幼兒牙齦炎

幼兒未徹底清潔牙齒和牙齦，可發(fā)生牙齦炎,。這是由于生活在牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌刺激所引發(fā),。牙茵斑就是出現(xiàn)在牙齒表面和周?chē)约把例l邊緣的粘性積存物,，這些積存物由食物殘?jiān)屯僖核鶚?gòu)成,。

癥狀

牙跟紅腫、觸痛,、刷牙時(shí)很容易出血,。

危害

牙齦炎是一種輕微、可復(fù)原的病癥,。然而假如不加以處理,，它也可能演化成嚴(yán)重的感染，結(jié)果會(huì)造成牙齒脫落,。假如你懷疑孩子牙齦發(fā)炎,，應(yīng)該帶他去看牙醫(yī),。對(duì)于嚴(yán)重的牙齦炎。醫(yī)生可能會(huì)建議孩子使用抗菌漱口劑來(lái)減輕發(fā)炎和觸痛癥狀,。當(dāng)牙齦發(fā)生觸痛的情況不那么明顯時(shí),，醫(yī)生就可能會(huì)刮除牙齒上的牙菌斑和硬牙垢。

經(jīng)治療,，只要孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,，牙齦在幾個(gè)月之內(nèi)就可以恢復(fù)正常，并且經(jīng)常上牙醫(yī)診所檢查和刮除牙垢,，就可以防止牙齦炎的復(fù)發(fā),。

乳牙外傷

乳牙外傷發(fā)生率較高，約達(dá)30%,。多發(fā)生在1-4歲兒童,。乳牙外傷以牙齒移位較常見(jiàn)。

乳牙外傷后臨床不僅要注意乳牙本身的問(wèn)題,，還要考慮到其下方恒牙胚的影響。根據(jù)外傷時(shí)患兒的年齡和外傷的類(lèi)型和嚴(yán)重程度不同,，對(duì)其下方的繼承恒牙胚影響不同,。

乳牙外傷的治療原則是：減少患兒的痛苦，將乳牙外傷對(duì)繼承恒牙胚的影響減少到最低,。乳牙外傷后一定要定期復(fù)查,。

首先，乳牙震蕩容易被忽視,，但卻很可能引起嚴(yán)重后果,。父母應(yīng)檢查寶寶牙齒是否松動(dòng)、變色,，如果松動(dòng)的厲害有可能掉到口腔內(nèi),，有咽下去的可能性或者吸入性窒息，如果出現(xiàn)牙齦紅腫,、嘴唇紅腫等現(xiàn)象要立即就醫(yī),，并在修復(fù)后定期進(jìn)行復(fù)診防止貽誤病情。

其次,，乳牙折斷是比較明顯的外傷,，此時(shí)應(yīng)根據(jù)折斷的部位、程度選擇治療方法,，需要拍牙片確定折斷的程度,。如果牙冠折斷則需要將牙冠拔掉再視情況決定是否保留牙根；而如果是牙根折斷則需要將牙根全部拔掉,。

再次,，當(dāng)乳牙受到?jīng)_擊嵌入到牙齦中時(shí),，會(huì)對(duì)恒牙牙胚的發(fā)育造成影響，此時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況將乳牙拔出,，同時(shí)對(duì)受損的牙齦進(jìn)行修復(fù),，以免后期對(duì)恒牙發(fā)育造成威脅。

此外,，如果乳牙出現(xiàn)移位時(shí),，則需要將乳牙修復(fù)到原來(lái)的部位并結(jié)扎固定好，將有助于恢復(fù),。而如果寶寶即將到了換牙期時(shí)則可以將受傷的乳牙整體拔出,，此時(shí)一般不需要進(jìn)行再植，但要注意在乳牙拔出后密切注意恒牙的萌出情況,，一旦發(fā)現(xiàn)恒牙萌出位置及形狀異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正,。

錯(cuò)頜畸形

錯(cuò)頜畸形是指在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素,，如疾病,、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等,，也可在生長(zhǎng)發(fā)育后因外傷,、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常,、頜骨大小形態(tài)位置的異常,、面部畸形等。

臨床表現(xiàn)

牙合畸形的表現(xiàn)多種多樣,，有簡(jiǎn)單的也有復(fù)雜的,。

1、個(gè)別牙齒的錯(cuò)位：包括牙的唇向錯(cuò)位,、頰向錯(cuò)位,、舌向錯(cuò)位、腭向錯(cuò)位,、近中錯(cuò)位,、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位,、低位,、轉(zhuǎn)位、易位,、斜軸等,。

2、牙弓形成和牙排列異常：包括牙弓狹窄、腭蓋高拱,；牙列擁擠,；牙列稀疏。

3,、牙弓,、頜骨、顱面關(guān)系的異常：包括前牙反合,；前牙反合,，近中錯(cuò)合，下頜前突,；前牙深覆蓋,，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突,；上下牙弓前突,，雙頜前突；一側(cè)反合,，顏面不對(duì)稱(chēng),；前牙深覆合，面下1/3高度不足,；前牙開(kāi)合,，面下1/3高度增加。

疾病治療

矯治方法

1,、預(yù)防矯治 采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)頜畸形的發(fā)生,，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容,。兒童出生萌芽后要定期進(jìn)行口腔檢查,，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期防止，如齲的早期治療,、口腔不良習(xí)慣的早期破除,、乳牙早失的缺隙保持以及滯留牙、多生牙的及時(shí)拔除等,，使通過(guò)這些預(yù)防可防止錯(cuò)頜畸形的發(fā)生,。

2、阻斷矯治 當(dāng)錯(cuò)頜畸形發(fā)生的早期,，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治,，阻斷錯(cuò)頜畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常,，常稱(chēng)阻斷矯治,。如早期牙源性前牙反合使用簡(jiǎn)單合墊舌簧矯正器矯治，防止向嚴(yán)重的骨骼畸形發(fā)展,。

3,、一般矯治 一般矯治是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的,，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類(lèi)矯治器，如可摘矯治器,、固定矯治器,、功能矯治器等。

4,、外科矯治 外科矯治是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的股圓形錯(cuò)合畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)合,，稱(chēng)為正合外科或外科正畸。

矯治器

1,、固定矯治器 固定矯治器是指矯治器通過(guò)粘接劑將一些矯正附件粘固于牙面,，通過(guò)矯正弓絲與牙上的矯正附件發(fā)生關(guān)系而來(lái)矯正牙。這種矯治器是患者不能自行取下,。

2,、可摘矯治器 可摘矯治器由固位裝置的卡環(huán)、鄰間鉤,、基托,、矯正彈簧等組成?；颊呖勺孕姓?。這類(lèi)矯治器目前較多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯治，其矯治功能較單純,。

3,、功能矯治器 功能性矯治器的主要特點(diǎn)是，其矯治牙齒的矯治力主要來(lái)源于患者的口頜系統(tǒng)肌力,。大部分功能矯治器屬于可摘矯治器類(lèi),，少數(shù)功能矯治器屬于固定矯治器類(lèi)。

口吃

口吃是一種言語(yǔ)障礙,，表現(xiàn)為言語(yǔ)頻繁地與正常流利的人在頻率和強(qiáng)度上不同,、且非自愿的重復(fù)、停頓,、拖長(zhǎng)打斷,。它也包括言語(yǔ)前的反常猶豫或停頓和某些語(yǔ)音的拖長(zhǎng)?？诔缘脑S多表現(xiàn)不能被他人觀察到,；這包括對(duì)特定音素、字和詞的恐懼,，對(duì)特定情景的恐懼,，焦慮，緊張，害羞和言語(yǔ)中“失控”的感覺(jué),。它牽涉到遺傳,、神經(jīng)生理發(fā)育、家庭和社會(huì)等諸多方面,，是非常復(fù)雜的語(yǔ)言失調(diào)癥,。

治療

對(duì)于口吃問(wèn)題的原因和癥狀，人們?nèi)〉昧撕艽蟮墓沧R(shí),。但是,，對(duì)于口吃矯正方法，人們卻沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí),，因?yàn)槠駷橹?，人們還沒(méi)有找到行之有效的矯正口吃的方法。

口吃的矯正,，雖然還處在探索階段,，但是也誕生了許多有一定效果的矯正方法，其中影響力比較大的是發(fā)音法,、呼吸法,、森田療法、突破法,、藥物治療方法,。

1.發(fā)音法

就是要在每句話的開(kāi)始輕柔地發(fā)音，改變口吃者首字發(fā)音經(jīng)常很急很重的特點(diǎn),。說(shuō)話的速度要降到很慢的程度,，一開(kāi)始時(shí)一分鐘60-100字，而人們平時(shí)說(shuō)話的速度要達(dá)到每分鐘200字,。這樣有兩個(gè)效果,，一是慢速讓人心態(tài)平靜，二是有一種節(jié)奏感,。這兩點(diǎn)都能有效地減少口吃,?？诔哉咴诶收b和唱歌的時(shí)候不口吃,，就是因?yàn)橛幸环N穩(wěn)定的節(jié)奏感在里面。

2.呼吸法

提倡腹式呼吸法,。由于深呼吸能使肌肉獲得適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào),，能松弛與緩和身體各部和顏面肌肉的緊張狀態(tài)，能逐漸消除伴隨運(yùn)動(dòng),。深呼吸能影響人的情緒,，能使激動(dòng)的情感得以緩和以致平息。

3.突破法

口吃患者組織在一起或單獨(dú)到人群密集的地方去演講，唱歌,，逐步克服說(shuō)話的恐懼心理,。

4.森田療法

森田療法是治療精神病癥的方法，核心思想是“順其自然,，為所當(dāng)為”,。放棄口吃的治療，接受口吃,，做自己應(yīng)該做的事情,。這種思想類(lèi)似于不治而愈。該方法能有效的緩解口吃患者的心理壓力,。

5.藥物治療

目前有一些抗多巴胺類(lèi)藥物（多巴胺拮抗劑）能夠抑制口吃,，包括氟哌啶醇、利培酮和奧氮平,。這些藥物減輕口吃的療效已經(jīng)通過(guò)雙盲,、安慰劑效應(yīng)受控的臨床研究的檢驗(yàn)。這些藥物一般可以減少口吃程度33%-55%,。不過(guò)氟哌啶醇由于有很強(qiáng)的副作用,，很少用于口吃患者。利培酮和奧氮平的副作用相對(duì)較小,。

其他一些藥物能夠加重口吃,，甚至引起不口吃的人口吃。這些藥物包括一些多巴胺激動(dòng)劑,，例如利他能,；以及一些特異性抗血清素重吸收類(lèi)藥物，例如氟西汀和復(fù)蘇樂(lè),。

6.沉默療法

在你緊張或有口吃預(yù)期的時(shí)候,，少說(shuō)或不說(shuō)?？诔允且环N條件反射,。長(zhǎng)年的口吃，會(huì)強(qiáng)化你的條件反射,。但是在緊張的環(huán)境下,，少說(shuō)或不說(shuō)，使口吃的發(fā)生幾率降低,，口吃的條件反射就會(huì)逐漸淡化,，最后消失。需要強(qiáng)調(diào)的是,，利用該方法,，并不是要你不說(shuō)話,，少說(shuō)話，恰恰相反,，你需要經(jīng)常跟人交流,，多傾聽(tīng)，只是偶爾緊張或預(yù)期口吃的時(shí)候,，適當(dāng)少說(shuō)而已,。

口吃的矯正方法還有很多，除了對(duì)身體有損害的療法之外,，口吃患者都可以勇于嘗試,。許多口吃患者通過(guò)上面的一些方法，獲得了語(yǔ)言新生,。

齲病

齲病俗稱(chēng)蟲(chóng)牙,、蛀牙，是細(xì)菌性疾病,，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時(shí)治療,，病變繼續(xù)發(fā)展,，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失,，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失,。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣,。是口腔主要的常見(jiàn)病,，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病,。

臨床表現(xiàn)

1.齲病好發(fā)部位

齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系,。齲病好發(fā)部位，包括：窩溝,、鄰接面和牙頸部,。

2.齲病的好發(fā)牙齒

齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，下頜多于上頜,，后牙多于前牙,，下頜前牙患齲率最低。

3.齲壞程度

臨床上可見(jiàn)齲齒有色,、形,、質(zhì)的變化,，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色,、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺,、中,、深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下：

（1）淺齲 亦稱(chēng)釉質(zhì)齲,，齲壞局限于釉質(zhì),。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色,，窩溝處則呈浸墨狀彌散,，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感,，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞,，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng),。

（2）中齲 齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層,，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛,，對(duì)外界刺激(如冷,、熱、甜,、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng),，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛,。

（3）深齲 齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層,，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞,，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重,，但刺激源去除后，仍可立即止痛,，無(wú)自發(fā)性痛,。

4.齲壞的病變類(lèi)型

（1）慢性齲 一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人,，多數(shù)為慢性,；

（2）急性齲 多見(jiàn)于兒童、青少年,、孕婦或健康狀況不佳者,，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多,；

（3）靜止性齲 由于局部致齲因素被消除,，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止,，稱(chēng)靜止性齲；

（4）繼發(fā)性齲 多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合,，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞,。

治療

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,，適用于恒牙尚未成洞的淺齲,，乳前牙的淺、中齲洞,。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等,。

2.銀汞合金充填術(shù)

對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法,，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能,。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞,。

3.復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù),，還適用于牙體缺損較多,、固位較差和遮蓋變色牙等。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體,，鑲嵌在洞內(nèi),，稱(chēng)為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體,。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者,；②鄰合面洞充填無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；③作為半固定橋基牙,。

小兒口臭

小兒乳食積滯于胃脘,，往往先發(fā)生口臭，特別常見(jiàn)是晨起口臭,、口酸為乳食停滯的表現(xiàn),，臨床稱(chēng)此為高位停食，患兒往往在晨起或打嗝時(shí)口腔有很重的臭味,。

臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)的小兒口臭通常是因消化不良引起的,，消化不良分單純性消化不良和中毒性消化不良。常見(jiàn)的單純性消化不良的表現(xiàn)是一天腹瀉在10次以下,，大便黃色或帶綠色,，水分不多，腹部脹氣,，偶有嘔吐,，有時(shí)發(fā)熱,，但不太高，患兒食欲不振但精神尚好,。大便惡臭,、拒食,，也是小兒口臭的臨床表現(xiàn),。當(dāng)小兒偶然有一頓食欲減退、拒食或食不香甜,，不必勉強(qiáng)進(jìn)食,，而讓其減食一頓。

治療

1.一般療法

如果小兒晨起口臭口酸多是因?yàn)槿槭惩?，有這種現(xiàn)象時(shí),，可減食或停食一頓，以利于腸胃功能的恢復(fù),。因消化不良引起的小兒口臭,，可選用助消化及收斂藥物，如胃蛋白酶,、多酶片,、乳酶生、鞣酸蛋白等,，重者有細(xì)菌感染者可用抗生素治療,。吐瀉嚴(yán)重者宜禁食12小時(shí)，然后從糖水,、米湯開(kāi)始逐步過(guò)渡到正常飲食,。嚴(yán)重脫水者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。

2.中醫(yī)療法

小孩口臭一般可以用中藥調(diào)理,，中醫(yī)將小兒口臭分為胃經(jīng)有濕熱和食積兩大類(lèi),。

（1）胃經(jīng)有濕熱的孩子表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、舌苔黃,，口臭的同時(shí)伴有煩躁和睡不安穩(wěn)等癥狀,，許多孩子還伴有大便干結(jié)?？稍谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下,，吃一些清熱燥濕藥。

（2）食積型口臭多見(jiàn)于1～6歲的孩子,，與飲食不節(jié),、喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。這類(lèi)孩子長(zhǎng)期食欲不振,，面黃消瘦,，但精神正常,，用藥以消食和胃為主。

乳牙早萌

牙齒早萌即牙齒萌出過(guò)早,，是指牙齒萌出時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間,，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育尚不足根長(zhǎng)的1/3。

臨床表現(xiàn)

1.多見(jiàn)于下頜中切牙,，偶見(jiàn)上頜切牙及第一乳磨牙,。

2.誕生牙多數(shù)是正常牙，少數(shù)是額外牙,。

3.早萌乳牙牙冠基本正常,，但釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄,，礦化不良,。

4.牙根尚未發(fā)育或根發(fā)育很少。

5.只與黏骨膜聯(lián)結(jié)而無(wú)牙槽骨支持,，松動(dòng)或極度松動(dòng),。

6.松動(dòng)者可影響吮乳或有自行脫落吸入呼吸道的危險(xiǎn)。

治療

早萌乳牙如不影響吮乳,，不造成舌系帶炎癥,、潰瘍， 不松動(dòng),，可不必處理,。

不松動(dòng)的早萌乳牙如果由于切緣銳利、舌系帶過(guò)短等原因引起舌系帶炎癥,、潰瘍,，可采去磨改銳利、減少刺激及改變喂養(yǎng)方式等方法,， 舌系帶潰瘍可涂以甲紫,。

如果早萌乳牙極度松動(dòng)， 影響哺乳,，引起牙齦出血,，有脫落造成誤吸危險(xiǎn)時(shí), 應(yīng)盡早拔除。

牙列不齊

牙列不齊又稱(chēng)牙列擁擠,，在錯(cuò)合畸形患者中最為常見(jiàn),，60～70%的錯(cuò)合畸形患者中可見(jiàn)到擁擠的存在。造成牙列擁擠的原因?yàn)檠懒抗橇坎徽{(diào),，牙量（牙齒總寬度）相對(duì)大,，骨量（齒槽弓總長(zhǎng)度）相對(duì)小,，牙弓長(zhǎng)度不足以容納牙弓上的全數(shù)牙齒,。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異常,、影響牙周組織健康,、影響面容美觀以及心理健康。

疾病癥狀

1. 牙列擁擠的分度

牙列擁擠根據(jù)其嚴(yán)重程度分為三度：

輕度擁擠（I度擁擠）牙弓中存在2－4mm的擁擠,。

中度擁擠（II度擁擠）牙弓擁擠在4－8mm之間,。

重度擁擠（III度擁擠）牙弓擁擠超過(guò)8mm。

2. 牙列擁擠度的確定

牙列擁擠程度的確定依賴(lài)模型測(cè)量,，替牙列使用牙片法或Moyers預(yù)測(cè)法,，恒牙列直接由牙冠寬度與牙弓弧長(zhǎng)之差得出。

3. 后牙段牙弓擁擠的測(cè)量

后段牙弓常常因間隙不足發(fā)生第三磨牙,、甚至第二磨牙阻生,、萌出錯(cuò)位,，因此必須重視后段牙弓間隙的測(cè)量分析,。后段牙弓間隙測(cè)量分析在X線頭顱定位側(cè)位片上進(jìn)行：沿合平面測(cè)量下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中至升支前緣的距離，為后段牙弓可利用間隙,；必需間隙為下頜第二和第三磨牙冠近遠(yuǎn)中徑寬度之和,。兩者之差為后段牙弓擁擠度。應(yīng)當(dāng)注意的是后段牙弓可利用間隙隨年齡增大而增大,，女性14歲前,、男性16歲前，每年每側(cè)平均增大1.5mm,。后段牙弓擁擠常需要拔除后部牙齒,，其中最常拔除的是第三磨牙。

疾病治療

替牙期牙列擁擠的矯治

替牙期牙列擁擠的治療是正畸專(zhuān)業(yè)預(yù)防性矯治和阻斷性矯治的內(nèi)容,，治療的重點(diǎn)在于對(duì)乳－恒牙的替換過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控,，促進(jìn)牙列和合的正常發(fā)育。主要包括：

1．乳牙齲病的預(yù)防和治療

2．口腔不良習(xí)慣的破除

3．暫時(shí)性錯(cuò)合,，包括前牙暫時(shí)性擁擠的觀察

4．多生牙,、埋伏牙、外傷牙的處置

5．乳牙早失的間隙保持

6．乳牙滯留的適時(shí)拔牙

7．第一恒磨牙前移時(shí)的間隙恢復(fù)

8．嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)的序列拔牙

9．影響頜骨發(fā)育的錯(cuò)合（如前牙反合）的早期矯治,，防止擁擠的發(fā)生

小兒口腔潰瘍

小兒口腔潰瘍（口瘡）是一種最常見(jiàn)的口腔粘膜疾病,，在小兒群中患病率一般認(rèn)為超過(guò)10%，,。小兒口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損害,，可以自愈，可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位,，以唇,、頰、舌部多見(jiàn)，嚴(yán)重者可以波及咽部粘膜,。不少患兒隨著病程的延長(zhǎng),，潰瘍面積增大，數(shù)目增多,，疼痛加重,，愈合期延長(zhǎng)，間隔期縮短等,，影響食和說(shuō)話,。

預(yù)防

第一點(diǎn)要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙,、飯后即刻漱口的良好習(xí)慣,，可用鹽開(kāi)水、生理鹽水,，也可用藥物漱口液,，減少口腔細(xì)菌，防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染,。

第二點(diǎn)要減少對(duì)口腔黏膜的刺激和摩擦,，少吃刺激性調(diào)味品如辣椒、酸醋,、姜,、蔥、咖喱等,；少吃炸雞腿,、炸牛排或其他太粗糙太堅(jiān)硬的食物。

第三點(diǎn)要注意營(yíng)養(yǎng)搭配,，多吃易消化富含維生素B族的食品,，不能偏食，多吃新鮮蔬菜和水果,。盡量少吃筍類(lèi)（冬筍,、毛筍、筍干）,、腌制品（咸魚(yú),、咸肉、咸菜）,、柿子和蟹類(lèi)等易引起小兒口腔潰瘍加重的食物,。

第四點(diǎn)要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證充足的睡眠,，避免過(guò)度勞累,；培養(yǎng)自我心理調(diào)節(jié)能力，保持心情舒暢、樂(lè)觀開(kāi)朗,、遇到事情保持平和心態(tài),。平常應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口,，戒除煙酒,，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠,。堅(jiān)持體育鍛煉,，飲食清淡，多吃蔬菜水果,，少食辛辣,、厚味的刺激性食品，保持大便通暢,。

有了小兒小兒口腔潰瘍不要一概輕視,，如有可疑就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，必要時(shí)行病理檢查,，以明確診斷,，再做相應(yīng)的治療,。切不可粗心大意,，延誤治療時(shí)機(jī)。

鵝口瘡

鵝口瘡又名雪口病,、白念菌病,，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見(jiàn)疾病,。在口腔黏膜表面形成白色斑膜,，多見(jiàn)于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起,。這種真菌有時(shí)也可在口腔中發(fā)現(xiàn),，當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒最多見(jiàn),。

1.口腔黏膜出現(xiàn)乳白色,、微高起斑膜，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng),，形似奶塊,。無(wú)痛，擦去斑膜后,，可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面,。斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰,、腭或唇內(nèi)黏膜上,。

2.好發(fā)于頰、舌,、軟腭及口唇部的黏膜,，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。

3.在感染輕微時(shí),，白斑不易發(fā)現(xiàn),，也沒(méi)有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情,。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安,、胃口不佳、啼哭,、哺乳困難,，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。

4.受損的黏膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大,，蔓延到咽部,、扁桃體、牙齦等,，嚴(yán)重者可蔓延至食管,、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病,，出現(xiàn)呼吸,、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性黏膜皮膚念珠菌病,。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染,，造成敗血癥。

治療

用弱堿性溶液,，如2%～5%碳酸氫鈉（小蘇打）清洗,，涂擦冰硼油（中藥冰硼散做成糊狀蜜劑）、制霉菌素混懸劑等效果良好,。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，特別適量增加維生素B2和維生素C。

嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒,，以預(yù)防傳播,。

預(yù)防

1.產(chǎn)婦有陰道霉菌病時(shí)應(yīng)積極治療，切斷傳染途徑,。

2.嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘,。

3.哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭,；而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣,、剪指甲,，每次抱孩子時(shí)要先洗手。

4.對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗,、晾曬,；寶寶的洗漱用具盡量和家長(zhǎng)的分開(kāi)，并定期消毒,。

5.嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒,，以預(yù)防傳播。

6.幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶(hù)外活動(dòng),，以增加機(jī)體的抵抗力,。

7.在幼兒園過(guò)集體生活的幼兒，用具不可混用,。

牙頜畸形

牙頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒,、頷骨、顱面的畸形,，隨著臨床研究的不斷加深,，近代牙頜畸形的概念已遠(yuǎn)不是只指牙齒的錯(cuò)位和排列不齊，而是指由牙齒,、顱面之間關(guān)系不調(diào)而引起的多種畸形,，包括：個(gè)別牙錯(cuò)位；牙弓形態(tài)和牙齒排列異常,；上下牙弓之間咬合關(guān)系異常,。

治療

牙頜畸形不但影響美觀，更重要的是影響孩子局部發(fā)育和身體健康,，并帶來(lái)程度不同的心理?yè)p害，應(yīng)盡早治療,。牙頜畸形矯正的時(shí)機(jī)是不同的,。可分為以下幾種矯治方法：

1.預(yù)防矯治

在牙及頜面部的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中,，各種先天性和后天性環(huán)境因素均會(huì)影響其發(fā)育而造成牙頜畸形,，如果采取各種預(yù)防措施來(lái)防止各種畸形的發(fā)生，則稱(chēng)之為預(yù)防矯治,。如母親妊娠期注意營(yíng)養(yǎng),、防止過(guò)量放射線照射及藥物。如齲齒的早期治療,、口腔不良習(xí)慣的早期破除,，滯留乳牙,、多生牙的及時(shí)拔除等，可預(yù)防牙頜畸形的發(fā)生,。

2.阻斷矯治

在牙頜畸形發(fā)生的早期,，進(jìn)行早期矯治，阻斷畸形向嚴(yán)重發(fā)展,，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱(chēng)為阻斷矯治,。

如早期發(fā)現(xiàn)牙列嚴(yán)重?fù)頂D，采用順序拔牙治療,；早期牙源性前牙反合,，使用簡(jiǎn)單合墊矯治，防止向嚴(yán)重的骨骼畸形發(fā)展,。

尤其是反頜（俗稱(chēng)“地包天”）,，一定要盡早開(kāi)始矯正，以免導(dǎo)致孩子面部骨骼異常生長(zhǎng),，給孩子留下終身遺憾,。

3.一般矯治

一般矯治是臨床矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙頜畸形選用各類(lèi)矯治器,，如活動(dòng)矯治器,、固定矯治器、功能矯治器等,。

4.正頜外科手術(shù)

主要是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨性牙頜畸形配合外科手術(shù)的方法來(lái)矯正,。外科矯正需要正畸科與口腔頜面外科醫(yī)師共同合作完成，以保證其咬合關(guān)系及頜骨畸形均得到良好的矯正效果,。

患者18歲之后就可以施行正頜外科手術(shù)治療,。手術(shù)之前先行設(shè)計(jì)，術(shù)后一般要再進(jìn)行正畸治療,，以保證咬合關(guān)系形成尖窩關(guān)系,，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（1）主要是將上下頜骨計(jì)劃性截?cái)嗪?，重新組合成上下齒列相對(duì)應(yīng)關(guān)系較理想的位置,。正頜手術(shù)在術(shù)前必須做許多精細(xì)的評(píng)估，包括頸部X線片及咬合模型的分析,，而正畸及口腔頜面外科醫(yī)師會(huì)針對(duì)患者的情形及需求研制治療計(jì)劃,。

（2）在施行正頜手術(shù)前，常需要先接受一段時(shí)期的齒列矯正治療,，以確保手術(shù)過(guò)程中能得到一個(gè)較適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)力量及穩(wěn)定的咬合狀態(tài),，而正頜手術(shù)后仍需持續(xù)做齒列矯正，將牙齒的位置做最后細(xì)微的調(diào)整,。

（3）患者術(shù)后的恢復(fù)很快,，極少數(shù)的病例中會(huì)產(chǎn)生短暫性感覺(jué)神經(jīng)麻木或骨骼愈合不佳的并發(fā)癥,。正頜手術(shù)后幾天會(huì)有腫脹及不自主流口水的情形，需休息一周,，吃流質(zhì)的食物,。一個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)正常。