情況作出一定固位形,，不必過多消磨牙體組織,，不承受合力和齲壞過深的部位可以不形成標準盒狀洞形。如預(yù)備后的洞形需要墊底,，應(yīng)只墊襯必須保護的部分即可,。特別是無粘接性的墊底材料不應(yīng)過多覆蓋牙本質(zhì)，絕對不得覆蓋牙釉質(zhì),。復(fù)合樹脂為非導良體,，墊底還有一個目的是隔絕樹脂材料本身的化學刺激和物理刺激。常用的護髓和墊底材料主要有：氫氧化鈣,、光固化玻璃離子,、聚羧酸水門丁等。但應(yīng)注意不宜使用氧化鋅丁香油酚類粘固粉及含有酒精,、氯仿,、乙醚類材料墊底，此類材料可干擾復(fù)合樹脂的聚合反應(yīng),。近代牙本質(zhì)粘接劑已經(jīng)具有了很好的親水性,，可完全滲入到脫礦的牙本質(zhì)膠原纖維中，形成混合層,，密封性較好,，對牙髓的刺激性很小。中深度洞不必用其它材料護髓墊底,。即可直接進行復(fù)合樹脂充填,。

B、牙面的處理

牙面的處理也很重要,。窩洞的洞壁有釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成,，不同部位的窩洞釉牙本質(zhì)界的構(gòu)成比例不同，應(yīng)根據(jù)實際情況正確選擇粘接劑,，下面說說幾種常用的酸蝕粘結(jié)劑的使用方法

1,、牙釉質(zhì)粘接劑的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻,，嚴格限制酸蝕范圍,，勿涂到牙本質(zhì)和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術(shù)后敏感,。然后要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒,，以去凈酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床上禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗,，以免唾液污染酸蝕面,。隔濕吹干時用潔凈干燥的氣體,，氣流方向應(yīng)做變換調(diào)整，以保證個凹陷部位的干燥,。吹干后釉質(zhì)表面失去光澤,，呈白堊色。然后進行粘接劑的涂布,。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑,，均勻涂布于酸蝕過的牙面，用潔凈柔風吹勻,，光照20秒,。涂布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發(fā)生粘連，同時注意避免樹脂粘結(jié)劑在成型片出堆積,。

2,、牙本質(zhì)粘接劑的使用—全酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的使用

用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先涂布于牙釉質(zhì),，再涂布與牙本質(zhì),。對牙本質(zhì)的酸蝕時一般少于15秒（具體按不同產(chǎn)品的說明書進行操作）。高壓水沖洗時間要大于等于酸蝕時間,。吹干要用潔凈空氣從輕到中的強度,，按由洞底的牙本質(zhì)到洞緣的牙釉質(zhì)順序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法,，使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)出略有光潔的潮濕面,，牙釉質(zhì)相對較干燥。涂布底膠,，涂布充分后應(yīng)靜止20秒,，使底膠的有機溶劑將牙本質(zhì)中的水分置換出來，并引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,，此時的牙面存在置換出的多余水分應(yīng)輕輕吹干,。然后涂布樹脂粘結(jié)劑，均勻,全面,厚度左右,。呈薄層反光膜狀,。光照的時間也應(yīng)按說明書的時間進行光固化,。粘結(jié)劑應(yīng)光固化完全以形成良好的混合層,。

3、牙本質(zhì)粘結(jié)劑—自酸蝕粘結(jié)劑的使用

兩步驟自酸蝕粘結(jié)劑由兩組分構(gòu)成,，即牙本質(zhì)處理劑和樹脂粘結(jié)劑,。牙本質(zhì)處理劑是酸蝕劑與底膠的結(jié)合，臨床使用時應(yīng)施壓涂布20秒,，無需水沖洗,。用由弱到中等強度的潔凈空氣吹干,，粘結(jié)劑的使用同全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用，但是光照時間一般為10秒,。

一步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構(gòu)成,，但在使用前將兩組分混合,，施壓涂布20秒,，吹勻后光照10秒,。

自酸蝕粘結(jié)劑在對釉質(zhì)的粘結(jié)問題上存在爭議,，有學者認為自酸蝕粘結(jié)劑對釉質(zhì)的粘結(jié)不確切,，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復(fù)時先用磷酸酸蝕釉質(zhì),，然后在常規(guī)應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑,。

牙面處理完后應(yīng)放置成型片與楔子,。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定,，以免出現(xiàn)懸突。后牙使用不銹鋼成型片,，用成型片夾固定。楔子應(yīng)稍用力楔入,，利用牙齒的生理動度,，使患牙與鄰牙分開,，以便在取下成型片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復(fù)接觸點牙齦,。（成型片多在酸蝕粘結(jié)前放置,，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）

C,、樹脂充填

光固化樹脂和光固化復(fù)合樹脂對光敏感，充填復(fù)合樹脂應(yīng)關(guān)閉或遠離手術(shù)燈并遮擋較強的自然光,，復(fù)合樹脂使用后應(yīng)及時加蓋,。每次用消毒的器械挖取復(fù)合樹脂,，以免交叉感染,。復(fù)合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發(fā)出的可見光一般只能對2—3mm厚的復(fù)合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應(yīng)分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底,，再按著三角堆積方式直至合面,。每層光固化20—40秒，面積大的貼面修復(fù)應(yīng)分區(qū)固化。光固化燈對復(fù)合樹脂的照射效果受很多因素的影響，光固化燈的燈泡有工作壽命,，診所應(yīng)配置光監(jiān)測儀,，每周至少評價一次光固化燈的照射效果,。當光固化燈的輸出功率高于 300mw/c㎡時,，表示燈泡功能正常,；介于150—300mw/c㎡時應(yīng)延長光固化時間一倍,；低于150mw/c㎡時應(yīng)該更換燈泡。光源與復(fù)合樹脂的距離應(yīng)盡可能接近,，一般要求1—3mm,，過遠會影響光固化的深度,。復(fù)合樹脂的色度越深可見光透過的深度越淺,，故深色材料應(yīng)增加固化時間,。光波對眼睛有害,，黃色至茶色眼鏡可有效防護。

D、修形拋光

是復(fù)合樹脂粘接修復(fù)的重要環(huán)節(jié),。修形和拋光的目的是去除修復(fù)體表面的低固化層,，提高修復(fù)體表面的光澤度,，以減少菌斑積聚延長修復(fù)體的壽命,。復(fù)合樹脂的修形是使修復(fù)體與天然牙混成一體,，呈現(xiàn)自然外觀并使修復(fù)體表面光滑。拋光是使修復(fù)體表面呈現(xiàn)光澤,，增加美觀舒適性,。

修形和拋光一般使用金剛砂鉆針、碳鋼鉆針,、砂石鉆針和粗顆粒的金剛砂修整盤,、修整條。拋光使用顆粒更加細膩的金剛砂拋光盤,、拋光條,、橡皮杯、橡皮尖等,。為使修復(fù)體更加光亮最后可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進一步拋光,。

修形和拋光應(yīng)遵循由粗到細的序列進行，各種器械結(jié)合使用,，是修復(fù)體拋光全面不留死角,。每更換車針（盤）時都要磨除一定量的樹脂，以消除前一個車針（盤）的痕跡,，使修復(fù)體表面逐漸變得細膩,。修形時車針的運動幅度要大，由樹脂磨向牙面,，修整至修復(fù)體與牙面無明顯高低界限為止,。鉆磨須在冷卻水的伴同下進行，及時沖洗掉修復(fù)體表面的碎屑,，保障修形器械的高效率,。修整條一般用于消除鄰面得懸突，由于修整條磨出效率較高使用時應(yīng)慎重,。避免破環(huán)修復(fù)體與鄰牙間的鄰接點,，形成食物嵌塞導致修復(fù)失敗,。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于補后牙的樹脂，但是,，個別患者會出現(xiàn)術(shù)后酸痛的感覺,，此時此刻醫(yī)生就麻煩了，補牙后疼痛,，不敢咬東西總不是一件好事情,，怎么辦? 拆！換銀汞合金,，此時醫(yī)生要小心翼翼的拆,，因為樹脂與牙齒之間的界限不清楚，搞不好就把健康的牙體給磨了,，所以凡是補后牙的患者,，補牙前我會給他兩種選擇,，講清各自優(yōu)缺點,，讓其選擇，大多數(shù)患者選擇了銀汞合金,，少數(shù)愛美人士選擇樹脂,，那就講好：如果出現(xiàn)術(shù)后酸痛就換齦汞合金。

樹脂補后牙的第二個缺點：術(shù)后容易出現(xiàn)吃東西塞牙,，因為鄰面齲補牙,，要放成形片，放好成型片后光固,，硬化后就出現(xiàn)一個置成型片的縫隙,，就容易塞牙，吃完飯就剔牙,，既不雅又麻煩,！

樹脂補后牙的第三個缺點：容易形成充填物懸突，補鄰面洞時要上好成型片,，間隙楔,，但再高明的醫(yī)生也不敢講：我補的牙絕對沒有懸突！去掉成型片后光固化樹脂已經(jīng)硬了,，而且與牙同色很難發(fā)現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)了又很難去除，留在那里長此以往就會導致牙槽間隔骨頭的破壞,，就相當于人造牙石,。朋友們此刻你們還敢選擇樹脂材料補后牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題,！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙的優(yōu)點,！但在臨床實踐中卻有難以避免的問題,！誠然，樹脂與牙體組織是有很強的粘結(jié)力的,，我們所做的光固化貼面就有十幾年未脫落的,，但是在如果隔濕不好，或者僅有潮氣過來,，樹脂與牙體的結(jié)合就要畫問號了,！我們經(jīng)常在去除他人補的有問題的牙時，會發(fā)現(xiàn),，樹脂材料與牙體組織分離的現(xiàn)象,，任何醫(yī)生也不敢講他用樹脂補的牙絕對沒有樹脂與牙體分離的現(xiàn)象。