隱睪癥指的是嬰兒出生2個月以后,，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種,。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸,，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸,，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性,、假性隱睪,，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪,，統(tǒng)稱為隱睪癥,。

發(fā)病機制

在胚胎的發(fā)育過程中睪丸的正常下降受到內(nèi)分泌激素和物理機械因素的影響，影響睪丸下降的物理因素有睪丸系帶由提睪肌的牽引作用腹內(nèi)推壓睪丸降至陰囊內(nèi),，正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素,。隱睪的異常位置停留的時間越長，所居位置越高,，睪丸的損害越大,，其主要不良后果包括：如果睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)，出生二年內(nèi)還只有輕度的組織改變,，包括生精小管變細，生精少,，小管周圍組織 增強,，間質(zhì)細胞增加或減少而支持細胞增加，隨后的一年更明顯,，表現(xiàn)為膠原纖維增寬丶變密,，加重小管的病理損害，進而致生殖母細胞轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙,。故出生后第二年時有38%患兒的睪丸沒有生殖細胞,。

病因

隱睪癥的病因可能與下列因素有關(guān)：

1．胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊,；

2．胚胎期精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育,，造成睪丸下降不全；

3．先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感,，失去下降的動力,；

4．胎兒生長過程中母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生,，影響睪丸下降的動力,；

5．局部因素如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降。因內(nèi)分泌因素所致的隱睪癥多為雙側(cè)性,；單側(cè)性隱睪癥往往與局部,、機械因素有關(guān)。

病理

一側(cè)或兩側(cè)睪丸未降入陰囊而停留于下降途中任何部位時稱為隱睪,。腹股溝部占70%,，腹膜后占25%。其他部位占5%，病因不明,，可能與內(nèi)分泌有關(guān),。隱睪除影響生育外，還較易發(fā)生睪丸腫瘤,。

臨床表現(xiàn)

笫二性征為男性,，隱睪癥患者的陰囊一側(cè)或雙側(cè)較小，右側(cè)多于左側(cè),，觸診陰囊內(nèi)無睪丸,，在腹股溝管內(nèi)常可摸到小睪丸,；部分位于腹膜后可完全觸不到,，隱睪常伴有腹股溝斜疝。但需注意與睪丸缺失的區(qū)別,。

1,、常見于嬰幼兒，一般無明顯隱睪癥的癥狀,。由于鞘狀突未閉導(dǎo)致腹股溝疝,，則可出現(xiàn)腹股溝可復(fù)性腫物。

2,、患側(cè)陰囊扁平,，雙側(cè)隱睪癥常伴有陰囊發(fā)育不全，陰囊內(nèi)不能觸到睪丸此為隱睪癥的癥狀中比較明顯的一個,。

3,、部分患兒可在腹股溝處觸及睪丸。

4,、并發(fā)嵌頓疝,、睪丸扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹等小兒陰囊急癥的隱睪癥的癥狀。

危害

雙側(cè)隱睪是沒有生育能力的,，單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育,，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質(zhì)地偏軟,，彈性差,，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪,，因此,，生精功能差，甚至沒有生精功能 ,。

如果睪丸長期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里,，由于受體內(nèi)“高溫”的影響,，可以引起生精基地——睪丸內(nèi)的曲細精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化,，精原細胞不能產(chǎn)生,，內(nèi)分泌功能也同時發(fā)生了異常,這樣是無法正常生育的。

如果睪丸沒有下降或在不正常的位置,，睪丸質(zhì)地會發(fā)生變化,，包括曲細精管變細、精原細胞減少等,。造成這些病變的原因在于,，陰囊的皮膚有很大的伸縮性，受冷時變厚,，受熱時變薄,，具有調(diào)節(jié)溫度的作用，以保持睪丸的溫度低于體溫約1度左右,。睪丸的生精細胞對于溫度相當(dāng)敏感,，過高或過低的溫度對生精細胞都有影響。隨著時間延長,，隱藏的睪丸會縮小,，產(chǎn)生精子的組織發(fā)育不全，導(dǎo)致不能生育,。

研究人員發(fā)現(xiàn)約11%的睪丸癌患者,，是隱睪病人,，而隱睪發(fā)生惡變的機會大約是正常位置睪丸的30-50倍,。單側(cè)隱睪病人的另一側(cè)睪丸，即使是正常位置的,，其腫瘤的發(fā)生率也高于正常人,。早期將睪丸下降到陰囊中，可以顯著降低惡變可能,。同時隱睪癥小孩合并的腹股溝疝,，也是必須治療的。

男性患有隱睪癥主要有五個方面的危害：

一,、產(chǎn)生心理障礙：陰囊里沒有睪丸,，外生殖器形態(tài)的變化，會使患者自卑,，不愿去公共浴室洗澡,，出現(xiàn)心理異常。

二,、影響性功能：由于一側(cè)睪丸仍能分泌性激素,，所以并不影響夫妻性生活,、當(dāng)然要是兩側(cè)睪丸都沒下降到陰囊里，睪丸發(fā)育受阻,，性激素分泌不足,，則可影響以后的性功能。

三,、極易發(fā)生惡變：隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙,，使睪丸細胞發(fā)生惡變，而形成惡性腫瘤,，其發(fā)生癌變的可能是正常睪丸的35倍,。

四、容易發(fā)生損傷：由于睪丸隱在上方,，位置淺表,，稍有撞擊或外傷，便容易發(fā)生損傷,，產(chǎn)生疼痛,。

五、導(dǎo)致男性不育：因為陰囊內(nèi)溫度要比37℃體攝低1.5-2℃,，這個"低溫"條件是睪丸產(chǎn)生精子所必需的,。隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累,，所以造成男性不育,。

診斷

體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者,，應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷,，報道其診斷率達88%。X線攝影《cT》是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ,，可以用來檢查任何部位的隱睪,，特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r值。

隱睪的特殊檢查：

1,、B型超聲波檢查是目前最常用的方法,，這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形,、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變,，對于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高,。

2,、選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置,，或者睪丸缺如,。但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影,，而且對2歲以下的兒童操作很困難。

3,、電子計算機斷層掃描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年來也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷,，均有相當(dāng)高的準確性。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高,。

4,、腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療，腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛可用于各種年齡的隱睪病人及1歲以下兒童,，操作方法簡單而且時間短,，隱睪診斷率可達88%至100%?？梢源_定隱睪的位置或者睪丸缺如,，在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸,，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如,。如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。

隱睪癥的治療方法

隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種,。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降,、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮,。

內(nèi)分泌治療

若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低,，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細胞對HCG反應(yīng)敏感,，則睪丸下降機會最大,。

腹腔鏡檢查與治療

腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內(nèi)高位隱睪，且精確性高,。近年來被廣泛應(yīng)用于隱睪癥的診斷與治療,，其操作方法簡單,，時間短,，可于探查，手術(shù)同時進行,。

腹腔鏡檢查過程通常需要在醫(yī)院及全身麻醉下進行,。醫(yī)生會在受檢者的肚臍上切個小孔以便置入窺視鏡和引進二氧化碳。二氧化碳是用來擴張腹腔,，開擴空間以方便醫(yī)生操作,，同時也使醫(yī)生能仔細的觀察及處理器官。

新一代的腹腔鏡療法,，是將微型管窺鏡技術(shù)應(yīng)用于隱睪探查及治療中,。腹腔鏡的最大優(yōu)點是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu),，不破壞提睪肌，且能準確定位找到睪丸或確診無睪癥,，避免了盲目探查,，還能最高位松解精索，使其無張力下降至陰囊底部固定,，損傷小,、恢復(fù)快、住院時間短,、傷口0.3～0.4cm,無疤痕,，是目前治療隱睪癥的最優(yōu)方案。

激素治療

部分隱睪癥患者是由于內(nèi)分泌原因造成的,。這與胎兒在母體時其睪丸下降與母體促性腺激素密切相關(guān),。目前針對該類患者主要采用臨床上普遍使用的先以LH-RH（促性腺激素釋放激素）治療而后用HCG（絨毛膜促性腺激素）治療的方案。一般該療法在患者用藥后2～3周,，睪丸即有可能降入陰囊,。其適宜的治療年齡在2～9歲，在這前后均無效,。

檢查

1.睪丸靜脈造影Glickman等采甩經(jīng)股睪丸靜脈造影方法,，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途,，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn),，該處即可能是隱睪。施行15例,，其中12例得到正確診斷,。

2.計算機X線斷層掃描(CT) 采用先進的CT技術(shù)，作睪丸下降徑路上的掃描,，能發(fā)現(xiàn)隱睪,。WoIVerson及Rajfer等學(xué)者都有成功使用的報告。

3.超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測,，隱睪部位可發(fā)現(xiàn)呈實質(zhì)性平段和伴少許微波的隱睪回聲圖,。如用灰階超聲，則可見隱睪外形光滑和均勻細微的弱光點,。

此外,，睪丸動脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位,。如果雙側(cè)睪丸都摸不到,，在進行上述定位檢查之前，尚可作內(nèi)分泌測試,，hCG 1500iu,im,，qd,，連用3日，再測定血中FSH,，ICSH和睪酮水平,。假如睪酮數(shù)量增高，而FSH和.ICSH水平正常,，表示存在有功能的睪丸組織,，可行定位檢查或手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)的隱睪便有保留價值,。相反,，如果FSH及ICSⅡ值增加，而睪酮數(shù)量并不上升,，表示缺乏有功能的睪丸組織,，定位檢查或手術(shù)探查若發(fā)現(xiàn)隱睪，也多半已喪失功能,，便無保留與復(fù)位的必要,。

隱睪及其惡變

隱睪除影響生育外，還有發(fā)生睪丸腫瘤的可能性,，即使睪丸牽引至陰囊仍有惡變的可能,。即使對側(cè)正常睪丸亦有這種可能，據(jù)報道隱睪患者中2.8%有一側(cè)或雙側(cè)的睪丸腫瘤或原位癌,。隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的概率較正常人高4—6倍,。具臨床分析，隱睪發(fā)生惡變的原因有5種因素,；

1.異常的生精細胞,。

2.隱睪溫度高于陰囊溫度，并且受到長期的影響,。

3.血供受到一定障礙,。

4.內(nèi)分泌紊亂。

5.性腺發(fā)育不良,。

七,、術(shù)后效果評價：

單側(cè)或雙側(cè)隱睪在早期手術(shù)后均有助于改進精原細胞的發(fā)育，增加精原細胞的數(shù)量及青春期后的生精,。青春期前手術(shù)在青春期后62%的患者有生育能力,。未手術(shù)者僅有46%的生育能力,，故治療越早效果最佳,。

隱睪癥治療的注意事項

1、男性出生后都要檢查有沒有隱睪,，以讓小兒屈腿坐位檢查最為準確,。出生后如有隱睪,，父母也不必焦慮，可以密切觀察,，因為在1歲以內(nèi)隱睪自行下降的機會還很大,。如果小兒到10月齡時隱睪還沒有下降到陰囊，就應(yīng)該開始內(nèi)分泌治療了,。

2,、對于青春期后才來治療的單側(cè)隱睪病人，考慮到對側(cè)正常睪丸產(chǎn)生的雄性激素足以維持男性正常生活,，而隱睪已喪失生精能力且有惡變可能,，應(yīng)行睪丸切除為妥。對于青春期后的雙側(cè)隱睪病人則應(yīng)視具體情況而定,，但至少應(yīng)將一側(cè)睪丸固定在陰囊內(nèi)以維持雄性激素來源,，如另一側(cè)睪丸難以用手術(shù)固定在陰囊內(nèi)，亦應(yīng)予切除,。

3,、凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睪。小兒屈腿坐位檢查最為準確,。如果隱睪小兒的智力有低下的跡象,，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療,。如果內(nèi)分泌治療無效,，2周歲時可靠手術(shù)治療，游離送解精索,，修復(fù)內(nèi)存的疝囊,，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)治療后應(yīng)隨訪,，每年一次,，直至青春期。

預(yù)防隱睪癥的方法

1,、按時接種疫苗,，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎,、性傳播疾病等,。

2、工作遠離毒物,，一定要要嚴格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè),，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育,。

3,、遠離高溫環(huán)境，睪丸是一個很嬌嫩的器官,，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生,，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車,、泡熱水澡、穿牛仔褲等,。

4,、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，改變不良的習(xí)慣,，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西,，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿,，因為干洗劑會影響男性的性功能,。

并發(fā)癥

(1)不育癥：正如我們所知道的，正常情況下,，陰囊溫度低于體溫2℃～3℃左右,，這種溫度差異乃是確保精子發(fā)生的重要條件之一。而雙側(cè)隱睪病人由于睪丸不在陰囊內(nèi),，其與體溫的溫度差異也隨之消失,，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，從而阻礙精子發(fā)生,，產(chǎn)生不育,。單側(cè)隱睪從嬰兒出生后第二年起，對對側(cè)正常位置的睪丸也有損害,，故不及時治療,，也可能影響生育。

(2)疝：多是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合,，致使腹腔內(nèi)容物循路下降所致,。疝作為隱睪的合并癥，國內(nèi)報道在50%左右,，國外報道高達66%～97%,。

(3)精索扭轉(zhuǎn)：可能是提睪肌收縮過強，睪丸引帶發(fā)育不良,，睪丸移動度過大引起,。據(jù)統(tǒng)計，有精索扭轉(zhuǎn)的病人中約50%患隱睪癥。

(4)睪丸創(chuàng)傷：位于腹股溝處的睪丸,，因其位置表淺,，且腹股溝后壁比陰囊堅硬而且無彈性,，缺乏緩沖性,，故易受創(chuàng)傷。

(5)惡性變：隱睪發(fā)生惡變的機會多于正常位置的睪丸,，大約是30～50倍,。另外，單側(cè)隱睪癥病人的另一側(cè)睪丸腫瘤的發(fā)生率也高于正常人,。

(6)精神創(chuàng)傷：陰囊內(nèi)無睪丸可引起患者精神上的創(chuàng)傷,，并有自卑感。

隱睪手術(shù)后注意事項

隱睪手術(shù)后檢查患兒神志,、瞳孔,，如神志未完全清醒，應(yīng)去枕平臥,，頭偏向一側(cè),，防止誤吸；

輸液管的各連接處緊密銜接,，并注意保護補液肢體,，避免隱睪手術(shù)患兒完全清醒時躁動不安，拔脫留置針管,，必要時用輸液泵控制輸液速度,，確保液體入量；

術(shù)后應(yīng)平臥位10~14d,，患側(cè)下肢外展位,，避免增加腹壓，影響隱睪手術(shù)部位的愈合,，若取半臥位,，膝下應(yīng)墊一軟枕，以松弛腹肌,，減輕腹部張力,，臥床時勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮,；

術(shù)后6小時可進流質(zhì)飲食,，第2天進易消化、含纖維素高的飲食,，并注意多飲水,，多吃蔬菜、水果，因隱睪手術(shù)后臥床時間較長,，腸蠕動慢,，水分被腸道吸收引起大便干燥，易發(fā)生便秘,；

保持會陰部傷口敷料清潔干燥,，被染濕時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員更換，防止隱睪手術(shù)切口感染,，傷口疼痛劇烈時,，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,，無效時可適量給予鎮(zhèn)痛藥,、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛，同時可增加撫摩,、話語安慰等護理干預(yù)措施,；

隱睪手術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出,，陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊,，應(yīng)向家長充分解釋，減少顧慮,，隱睪手術(shù)后過早下地活動易造成陰囊內(nèi)滲出增加,，因此不宜過早下地活動，由于滲出與血腫易引起細菌生長,，因此術(shù)后應(yīng)使用抗生素以預(yù)防感染,，必要時加強引流以減少感染的發(fā)生。

隱睪會癌變嗎

隱睪癥俗稱“睪丸未降”,。這種癥狀可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的睪丸沒有正常下降到陰囊內(nèi),。嚴格地說，這也是一種畸形,。單側(cè)隱睪的發(fā)生多是由于睪丸在下降過程中遇到了障礙,，走上了岔道，停留在腹腔內(nèi)或是腹股溝管內(nèi),，也有的是停留在陰囊的上方,。雙側(cè)隱睪則多是由于體內(nèi)的絨毛膜促性激素分泌不足，而影響了睪丸正常下降的生理過程所致,。有的孩子雖然睪丸已降入到陰囊內(nèi),，但在平臥時，原來摸到過的睪丸不能再摸到,，此種情況并非真正的隱睪癥,，而稱為“游離隱睪”,。

隱睪癥病兒的陰囊發(fā)育較小，陰囊內(nèi)不能觸到睪丸,，因此診斷并不困難,。但隱睪癥確是一種可怕的病癥。這是因為未降入到陰囊內(nèi)的睪丸處于相對的高溫腹腔內(nèi),，從而使睪丸不能正常地發(fā)育,，如果年齡已超過10歲的孩子，睪丸仍停留在腹腔內(nèi),，則其睪丸多已喪失了產(chǎn)生精子的能力,。因此,，若是雙側(cè)隱睪的患兒將造成終身不育癥,。如睪丸停留在腹股溝管內(nèi)或是陰囊的上方，則除了局部溫度較高不適宜睪丸的生長外,，還容易受到外來的沖擊而發(fā)生意外,。

臨床上經(jīng)常可以看見成人隱睪手術(shù)后的睪丸只有兒童睪丸大小,，并且在腹股溝或腹腔里的睪丸,，由于周圍的溫度較高，不利于精子的生長和發(fā)育,。所以如果是隱睪,，不僅會影響生育，還會導(dǎo)致男性不育,，而且可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸惡變(即癌變)以及造成心理障礙,，因此應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)治療。