肺部感染有哪些癥狀

1,、病毒性肺炎

2,、心肌炎

有報(bào)道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎。

3,、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎

在肺部感染中最為常見(jiàn)的致病細(xì)菌就是肺炎鏈球菌,，以及金黃色葡萄球菌或者是流感嗜血桿菌等。

病人病情逐漸加重,，或在暫時(shí)的改善后臨床癥狀進(jìn)一步加重,，咳嗽，咳膿痰,，并且出現(xiàn)肺部實(shí)變體征,，X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影。Reye綜合征,。

4,、細(xì)菌性肺炎

嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人,。表現(xiàn)為血壓降低,、四肢厥冷、多汗,、發(fā)給,、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等,，而高熱、胸痛,、咳嗽等癥狀并不突出,。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸,、心包炎,、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

金黃色葡萄球菌肺炎時(shí),，易發(fā)生膿氣胸,。此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升,，咳嗽頻繁,，呼吸急促，不能干臥,，一側(cè)胸廓飽滿(mǎn),。

肺部感染的治療方法

多重肺部感染治療的基本要點(diǎn)是針對(duì)各病原體采用抗微生物化療藥物聯(lián)合，困難在于病原體診斷缺乏或不確切。如果考慮復(fù)數(shù)菌感染,，則應(yīng)用兩種抗生素聯(lián)合,，懷疑厭氧菌對(duì)聯(lián)合具有抗厭氧菌作用的藥物(青霉素、林可霉素,、甲硝唑等)作為經(jīng)驗(yàn)性治療一般是可以接受的,。

重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療要求覆蓋軍團(tuán)菌和耐青霉素肺炎鏈球菌；重癥醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療要求覆蓋多耐藥革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌,、不動(dòng)桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)等,，在這些情況下，廣譜聯(lián)合治療方案,，雖然在一定意義上是基于此類(lèi)重癥感染有可能為多重感染,，但主要是為防止覆蓋面過(guò)窄而遺漏主要病原體，避免最初經(jīng)驗(yàn)性治療不力,，影響預(yù)后,。

至于特殊病原體，倘無(wú)病原體診斷就采取經(jīng)驗(yàn)性治療是不可取的,。臨床上頗多流行的一種用藥方法,，即在重癥感染應(yīng)用廣譜抗生素特別是聯(lián)合類(lèi)固醇激素時(shí)，最初經(jīng)驗(yàn)性治療方案便加用抗真菌藥物作為預(yù)防性化療,，目前缺乏足夠的支持證據(jù),。結(jié)核病未確診或確診結(jié)核病經(jīng)抗結(jié)核治療效果不佳，有些醫(yī)生習(xí)慣應(yīng)用抗結(jié)核藥物和抗菌藥物聯(lián)合,，或者加用喹諾酮類(lèi),，認(rèn)為后者既有抗菌作用，又可治療結(jié)核病,，導(dǎo)致喹諾酮濫用,，可以視為是目前治療上的一大誤區(qū)。所以多重感染抗菌治療的基礎(chǔ)是病原學(xué)診斷,，方法是聯(lián)合用藥,。

一、西醫(yī)治療

1,、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié),。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū),、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料,，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物,。此外,，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡,、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸,、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房,、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑,。

2,、青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類(lèi),、第一代頭孢菌素等,，由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療,，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星,、吉米沙星和左氧氟沙星)。

3,、老年人,、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類(lèi),、第二,、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,，或厄他培南,，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)。

4,、醫(yī)院獲得性肺炎常用第二,、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi),。

5、重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物,，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥,。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理,，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者,。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi);青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類(lèi)和氨曲南,。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖昔類(lèi)聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,、碳青霉烯類(lèi)的任何一種,，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素,、替考拉寧或利奈唑胺。

6,、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行,，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療,。肺炎抗菌藥物療程至少5天,，大多數(shù)患者需要7-10天或更長(zhǎng)療程，如體溫正常48-72小時(shí),，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物,。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。

7,、抗菌藥物治療后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià),，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善,、臨床狀態(tài)穩(wěn)定,、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線(xiàn)胸片病灶吸收較遲,。如72小時(shí)后癥狀無(wú)改善,，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥,，②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌,、真菌、病毒等,。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制),。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱,。需仔細(xì)分析,，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理,。

處理肺炎方法：

臥床休息,，大量飲水。

必須看醫(yī)生,，可能要住院,。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥,，并且要完成抗生素療程,。

醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷,。

接受胸部X射造影檢查,，以確定診斷及看看有沒(méi)有潛在原因,。完成療程后，再次接受X射線(xiàn)檢查胸部,，看看是否已完全痊愈,。

如果痰積聚太多，物理治療也有幫助,。

二,、中醫(yī)藥方

1、肺炎中藥方-風(fēng)熱犯肺

【肺炎癥狀】咳嗽,，痰盛,，發(fā)燒，氣喘鼻煽,，無(wú)汗,，舌苔薄白，脈浮數(shù),。

【肺炎治法】清熱解毒,，辛涼透表

【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克,，甘草6克,，生石膏12克，銀花6克,，連翹9克,，桔梗6克，芥穗12克,，鮮蘆根30克

【用法】水煎服,。

【肺炎按語(yǔ)】此屬風(fēng)溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達(dá)邪為主,，佐以清熱解毒,，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇,。

2,、肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié)

【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛,，無(wú)汗,，惡心嘔吐，腹痛便結(jié),，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),。

【肺炎治法】宣肺通俯,，清瀉熱結(jié)

【肺炎方藥】生石膏45克,，瓜蔞30克，大黃5克,，杏仁10克,，知母15克，蒼術(shù)10克,，赤芍15克,，柴胡10克，前胡10克,，蘆根30克

【用法】水煎服,。

【肺炎按語(yǔ)】溫?zé)嶂胺笖_于肺，傳于大腸,，表里同病,，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法,。方用前胡,、杏仁宣開(kāi)肺氣，生石膏,、知母,、瓜蔞、蘆根清除里熱,，更用生大黃通瀉腑氣,，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍,，又配蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕,，以和胃氣，柴胡疏肝清熱,，以舒中土,，赤芍活血，以防涼寒過(guò)用有礙血行而使邪難解除,。妙在大劑量使用生石膏,，而稍佐以小量生大黃。配合主方,，頗中病機(jī),。

3、肺炎中藥方-肺胃郁熱

【肺炎癥狀】身熱有汗不解,，咳嗽痰內(nèi)見(jiàn)紅,，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù),。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克,，清水豆卷12克,，水炙桑葉9克，金銀花9克,，連翹殼9克,，光杏仁9克，象貝粉4.5克,，黑山梔9克,，生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按語(yǔ)】風(fēng)溫,，身熱有汗不解,，無(wú)形寒頭痛之象，病邪由表入里,，尚在衛(wèi),、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也,，到氣才可清氣”,，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出,，表衛(wèi)已虛,，故透衛(wèi)僅取

桑葉、豆卷等微幸微甘之品,，勿令重虛其表,，庶免汗多亡陽(yáng);以其已具脈數(shù)、苔黃之侯,，尚無(wú)煩躁,、口渴等癥，里熱未熾,，故清氣只用銀花,、連翹、山梔等輕清之品,，使藥力不犯中下二焦,，勿令藥過(guò)病所;以其“未傳心包，邪尚在肺”,，故以前胡,、杏仁、象貝粉等宣肺化痰,。

4,、肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒,，午后更甚,，咳嗽急促，痰稠量少,，胸脅竄痛，咳嗽尤甚,，口干苦,，不飲食，小便黃澀,，大便干燥,，舌紅苔黃白較厚，舌根膩,，脈細(xì)數(shù),。

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草,，草梔子,，木通，澤瀉,，生地白花蛇,，舌草，黃苓,，法半夏,，栝萎仁(無(wú)藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺炎按語(yǔ)】由于肝氣郁結(jié),，氣郁化火,，木火刑金，肺金失肅,，因而咳嗽陣作,；肝膽火旺則口苦;肝氣太過(guò)，故胸脅竄痛,，性急易怒,。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開(kāi)胸,。

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