《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》

前言

為方便消費(fèi)者比較和選擇重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益,，結(jié)合我國重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況,，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義（以下簡稱“疾病定義”）,。

為指導(dǎo)保險(xiǎn)公司使用疾病定義,，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)特制定《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）。

根據(jù)重大疾病保險(xiǎn)的起源,、發(fā)展和特點(diǎn),，本規(guī)范中所稱“疾病”是指重大疾病保險(xiǎn)合同約定的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)。

1適用范圍

本規(guī)范中的疾病定義在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)顩r并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上制定,，因此,，本規(guī)范適用于保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險(xiǎn)。

2使用原則

2.1保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險(xiǎn),，且保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的,，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞,、腦中風(fēng)后遺癥,、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù),、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外,，對(duì)于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類,，保險(xiǎn)公司可以選擇使用；同時(shí),，上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義,。

2.2根據(jù)市場需求和經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，各保險(xiǎn)公司可以在其重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中增加本規(guī)范疾病范圍以外的其它疾病種類,，并自行制定相關(guān)定義,。

2.3重大疾病保險(xiǎn)條款和配套宣傳材料中，本規(guī)范規(guī)定的疾病種類應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范3.1所列順序排列,，并置于各保險(xiǎn)公司自行增加的疾病種類之前,；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)二者予以區(qū)別說明,。

2.4保險(xiǎn)公司設(shè)定重大疾病保險(xiǎn)除外責(zé)任時(shí),，對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的疾病、達(dá)到的疾病狀態(tài)或進(jìn)行的手術(shù),，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情形不能超出本規(guī)范3.2規(guī)定的范圍,。

3重大疾病保險(xiǎn)條款的相關(guān)規(guī)定

重大疾病保險(xiǎn)條款中的疾病名稱、疾病定義,、除外責(zé)任和術(shù)語釋義應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的具體規(guī)定,。

3.1重大疾病保險(xiǎn)的疾病名稱及疾病定義

被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷,。

3.1.1惡性腫瘤

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織,，可以經(jīng)血管,、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病,。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇,。

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

（1）原位癌,；

（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；

（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病,；

（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）,；

（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤,。

注：如果為女性重大疾病保險(xiǎn),，則不包括此項(xiàng)。

3.1.2急性心肌梗塞

指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死,。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：

（1）典型臨床表現(xiàn),，例如急性胸痛等；

（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞,；

（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；

（4）發(fā)病90天后,，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。

3.1.3腦中風(fēng)后遺癥

指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血,、栓塞或梗塞,，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,，指疾病確診180天后,，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失,；

（3）自主生活能力完全喪失,，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

3.1.4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

重大器官移植術(shù),，指因相應(yīng)器官功能衰竭,，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟,、心臟或肺臟的異體移植手術(shù),。

造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞,、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù),。

3.1.5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù),。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù),、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi),。

3.1.6終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,，達(dá)到尿毒癥期,，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

3.1.7多個(gè)肢體缺失

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離,。

3.1.8急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),，并須滿足下列全部條件：

（1）重度黃疸或黃疸迅速加重,；

（2）肝性腦病,；

（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮,；

（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

3.1.9良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤,，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀,、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等,，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）,、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：

（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；

（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療,。

腦垂體瘤,、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi),。

3.1.10慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭,。須滿足下列全部條件：

（1）持續(xù)性黃疸；

（2）腹水,；

（3）肝性腦?。?/p>

（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張,。

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi),。

3.1.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后,，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失,；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失,，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,。

3.1.12深度昏迷

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下,，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上,。

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi),。

3.1.13雙耳失聰

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲,、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試,、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí),。

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明,。

3.1.14雙目失明

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）,；

（3）視野半徑小于5度。

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,，須在疾病定義中特別說明,。

3.1.15癱瘓

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng),。

3.1.16心臟瓣膜手術(shù)

指為治療心臟瓣膜疾病,，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

3.1.17嚴(yán)重阿爾茨海默病

指因大腦進(jìn)行性,、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù),。須由頭顱斷層掃描（CT）,、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失,，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,。

神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,，須在疾病定義中特別說明,。

3.1.18嚴(yán)重腦損傷

指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷,，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失,；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失,；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,。

3.1.19嚴(yán)重帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等,。須滿足下列全部條件：

（1）藥物治療無法控制病情,；

（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,。

繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi),。

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明,。

3.1.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷

指燒傷程度為Ⅲ度,，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算,。

3.1.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。

3.1.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥,、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥,、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,。須滿足自主生活能力完全喪失,，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,，須在疾病定義中特別說明,。

3.1.23語言能力喪失

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制）,，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù),。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,，須在疾病定義中特別說明,。

3.1.24重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少,。須滿足下列全部條件：

（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷,；

（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：

①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；

②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1％,；

③血小板絕對(duì)值≤20×109/L,。

3.1.25主動(dòng)脈手術(shù)

指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除,、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù),。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。

動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi),。

3.2重大疾病保險(xiǎn)的除外責(zé)任

因下列情形之一,，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)的,，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

3.2.1投保人,、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害,；

3.2.2被保險(xiǎn)人故意自傷,、故意犯罪或拒捕；

3.2.3被保險(xiǎn)人服用,、吸食或注射毒品,；

3.2.4被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車,；

3.2.5被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病,；

3.2.6戰(zhàn)爭,、軍事沖突,、暴亂或武裝叛亂；

3.2.7核爆炸,、核輻射或核污染,；

3.2.8遺傳性疾病，先天性畸形,、變形或染色體異常,。

3.3術(shù)語釋義

3.3.1六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)

六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間,；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅,；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中,；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴,。

3.3.2肢體機(jī)能完全喪失

指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng),。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢,。

3.3.3語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失

語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音,、齒舌音,、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除,，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,。

咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙,，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng),，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

3.3.4永久不可逆

指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,，經(jīng)過積極治療180天后,，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

3.3.5?？漆t(yī)生

?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè),；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上,。

3.3.6感染艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS,。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒,；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,，為患艾滋病。

3.3.7遺傳性疾病

指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征,。

3.3.8先天性畸形、變形或染色體異常

指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形,、變形或染色體異常,。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定,。

4重大疾病保險(xiǎn)宣傳材料的相關(guān)規(guī)定

在重大疾病保險(xiǎn)的宣傳材料中,，如果保障的疾病名稱單獨(dú)出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)采用以下主標(biāo)題和副標(biāo)題結(jié)合的形式,。

4.1惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤

4.2急性心肌梗塞

4.3腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙

4.4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù)

4.5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）——須開胸手術(shù)

4.6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）——須透析治療或腎臟移植手術(shù)

4.7多個(gè)肢體缺失——完全性斷離

4.8急性或亞急性重癥肝炎

4.9良性腦腫瘤——須開顱手術(shù)或放射治療

4.10慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致

4.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙

4.12深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致

4.13雙耳失聰——永久不可逆

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明,。

4.14雙目失明——永久不可逆

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,，須在副標(biāo)題中注明。

4.15癱瘓——永久完全

4.16心臟瓣膜手術(shù)——須開胸手術(shù)

4.17嚴(yán)重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,，須在副標(biāo)題中注明,。

4.18嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙

4.19嚴(yán)重帕金森病——自主生活能力完全喪失

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明,。

4.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20％

4.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn)

4.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明,。

4.23語言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,，須在副標(biāo)題中注明

4.24重型再生障礙性貧血

4.25主動(dòng)脈手術(shù)——須開胸或開腹手術(shù)

5附則

5.1中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)建立常設(shè)機(jī)構(gòu)，研究重大疾病保險(xiǎn)相關(guān)疾病醫(yī)療實(shí)踐的進(jìn)展情況,，并組織人員定期對(duì)疾病定義及規(guī)范進(jìn)行修訂,。

5.2本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。2007年8月1日后,，保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險(xiǎn)合同應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范,。對(duì)本規(guī)范施行前已經(jīng)簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司要做好相關(guān)服務(wù)工作,。

5.3本規(guī)范由中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)解釋,。