起搏原理

脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞受到外來電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo),，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng),。需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮,、傳導(dǎo)和收縮功能,，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。

起搏系統(tǒng)的組成

人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線,。常將脈沖發(fā)生器單獨(dú)稱為起搏器,。起搏系統(tǒng)除了上述起搏功能外,，尚具有將心臟自身心電活動(dòng)回傳至脈沖發(fā)生器的感知功能。

起搏器主要由電源（亦即電池,，現(xiàn)在主要使用鋰-碘電池）和電子線路過程,，能產(chǎn)生和輸出電脈沖。

電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線,，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟,，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。

人工心臟起搏適應(yīng)證

人工心臟起搏分為臨時(shí)和永久兩種,，它們分別有不同的適應(yīng)證,。

1.臨時(shí)心臟起搏適應(yīng)證

臨時(shí)心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時(shí)間一般不超過2周,，起搏器均置于體外,，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線,。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器,。任何癥狀性或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過緩患者都是臨時(shí)心臟起搏對(duì)象。臨時(shí)心臟起搏的目的通常分為治療,、診斷和預(yù)防,。

（1）治療方面

1）阿-斯綜合征發(fā)作：各種原因（急性心肌梗死、急性心肌炎,、洋地黃或抗心律失常藥物等引起的中毒,、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能衰竭而導(dǎo)致的心臟停搏并出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作,，都是緊急臨時(shí)心臟起搏的絕對(duì)指征,。

2）心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡。

3）心臟直視手術(shù)引起的三度房室傳導(dǎo)阻滯,。

4）藥物治療無效的由心動(dòng)過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型和（或）持續(xù)性室性心動(dòng)過速,。

（2）診斷方面

作為某些臨床診斷及電生理檢查的輔助手段。例如判斷：①竇房結(jié)功能,；②房室結(jié)功能,；③預(yù)激綜合征類型；④折返性心律失常,；⑤抗心律失常藥物的效果,。

（3）預(yù)防方面

1）預(yù)期將出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩的高危患者常見的有急性心肌梗死的某些緩慢心律失常,、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能不全的患者擬施行大手術(shù)及心臟介入性手術(shù),、疑有竇房結(jié)功能障礙的快速心律失常患者進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)治療、原先存在左束支阻滯的患者進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查時(shí),。

2）起搏器依賴的患者在更換新心臟起搏器時(shí)的過渡,。

2.永久心臟起搏適應(yīng)證

隨著起搏工程學(xué)的完善，起搏治療的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大,。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命,，目前尚包括恢復(fù)患者工作能力和生活質(zhì)量。目前主要的適應(yīng)證可以簡(jiǎn)單的概括為嚴(yán)重的心跳慢,、心臟收縮無力,、心跳驟停等心臟疾病。2012年美國(guó)心血管病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)心律協(xié)會(huì)重新制定了植入心臟起搏器的指南,。

（1）I類適應(yīng)證主要包括

1）竇房結(jié)功能不全者①記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙,，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏。②有癥狀的變時(shí)性不佳者,。③由于某些疾病必須使用某類藥物,，而這些藥物又可引起竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者。

2）成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者①任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩（包括心衰）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常,。②長(zhǎng)期服用治療其他心律失常或其他疾病的藥物,，而該藥物又可導(dǎo)致Ⅲ度AVB和高度AVB（無論阻滯部位）,，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩者。③清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無癥狀的患者,，被記錄到有3秒或更長(zhǎng)的心臟停搏,，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在竇房結(jié)以下者,。④清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長(zhǎng)間歇,。⑤導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,。⑥心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑦神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良,、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙,、腓側(cè)肌萎縮患者,。⑧伴有心動(dòng)過緩癥狀的Ⅱ度AVB，無論分型或阻滯部位,。⑨任何阻滯部位的無癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率分或>40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者。⑩無心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

3）慢性雙分支阻滯的患者①伴有高度AVB或一過性Ⅲ度AVB,。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB,。③伴有交替性束支阻滯。

4）急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯①ST段抬高心肌梗死后,，His-Purkinje系統(tǒng)的持續(xù)性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滯或Ⅲ度AVB,；②一過性嚴(yán)重Ⅱ度或Ⅲ度房室結(jié)下的AVB并合并有束支阻滯；

③持續(xù)性并有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB,。

5）頸動(dòng)脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥者①自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間>3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥,。②持續(xù)性或有癥狀的緩慢性心律失常且沒有恢復(fù)希望的心臟移植術(shù)后患者。③長(zhǎng)間歇依賴的室速,，伴或不伴QT間期延長(zhǎng)者,。

左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS≥150ms,，竇性心律,，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級(jí)或理想藥物治療后能活動(dòng)的NYHAⅣ級(jí)心力衰竭患者,，應(yīng)植入CRT或CRT-ICD,。

ICD的適應(yīng)證如下：①室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速（VT），除外其他可逆原因,，導(dǎo)致心臟驟停的存活者,；②有器質(zhì)性心臟病且有自發(fā)持續(xù)性VT者，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定,；③有暈厥史,，電生理檢查明確誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性VT或室顫（VF）；④心肌梗死40d后,，左室射血分?jǐn)?shù)≤35%,，NYHAⅡ或Ⅲ級(jí)；⑤非缺血性擴(kuò)張性心肌病,，左室射血分?jǐn)?shù)≤35%,，NYHAⅡ或Ⅲ級(jí)；⑥心肌梗死前有左室功能不全,，心肌梗死40d后,，左室射血分?jǐn)?shù)≤30%，NYHAⅠ級(jí),；⑦心肌梗死后,，左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，非持續(xù)性VT或電生理檢查誘發(fā)出VF或持續(xù)性VT,。

（2）Ⅱa類適應(yīng)證主要包括

1）竇房結(jié)功能不全者①竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率<40bpm,，癥狀與心動(dòng)過緩之間存在明確的證據(jù),，但無論是否記錄到心動(dòng)過緩。②有不明原因暈厥者,，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者,。

2）成人獲得性AVB者①無癥狀的持續(xù)性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大,。②電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性Ⅱ度AVB,。③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類似起搏器綜合癥的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。④無癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB,，且為窄QRS波者,。但當(dāng)Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯,，則適應(yīng)證升級(jí)為Ⅰ類,。

3）慢性雙分支阻滯的患者①雖未證實(shí)暈厥是由AVB引起，但可排除其他原因（尤其是室性心動(dòng)過速）所引起,。②雖無臨床癥狀,，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms。③電生理檢查時(shí),，由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯,。

反復(fù)性暈厥，沒有確切的頸動(dòng)脈刺激事件,，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間>3秒者,，要考慮植入永久性心臟起搏器。

心動(dòng)過速的起搏治療僅限于導(dǎo)管消融和（或）藥物治療失敗,，或不能耐受藥物副作用且反復(fù)發(fā)作的室上速患者,。

高危的長(zhǎng)QT綜合征患者。

以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：①左室射血分?jǐn)?shù)≤35%,，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS在120ms至149ms之間,，竇性心律，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ,、Ⅲ級(jí)或理想藥物治療后能活動(dòng)的NYHAⅣ級(jí)心力衰竭患者,；②左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，非左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS≥150ms,，竇性心律，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ,、Ⅲ級(jí)或理想藥物治療后能活動(dòng)的NYHAⅣ級(jí)心力衰竭患者,；③理想藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)≤35%合并房顫的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室結(jié)消融或藥物治療后可保證100%心室起搏,；④理想藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)≤35%,，且需要新裝或更換器械而且依賴心室起搏（40%）,。

有心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)（主要SCD風(fēng)險(xiǎn)：心臟驟停史、自發(fā)持續(xù)性VT,、自發(fā)非持續(xù)性VT,、SCD家族史、暈厥,、左室厚度≥30mm,、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)異常；可能的SCD風(fēng)險(xiǎn)：房顫,、心肌缺血,、左室流出道梗阻、突變高危,、強(qiáng)競(jìng)技性體力活動(dòng)時(shí)）的梗阻性肥厚型心肌病患者應(yīng)植入DDD-ICD,。

ICD的推薦指征如下：①非缺血性擴(kuò)張性心肌病，顯著左室功能異常,，不能解釋的暈厥,；②持續(xù)性室速，即使心室功能正?；蚪咏?；③肥厚型心肌病患者有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素；

④致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病患者有一項(xiàng)主要的SCD危險(xiǎn)因素（包括電生理檢查誘發(fā)VT,，心電監(jiān)護(hù)的非持續(xù)性VT,，男性，嚴(yán)重右室擴(kuò)大,，廣泛右室受累,，<5歲，累及左室,，有心臟驟停史,，不能解釋的暈厥）；⑤長(zhǎng)QT綜合征患者在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)出現(xiàn)暈厥和（或）室速,；⑥在院外等待心臟移植的患者,；⑦Brugada綜合征有暈厥者；⑧Brugada綜合征有室速但未出現(xiàn)心臟驟停者,；⑨兒茶酚胺敏感性室速患者,，用β受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和（或）室速；⑩心臟結(jié)節(jié)病,、巨細(xì)胞性心肌炎,、南美洲錐蟲病患者。

當(dāng)然指南并未涵蓋所有的臨床情況,。就某一個(gè)具體患者而言,，永久心臟起搏的指征并非總是明確的,。通常，不可逆性,、癥狀性心動(dòng)過緩是植入永久心臟起搏器的主要指征,。應(yīng)結(jié)合患者的具體病情、患者的意愿,、經(jīng)濟(jì)狀況等由負(fù)責(zé)醫(yī)師做出是否需要植入永久心臟起搏器的決定,。

起搏器的合理選擇

對(duì)具體患者選擇何種起搏器是臨床醫(yī)師經(jīng)常需面臨的問題。原則如下：

1.如存在慢性持續(xù)心房顫動(dòng)或存在心房靜止者

選擇VVI（R）,。

2.竇房結(jié)功能不全者

如無房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)測(cè)近期房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生概率很低,，選擇AAI（R），否則選擇DDD（R）,。

3.房室傳導(dǎo)阻滯者

如①存在持續(xù)性房性快速心律失常,，選擇VVI（R）；②存在病竇綜合征,，選擇DDD（R）,；③竇房結(jié)功能正常或預(yù)期發(fā)生竇房結(jié)功能不全的概率低,，可選擇VDD或DDD,。

單一的心室起搏己不再被推薦，而雙腔起搏以普遍認(rèn)為可接受的價(jià)格增加了生存期校正的生活質(zhì)量,。對(duì)于選擇植入AAI還是DDD起搏器,，雖然DDD價(jià)格較貴，但應(yīng)考慮患者有發(fā)展為房室傳導(dǎo)阻滯的可能,。

另外,，尚需結(jié)合患者的年齡、心臟疾病及所合并的疾病,、經(jīng)濟(jì)狀況及患者的整體一般情況等進(jìn)行綜合考慮,。

（1）臨時(shí)心臟起搏

有經(jīng)皮起搏、經(jīng)食管起搏,、經(jīng)胸壁穿刺起搏,、開胸心外膜起搏和經(jīng)靜脈起搏等5種方法。目前多選擇后者,。

通常選用股靜脈,、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線。發(fā)生電極導(dǎo)線移位的情況較永久心臟起搏常見,。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心電監(jiān)護(hù),，包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導(dǎo)線脫位等,，尤其是起搏器依賴者,。另外，由于電極導(dǎo)線通過穿刺點(diǎn)與外界相通,，因此要注意局部清潔,，避免感染，尤其是放置時(shí)間較長(zhǎng)者,。另外,，經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏后患者應(yīng)保持平臥位，靜脈穿刺側(cè)下肢制動(dòng),。

（2）永久心臟起搏

目前絕大多數(shù)使用心內(nèi)膜電極導(dǎo)線,。技術(shù)要點(diǎn)包括靜脈選擇、導(dǎo)線電極固定和起搏器的埋置,。

1）靜脈選擇通?？晒╇姌O導(dǎo)線插入的靜脈有：淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈,，深靜脈有鎖骨下靜脈,、腋靜脈頸內(nèi)靜脈。通常多首選習(xí)慣用手對(duì)側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈,，如不成功,，再選擇頸內(nèi)或頸外靜脈。

2）電極導(dǎo)線的放置根據(jù)需要將電極導(dǎo)線放置到所需要起搏的心腔,，一般采用被動(dòng)固定,，也可采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線。

3）起搏器的埋置起搏器一般均埋于電極導(dǎo)線同側(cè)的胸部皮下,。將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連,，把多余的導(dǎo)線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋,。

方法是將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入,，在X線透視下，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置,，固定并檢測(cè),。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，縫合皮膚,，手術(shù)即可完成,。

（3）永久性心臟起搏并發(fā)癥

1）植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥多數(shù)并發(fā)癥如術(shù)中仔細(xì)操作應(yīng)當(dāng)可以杜絕，有些則難以完全避免,。發(fā)生率與植入醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),。

①心律失常通常無需特別處理。②局部出血通?？勺孕形?。有明顯血腫形成時(shí)可在嚴(yán)格無菌條件下加壓擠出積血,。③鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理氣胸：少量氣胸不需干預(yù)，氣胸對(duì)肺組織壓迫>30%時(shí)需抽氣或放置引流管,。誤入鎖骨下動(dòng)脈：應(yīng)拔除針頭和（或）導(dǎo)引鋼絲并局部加壓止血（切勿插入擴(kuò)張管）,，通常無需特殊處理。④心臟穿孔少見,。處理：應(yīng)小心將導(dǎo)管撒回心腔,，并嚴(yán)密觀察患者血壓和心臟情況。一旦出現(xiàn)心包壓塞表現(xiàn),，應(yīng)考慮開胸行心包引流或作心臟修補(bǔ),。繼續(xù)安置電極時(shí)應(yīng)避免定位在穿孔處。⑤感染少見,。處理：一旦局部有膿腫形成者保守治療愈合的機(jī)會(huì)極少,，應(yīng)盡早切開排膿、清創(chuàng),，拔除創(chuàng)口內(nèi)電極導(dǎo)線,，擇期另取新的植入途徑。⑥膈肌刺激少見,?？梢痤B固性呃逆。植入左室電極導(dǎo)線時(shí)較常見,。處理：降低起搏器輸出或改為雙極起搏,。若癥狀持續(xù)存在，應(yīng)重新調(diào)整電極位置,。

（4）與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1）閾值升高處理：通過程控增高能輸出,，必要時(shí)需重新更換電極位置或?qū)Ь€。

2）電極脫位與微脫位明顯移位時(shí)X線檢查可以發(fā)現(xiàn),，而微脫位者X線透視可見電極頭仍在原處,，但實(shí)際已與心內(nèi)膜接觸不良。處理：通常需重新手術(shù),，調(diào)整電極位置,。

3）電極導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂如阻抗很低則考慮絕緣層破損；如阻抗很高,，則要考慮電極導(dǎo)線折斷,。處理：多需重新植入新的電極導(dǎo)線。

（5）與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥及處理

隨著工程學(xué)方面的進(jìn)展,，起搏器等起搏器本身的故障已罕見,，偶見的起搏器故障為起搏器重置、起搏器電池提前耗竭，前者為受外界干擾（如強(qiáng)磁場(chǎng)）,，需重新程控起搏器,，后者需及時(shí)更換起搏器。

另外,，尚可出現(xiàn)感知功能障礙,，多為起搏器設(shè)置了不適當(dāng)感知參數(shù)而非起搏器本身的機(jī)械故障，包括感知不良和感知過度,。

（6）與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1）起搏器綜合征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出現(xiàn)頭昏、乏力,、活動(dòng)能力下降,、低血壓、心悸,、胸悶等表現(xiàn),，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，稱為起搏器綜合征,。處理：若發(fā)生PMS且為非起搏依賴者,，可減慢起搏頻率以盡可能恢復(fù)自身心律，必要時(shí)更換為房室順序起搏器,。

2）起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）是雙腔起搏器主動(dòng)持續(xù)參與引起的心動(dòng)過速,。為心房電極感知到逆?zhèn)鞯腜波，啟動(dòng)AVD并在AVD末發(fā)放心室脈沖,，后者激動(dòng)心室后再次逆?zhèn)髦列氖?，形成環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過速。室性期前收縮,、心房起搏不良是誘發(fā)PMT的最常見原因,。可通過程控為更長(zhǎng)的PVARP,、適當(dāng)降低心房感知靈敏度,、延遲感知房室間期或啟動(dòng)起搏器對(duì)PMT的自動(dòng)預(yù)防程序等預(yù)防。終止方法有起搏器上放置磁鐵,、延長(zhǎng)PVARP,、程控起搏方式為心房無感知（DVI、VVI,、DOO）或非跟蹤方式（DDD）或啟用起搏器具有的終止PMT的自動(dòng)識(shí)別和終止程序,。

隨訪及常見故障處理

與其他心臟介入治療不同，成功植入心臟起搏器手術(shù)只是醫(yī)生完成的第一步相對(duì)簡(jiǎn)單的工作,，大繁瑣但重要的工作是術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪,。隨訪工作自植入當(dāng)日開始并貫穿患者的一生。

1.術(shù)后教會(huì)患者自測(cè)脈搏

因?yàn)闄z查脈搏是監(jiān)測(cè)起搏器工作情況既簡(jiǎn)便又有效的方法。監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下,，如每天清晨醒來時(shí)或靜坐15分鐘后,。

安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時(shí)調(diào)整,。因此需要定期到醫(yī)院檢查,，一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周1次，3個(gè)月內(nèi)每月1次（具體視病患情況）,。引起閾值升高的因素有很多,，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足,、飽餐,、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響,。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒,，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素,。隨訪周期及內(nèi)容隨訪應(yīng)兩頭緊中間松,。

2.常見故障及處理

通常表現(xiàn)為無刺激信號(hào)、不能奪獲或不能感知,。

（1）無刺激脈沖

可能有下列常見原因之一：

1）如放置磁鐵后可解決問題,，則其原因多半是過感知或使用了正常的一些起搏功能如滯后。前者多由于電磁干擾,、肌電位,、交叉感知或T波過感知等引起，應(yīng)降低感知靈敏度,，而后者無需處理,。

2）電極導(dǎo)線或起搏器故障：可能是由于與起搏器相連的螺絲松動(dòng)或脫接、電極導(dǎo)線導(dǎo)體故障或電極導(dǎo)線絕緣層破損或電池耗竭,。處理：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏電極導(dǎo)線或起搏器,。

（2）不能奪獲可能有下列原因之一

1）起搏閾值升高電極導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌，是為傳出阻滯,。處理：可臨時(shí)提高輸出電壓,，糾正可能引起的原因，如應(yīng)用激素,、糾正電解質(zhì)紊亂或更換起搏位置,。

2）電極導(dǎo)線故障、電極脫位或電池耗竭根據(jù)具體原因采取更換或重新放置電極導(dǎo)線或更換起搏器,。

（3）不能感知

可能為下列原因之一：

1）心內(nèi)膜信號(hào)太?。娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒引起的暫時(shí)改變或心肌梗死或心肌病引起的局部心內(nèi)膜永久性改變）：此時(shí)需提高感知靈敏度，或更換起搏位置,。

2）電極脫位,、故障或起搏器故障根據(jù)具體原因采取重新放置或更換電極導(dǎo)線或起搏器。

起搏器的安全性

很多患者對(duì)安裝起搏器感到擔(dān)憂,，其實(shí)安裝起搏器很安全,，雖然上文列舉了不少的起搏器并發(fā)癥及故障，但是,，其總體的發(fā)生率僅為1%左右,。在符合起搏器植入指征的患者中，如果能夠規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪,，則對(duì)這些患者來說,，獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其弊端的。

中國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀

2022年4月24日,，海南省醫(yī)療保障局消息，心臟起搏器國(guó)家集中采購(gòu)價(jià)格將從2022年5月11日起落地海南執(zhí)行,。