生育保險(xiǎn)簡介

生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定,，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí),，由國家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng),。一是生育津貼,，二是生育醫(yī)療待遇,。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼,、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假,，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位,。

生育保險(xiǎn)參保

參保人群

凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工,，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

費(fèi)用繳納

用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。

北京生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；

廣州生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。

報(bào)銷

生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

職工享受生育保險(xiǎn)待遇,，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,，并且繼續(xù)為其繳費(fèi),；

2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定,。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

生育醫(yī)療費(fèi)

女職工生育的檢查費(fèi),、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付,。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后,，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),，由生育保險(xiǎn)基金支付；其它疾病的醫(yī)療費(fèi),，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,，因病需要休息治療的,，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

生育津貼

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),，由生育保險(xiǎn)基金支付。

產(chǎn)假計(jì)算

基本產(chǎn)假98天,，其中產(chǎn)前可以休假15天,；

生育時(shí)遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者）,，可增加產(chǎn)假30天,；

懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見,，給予15天至30天的產(chǎn)假,；

懷孕四個(gè)月以上（含四個(gè)月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假,；

自愿生育獨(dú)生子女的,，增加35天；

晚育的，增加15天,；

一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi),。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定,。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù),、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。

男職工假期津貼

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā),。

看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）×假期天數(shù)

生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用；

2,、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用,；

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用,。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷制度

我國生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是實(shí)行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi),。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》以及勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費(fèi),、接生費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān),。產(chǎn)假期間工資照發(fā),。

第二種是生育社會(huì)保險(xiǎn)。根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定,，參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位,，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育女職工的生育津貼,、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定,，最高不得超過工資總額的1%，職工個(gè)人不繳費(fèi),。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后,，其生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),；生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費(fèi),、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)（超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)）以及女職工生育出院后,，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),。

生育保險(xiǎn)申報(bào)辦理

申報(bào)繳費(fèi)

1、申報(bào)材料

醫(yī)療與生育保險(xiǎn)法律手冊(cè)

（1）《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》,；

（2）《參加基本養(yǎng)老,、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表》；

（3）《企業(yè)職工基本養(yǎng)老,、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表》,；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報(bào)材料到社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳申報(bào),；

（2）工作人員受理申報(bào)材料,，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份,；

（3）用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費(fèi),；

保險(xiǎn)待遇

1、申報(bào)條件

（1）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù),，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工,。

（2）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策的職工。

2,、申報(bào)材料

（1）計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明（原件及復(fù)印件）

結(jié)算辦法

生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法

生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式,。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi),、按項(xiàng)目付費(fèi),、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,。

申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇流程圖

生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式,。目前,，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi),、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等,。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算,。這種結(jié)算辦法的主要步驟是：

生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí),，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：

1、符合國家,、省,、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；

2、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月,。

3、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用,，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證,、社保卡（市民卡）及街道開具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算,。

4,、申報(bào)生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章,，提供結(jié)婚證,、獨(dú)生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料,，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報(bào)手續(xù),。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）

生育保險(xiǎn)常見問題

1、生育保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移嗎,？

生育保險(xiǎn)是不能轉(zhuǎn)移的,。同時(shí)不能轉(zhuǎn)移的保險(xiǎn)還包括失業(yè)保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)。但是養(yǎng)老保險(xiǎn)可以跨省轉(zhuǎn)移,，醫(yī)療保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)劃,，住房公積金可以一次性轉(zhuǎn)移賬戶全部余額。

2,、生育保險(xiǎn)可以補(bǔ)辦嗎,？

根據(jù)《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，職工確診懷孕的,，且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿6個(gè)月以上,，應(yīng)至少在生產(chǎn)前向單位所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)生育就醫(yī)登記備案，并在武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，即可享受生育分娩醫(yī)療費(fèi)定額報(bào)銷,。

3、營養(yǎng)費(fèi)是每個(gè)女職工都可以享受的嗎,？

是,，只要是符合國家政策合法生育的同胞都應(yīng)該享受生育時(shí)的營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)貼：順產(chǎn)945元。剖腹產(chǎn)1890元,。

4,、靈活就業(yè)人員該如何享受生育保險(xiǎn)的福利？

首先靈活就業(yè)只買了：養(yǎng)老,、醫(yī)療和重疾等險(xiǎn)種,，而我們享受生育保險(xiǎn)的前提是：社保（生育）險(xiǎn)在辦理定點(diǎn)醫(yī)院或分娩的時(shí)候必須累積購買滿一年,，而且必須是處于在保狀態(tài)。

如果您是以靈活就業(yè)來投保,，里面根本就沒有生育這個(gè)險(xiǎn)種,，固您就享受不了生育險(xiǎn)的相關(guān)福利待遇。

您如果要享受生育保險(xiǎn),，必須先停掉靈活就業(yè)這種投保方式,，找一家公司掛靠買基本醫(yī)療（廣州市以外的戶口可以買外來流動(dòng)人員社保），如果你以前從未買過社保的（生育）險(xiǎn)種,，您就得在懷孕前四個(gè)月左右開以找單位辦理好社保增員,，如果你以前有買過此險(xiǎn)種，您就等懷上BB后準(zhǔn)備好：身份證復(fù)印件,，準(zhǔn)生證原件,，小一寸相片二張，和圍產(chǎn)卡或診斷證明明找確定好的單位辦理社保增員,。