疥癬

寄生于人體的疥瘡和癬病均是較常見(jiàn)的皮膚病。疥瘡多以手指縫最多見(jiàn)，亦常見(jiàn)于肘窩,、腋下、小腹,、腹股溝,、臀部和腿部等所，甚則遍及全身,。呈現(xiàn)針頭大小的丘疹和水皰,，癢甚，故體表常見(jiàn)抓痕和結(jié)痂,。抓后有滋水者,，稱為濕瘡；無(wú)滋水者,，稱為干疥,；因搔破皮膚而感染化膿者，稱為“膿窩疥”,。本病多因風(fēng)濕熱邪郁于皮膚,，接觸傳染，疥蟲(chóng)潛隱皮膚所致,。癬病中醫(yī)也有諸多之分,。根據(jù)病損的部位,、好發(fā)季節(jié)、好發(fā)年齡,、臨床病損特點(diǎn)不同,，有諸多不同的名稱。如松皮癬,、吹花癬,、圓癬、蛇皮癬,、牛皮癬,、鵝掌風(fēng)、奶癬,、股癬等等,。其特點(diǎn)均以皮疹白屑，浸潤(rùn)肥厚,、局部瘙癢,，甚則刮破皮出血等。其病因多因血虛風(fēng)燥,，營(yíng)衛(wèi)失調(diào),，外受風(fēng)邪，肌膚失養(yǎng)所致,。

治療注意

1,、治療前須先用熱水肥皂洗澡。

2,、用藥范圍除頭面部以外部位均須涂抹,，尤其是皮膚皺褶部位如指縫等，需多次用力涂抹,。

3、若用硫磺霜應(yīng)早晚各1次,，連用3天,，第四天洗澡更衣，為一個(gè)療程,。若用1%γ-666制劑則在用藥后24小時(shí)洗澡更衣為一個(gè)療程,，第二療程需在下周進(jìn)行。兩種療法最好都用兩個(gè)療程為宜,，因?yàn)榻牝x(chóng)卵發(fā)育為成蟲(chóng)需10天左右,。

4、同居一室者需一起治療,，以避免反復(fù)交叉感染,。

5,、療程結(jié)束后，衣物及被具需煮沸消毒,，不能煮的可水燙或日曬,。

6、男性陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)的治療往往需要1～2個(gè)月,。

癬菌病

主要指親角質(zhì)蛋白的皮膚癬菌,，主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬,，侵犯人和動(dòng)物的皮膚,、毛發(fā)、甲板,，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病,，簡(jiǎn)稱癬。目前皮膚癬菌病仍按發(fā)病部位命名如頭癬,、體癬,、股癬、手癬,、足癬等,。夏季多發(fā)，冬季少見(jiàn),。

臨床表現(xiàn)

1.頭癬

真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病,。多累及兒童，成人少見(jiàn),。根據(jù)治病的不同,，大致分為四種，即黃癬,、白癬,、黑癬及膿癬。

2.體癬

由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手,、足,、毛發(fā)、甲板以及股陰部以外的皮膚）所引起的淺表性皮膚真菌感染,。主要見(jiàn)于青壯年及男性,，多夏季發(fā)病。好發(fā)于面部,、軀干及四肢近端,。引起很輕的炎癥反應(yīng)，發(fā)生紅斑,、丘疹,、水皰等損害,，繼之脫屑。常呈環(huán)狀,，故俗稱圓癬或錢癬,。

3.手癬

為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病,，以成年人多見(jiàn),。起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大,，最終累及大部或全部甚至兩側(cè)手掌,。損害為紅斑、水皰,、鱗屑和角化增厚,。

4.足癬

為足部的皮膚癬菌感染。多見(jiàn)于成人,，兒童少見(jiàn),。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重,，冬春病減,。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛,、滲流滋水,、角化過(guò)度、脫屑等為特征,。臨床上可分為角化過(guò)度型,、丘疹鱗屑型、水皰型,、趾間糜爛型,、體癬型。

5.花斑癬

俗稱汗斑,。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年,。好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛,、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端,。皮損為大小不一,、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，為淡褐,、灰褐至深褐色,，或輕度色素減退,，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀,，可有輕度癢感,，常夏發(fā)冬愈。

6.甲癬

皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病,。初起甲床微癢,，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平,，失去光澤,，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆,，常與甲床分離,。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)有輕度瘙癢,。

治療

對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn),、早治療，避免接觸傳染,。

1.局部治療

根據(jù)不同臨床類型選擇不同的抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑霜,、酮康唑霜、特比奈芬霜等,。其他的藥物如復(fù)方水楊酸酊,、復(fù)方間苯二酚涂劑等。頭癬拔發(fā),、甲癬溶甲等,。

2.系統(tǒng)治療

伊曲康唑、特比奈芬等,，與外用藥物聯(lián)合可增加療效,。

膿皰病

膿皰病是由細(xì)菌引起的有高度傳染性的急性化膿性皮膚感染性疾病。初始表現(xiàn)為紅斑,，逐漸變淡或形成膿液,、滲出，皮損處有個(gè)膿皰,，俗稱黃水瘡,，兒童（1～5歲）多見(jiàn)，好發(fā)于夏秋季節(jié),。

臨床表現(xiàn)

1. 好發(fā)部位

好發(fā)于面部,，尤其是口鼻周圍，有時(shí)可見(jiàn)于軀干和四肢,。

2．皮膚損害

最初表現(xiàn)為少數(shù)散在紅斑點(diǎn)或丘疹,，很快變?yōu)辄S豆大小的水皰或膿皰,，邊界清楚，周邊有炎性紅暈,，患者自覺(jué)瘙癢,，有的會(huì)出現(xiàn)煩躁不安。膿皰內(nèi)液體上清下濁,；膿皰壁薄易破,，破后會(huì)有黃水流出，可露出糜爛面,；未破膿皰中,，膿液干燥后可結(jié)成蜜黃色或污黃色厚痂，一般不留瘢痕,。由溶血性鏈球菌單獨(dú)或與金葡菌混合感染引起的膿皰病,，有時(shí)膿皰較大，皰壁厚,，內(nèi)容較充盈,，膿液較稠。

3．病程

病程不定,，單個(gè)膿皰4～7天可逐漸消退,，但可不斷有新疹出現(xiàn)，常無(wú)自愈傾向,。新生兒抵抗力差,，重時(shí)可危及生命。

治療

1．局部治療

對(duì)無(wú)并發(fā)癥的輕,、中度局限性皮損,，單純局部治療即可，如外用莫匹羅星軟膏,。

2．全身治療

對(duì)于皮損廣泛及有合并癥者,，可選用耐β-內(nèi)酰胺類抗生素治療，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn),。

3．其他

為避免傳染,，注意隔離患者，生活用品單獨(dú)使用,。

毒葛疹

防治與預(yù)防

在接觸性皮炎病例中,，約有二十五百萬(wàn)個(gè)到四百萬(wàn)個(gè)美國(guó)人在被毒葛分布的區(qū)域內(nèi)。

毒葛致敏物從葉子或內(nèi)部部分的藤或根分泌,。 8小時(shí)到48個(gè)小時(shí)以后出現(xiàn)典型疹,。 疹子是典型的紅色，包含水泡，并且為一個(gè)線形或圓形,。 除非故意地去除，致敏物可以達(dá)到指甲蓋之下,，而粘在在衣物和在工具里的樹(shù)脂可以導(dǎo)致新的疹皮疹,，一般為三個(gè)月內(nèi)。疹子如果未經(jīng)治療,，通常疹子在3個(gè)星期內(nèi)消退,。

毒葛的治療

身體的最共同點(diǎn)是在胳膊、腿和面孔的被暴露的皮膚,。 疹的強(qiáng)度根據(jù)人的敏感性變化和曝光的皮膚和程度,。

洗滌皮膚用肥皂和水。 如果在15分鐘內(nèi),，完成洗滌是最有效的,。

類固醇提取乳脂或軟膏是有用的，可以減少赤紅和發(fā)癢,。 氫化可體松在面部可以使用,，但是更多在胳膊或腿的效果通常不是足夠強(qiáng)的。 一般,，處方類固醇是有效的,。

口服類固醇為毒葛嚴(yán)重過(guò)敏使用，但是必須使用至少一個(gè)星期,。

涼快的木盆浴可以是安慰性和幫助控制炎癥,。

爐甘石液幫助控制發(fā)癢，但是周期太長(zhǎng)可能導(dǎo)致皮膚和更多炎癥的過(guò)份干燥,。

抗組胺幫助減少發(fā)癢,，例如苯海拉明幫助鼓勵(lì)睡眠。

毒葛的預(yù)防

最有效的預(yù)防使用一個(gè)障礙保護(hù)皮膚,。 穿衣是一個(gè)有效的障礙,，但是，因?yàn)橹旅粑镌谝挛锷?，所以必須小心地除去和洗滌它,，不可與皮膚接觸。

致敏物可滲透乳膠手套,，但是不會(huì)滲透橡膠手套,。

頭虱

如何預(yù)防

1不使用他人的梳洗用具。

2養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣,，常洗頭,，至少每周一次。

3不予患有頭虱者接觸，避免受傳染,。

4患有陰虱的積極有效治療與預(yù)防,。

5 盡量保持頭發(fā)干燥，淋雨或洗頭后盡量別捂著或扎頭發(fā),，以使頭發(fā)快干,，避免給虱子創(chuàng)造一個(gè)溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境。也許有的人個(gè)人衛(wèi)生不好而長(zhǎng)虱子就是這個(gè)原因,。

治療方法

1,、硫磺軟膏，只能緩解不能根治,，停掉容易反復(fù),，一般要求1-2個(gè)月。每天涂抹3-5次,。效果差

2、林旦乳膏,，同樣緩解陰虱癥狀,，毒性較大，并且不能根治。一般要求每天使用3-5次,，連用20-30天。效果差

3,、用康王洗發(fā)露， 效果一般

4,、用篦子（一種跟頭發(fā)一樣細(xì)的梳子 專蓖虱子和虱卵）先洗頭然后在順著蓖。每天洗一次頭 連續(xù)用4~5天 ， 效果很好

5、順著找虱子,，先洗頭,，虱子被打濕了走不動(dòng)，虱子會(huì)出來(lái)透氣,，虱子會(huì)在頭發(fā)表面和發(fā)尖上和太陽(yáng)穴那里出現(xiàn)， 效果很好

6,、使用白醋洗頭,。用白醋濡濕頭發(fā)和頭皮,、耳背,、后頸,，裹緊捂上5~10分鐘，虱子被醋熏蒸后會(huì)大量死亡，然后再清洗頭發(fā)。白醋是否能殺滅虱子卵尚不明確,。

皰疹

皰疹是指皰疹病毒科病毒所致疾病,。目前已知在皰疹病毒科中有八種病毒可造成人類疾病,，這類病毒被統(tǒng)稱為人類皰疹病毒（HHV）。HHV是一組中等大小的有囊膜的DNA病毒,，能引起人類多種疾病,，并能長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi),，在一定條件下發(fā)生再發(fā)感染。臨床上常見(jiàn)的有水痘,、帶狀皰疹,、單純皰疹,、生殖器皰疹等疾病?？汕址溉梭w多個(gè)器官,，任何年齡都可發(fā)病,。

治療

1.一般治療

注意休息,，吃易于消化的食物,，注意補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理,，保持皮膚清潔,，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。接觸皰疹液的衣服,、被褥,、毛巾、敷料等要及時(shí)消毒,，且不與健康人共用,。皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1：1000苯扎溴銨溶液含漱,。生殖器皰疹患者治療期間避免性生活。

2.對(duì)癥治療

未破潰皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦,，皰疹破裂后可涂抗生素軟膏,。帶狀皰疹疼痛明顯者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛等，同時(shí)可以口服或肌注維生素B1,、B12,。繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜或莫匹羅星軟膏外用。

3.抗病毒治療

目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物,?？煽诜⑽袈屙f、伐昔洛韋或泛昔洛韋等,。皮損處可外用阿昔洛韋軟膏,、噴昔洛韋乳膏等。

過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎,，發(fā)病原因可能是病原體感染,、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物,，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎,。主要表現(xiàn)為紫癜,、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害,，但血小板不減少,。本病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童,，常見(jiàn)發(fā)病年齡為7～14歲,，1周歲以內(nèi)嬰兒少見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于兒童及青少年,，開(kāi)始可有發(fā)熱,、頭痛、關(guān)節(jié)痛,、全身不適等,。

1.皮膚

大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn),、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹,，壓之不退色，即為紫癜,。紫癜可融合成片,，最后變?yōu)樽厣Ｒ话?～2周內(nèi)消退,，不留痕跡,。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰,，壞死甚至潰瘍,。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè),，尤其是雙下肢,、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布,，成批出現(xiàn),，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜,，

2.消化系統(tǒng)

約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀,。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見(jiàn)腹痛,，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛,、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位,?？捎袎和?，少見(jiàn)反跳痛。同時(shí)伴有嘔吐,。約半數(shù)患兒大便潛血陽(yáng)性,，部分可有血便，甚則嘔血,。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn),，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療,。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊,、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎,。伴有腹痛,、腹瀉、便血,，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜,。

3.泌尿系統(tǒng)

多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿,。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時(shí)期發(fā)生,，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等,，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓,。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿,、蛋白尿,，腎損害者也稱為腎型紫癜。

4.關(guān)節(jié)

大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹,、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎,，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限,。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累,，腕關(guān)節(jié),、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過(guò)性,，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形,。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜,。

5.其他

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見(jiàn),，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征,。

治療

1.病因治療

積極尋找,、治療可能的病因,。絕大多數(shù)過(guò)敏性紫癜難以找到明顯誘因,且容易反復(fù)發(fā)作,難以徹底根治,單純皮膚型紫癜以休息為主,不宜過(guò)度藥物治療。

2.一般治療

急性期應(yīng)臥床休息,。注意出入液量,、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡,。消化道出血僅表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性時(shí),，如腹痛不重，可用流食,。消化道出血嚴(yán)重者應(yīng)禁食,。注意尋找和避免接觸過(guò)敏原。對(duì)癥治療,，發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛,，芬必得,；腹痛者應(yīng)用解痙攣藥物,，如山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注,；如有明顯感染，給予有效抗生素,。

3.抗組胺藥

適用于單純型紫癜，可同時(shí)使用蘆丁,、維生素C,、鈣劑、安絡(luò)血或止血敏等,。有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí),，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來(lái)又提出用H2受體阻滯劑西米替丁治療。

4.抗血小板凝集藥

阿司匹林每日一次口服,；潘生丁分次服用,。

5.抗凝治療

本病可有纖微蛋白原沉積,、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn),，故近年來(lái)使用肝素治療，或使用尿激酶,。

6.腎上腺皮質(zhì)激素

適用于嚴(yán)重皮膚損害或關(guān)節(jié)型,、腹型、腎型紫癜,。使用激素的指征：

（1）嚴(yán)重消化道病變,，如消化道出血時(shí)，潑尼松分次口服,，或用地塞米松,、甲基潑尼松龍，癥狀緩解后即可停用,；

（2）腎病綜合征者可用潑尼松,，不短于8周；

（3）急進(jìn)性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療,，劑量同狼瘡性腎炎,。激素治療無(wú)效者，可加用免疫抑制劑,，如環(huán)磷酰胺,。

7.血漿置換

該法能有效清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，從而防止血管阻塞和梗死,。適用于血漿中存在大量免疫復(fù)合物的嚴(yán)重腹型,、腎型患者。

8.其他

對(duì)嚴(yán)重病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病,。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童,，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹,、皰疹,、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布,，主要發(fā)生在胸,、腹,、背,，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng),，水痘患者是惟一的傳染源,，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染,，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上,。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕,，如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕,，病后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié),，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹,。

臨床表現(xiàn)

該病潛伏期為12～21日，平均14日,。起病較急,，年長(zhǎng)兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛,、全身倦怠,、惡心、嘔吐,、腹痛等前驅(qū)癥狀,，小兒則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹,，皮疹先發(fā)于頭皮,、軀干受壓部分，呈向心性分布,。最開(kāi)始為粉紅色小斑疹,，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈,，有水皰的中央呈臍窩狀,。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔,、咽部,、眼結(jié)膜、外陰,、肛門等處,。

在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過(guò)程,，脫痂后不留瘢痕,。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱,，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘,、水痘性肺炎。

水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘,、出血性水痘,、新生兒水痘、成人水痘等,。此外,，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形,、早產(chǎn)或死胎,。

治療

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止,，一般不少于病后兩周,。與水痘患者接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周,。該病無(wú)特效治療方法,，主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔,，避免抓搔,。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服,，勤剪指甲,，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者,，防止傳染,。

局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑,，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏,。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素,。忌用皮質(zhì)類固醇激素,，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者,、新生兒水痘或水痘性肺炎,、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療,，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物,，但須在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更佳,。或加用α-干擾素,，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散,，促進(jìn)皮損愈合,，加速病情恢復(fù)，降低病死率,。

痱子

痱子是夏季或炎熱環(huán)境下常見(jiàn)的表淺性,、炎癥性皮膚病。因在高溫悶熱環(huán)境下,，大量的汗液不易蒸發(fā),，使角質(zhì)層浸漬腫脹，汗腺導(dǎo)管變窄或阻塞,，導(dǎo)致汗液潴留,、汗液外滲周圍組織，形成丘疹,、水皰或膿皰,，好發(fā)于皺襞部位。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)汗腺導(dǎo)管損傷和汗液溢出部位的不同,，臨床上分為以下幾種類型：

1.晶形粟粒疹

又稱白痱,，由于汗液在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下汗管溢出引起。常見(jiàn)于高熱大量出汗,、長(zhǎng)期臥床,、過(guò)度衰弱的患者。皮損為針尖至針頭大小的淺表性小水皰,，壁薄,，清亮，周圍無(wú)紅暈,，輕擦易破,，干涸后留有細(xì)小鱗屑。有自限性,，一般無(wú)自覺(jué)癥狀,。

2.紅色粟粒疹

又稱紅痱，由于汗液在棘層處汗管溢出引起,。急性發(fā)病,，皮損為成批出現(xiàn)圓而尖形的針頭大小的密集丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈,。皮損消退后有輕度脫屑,。自覺(jué)輕度燒灼,、刺癢感。

3.膿皰性粟粒疹

又稱膿痱,。多由紅色粟粒疹發(fā)展而來(lái),。皮損為密集的丘疹頂端有針頭大小淺表膿皰。膿皰內(nèi)常為無(wú)菌性或非致病性球菌,。

4.深部粟粒疹

又稱深痱,，由于汗液在真皮上層特別是在真皮—表皮交界處汗管溢出引起。常見(jiàn)于嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)生紅色粟粒疹的患者,。皮損為密集的皮色小水皰,，內(nèi)容清亮，不易擦破,，出汗時(shí)增大,，不出汗時(shí)縮小。當(dāng)皮疹泛發(fā)時(shí),，全身皮膚出汗減少或無(wú)汗,，面部、腋窩,、手足可有代償性出汗增加,，可造成熱帶性汗閉性衰竭或熱衰竭，患者可出現(xiàn)無(wú)力,、困倦,、眩暈、頭痛等全身癥狀,。

治療

1.局部治療

局部外用清涼粉劑如痱子粉外撲,，或用清涼止癢洗劑如1%薄荷爐甘石洗劑、1%薄荷酊,；膿痱可外用2%魚(yú)石爐甘石洗劑,、黃連撲粉。

2.全身療法

瘙癢明顯時(shí)口服抗組胺藥,。膿痱感染時(shí)選用抗生素,。

預(yù)防

1.保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽,，以減少出汗和利于汗液蒸發(fā),。

2.衣著宜寬大，便于汗液蒸發(fā),。及時(shí)更換潮濕衣服,。

3.經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，常用干毛巾擦汗或用溫水勤洗澡,。

4.痱子發(fā)生后,，避免搔抓,，防止繼發(fā)感染。

丘疹性蕁麻疹

丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚,、嬰兒苔蘚,。是嬰幼兒及兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，但成人也可患此病,。往往同一家庭中幾人同時(shí)發(fā)病,。春秋季節(jié)發(fā)生較多。本病是一個(gè)以癥狀特點(diǎn)而命名的疾病,，實(shí)際上本病即為蟲(chóng)咬皮炎。臨床特點(diǎn)為散在性,、性質(zhì)稍堅(jiān)硬,、頂端有小皰的丘疹。周緣有紡錘形紅暈,，自覺(jué)瘙癢,。

臨床表現(xiàn)

皮損多發(fā)于軀干，四肢伸側(cè),。群集或散在,。為綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，有的可有偽足,，頂端常有小水皰,，有的發(fā)生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰，內(nèi)容清,，周圍無(wú)紅暈,。呈皮膚色或淡紅色或淡褐色，有的皮疹為較硬的栗粒大丘疹,，搔抓后呈風(fēng)團(tuán)樣腫大,。新舊皮疹常同時(shí)存在。

一般幼兒患者紅腫顯著,，并有大皰,，常有劇癢而影響睡眠。搔抓可引起繼發(fā)感染,。皮疹經(jīng)1～2周消退,，留下暫時(shí)性的色素沉著，但有新疹可陸續(xù)發(fā)生使病程遷延較久,。常復(fù)發(fā),，一般無(wú)全身癥狀。局部淋巴結(jié)不腫大,。

治療

內(nèi)服抗組胺藥有較好療效,?？赏庥?%薄荷爐甘石洗劑或1%薄荷霜（兒童要注意藥物的刺激）及糖皮質(zhì)激素霜可止癢消炎。若有繼發(fā)感染予以抗感染治療,，中藥可用荊防湯或麻黃連翹赤小豆湯,。

預(yù)防

講究個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，消滅跳蚤,、螨,、臭蟲(chóng)等動(dòng)物，注意避免可疑食物,。

銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬,，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng),，有易復(fù)發(fā)傾向,，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主,，對(duì)患者的身體健康和精神狀況影響較大,。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主,，全身均可發(fā)病,，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見(jiàn),，多在冬季加重,。

臨床表現(xiàn)

1.尋常型銀屑病

為最常見(jiàn)的一型，多急性發(fā)病,。典型表現(xiàn)為境界清楚,、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈,。稍有浸潤(rùn)增厚,。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫,，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜,，刮破薄膜可見(jiàn)小出血點(diǎn)（Auspitz征）。皮損好發(fā)于頭部,、骶部和四肢伸側(cè)面,。部分患者自覺(jué)不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病

較少見(jiàn),，分泛發(fā)型和掌跖型,。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無(wú)菌性膿皰，部分可融合成膿湖,。全身均可發(fā)病,。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見(jiàn),，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn),、發(fā)熱,、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀,。多呈周期性發(fā)作,，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足,，對(duì)稱發(fā)生,，一般狀況良好，病情頑固,，反復(fù)發(fā)作

3.紅皮病型銀屑病

又稱銀屑病性剝脫性皮炎,，是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物,，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，減量過(guò)快或突然停藥所致,。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅,、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱,、畏寒,、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑病

又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害,，可累及全身大小關(guān)節(jié),，但以末端指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛,，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫,。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。血液類風(fēng)濕因子陰性,。

治療

本病目前尚無(wú)特效療法,，但并非不治之癥。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療可以控制癥狀,。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,，不少患者需要長(zhǎng)期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應(yīng),。主要有聯(lián)合療法,、交替療法,、序貫和間歇療法等。

膿胞瘡

又名“傳染性膿皰病”,，俗稱“黃水瘡”,，是一種常見(jiàn)的、通過(guò)接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病,，以發(fā)生水皰,、膿皰，易破潰結(jié)膿痂為特征,。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,，分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。

臨床表現(xiàn)

本病流行于夏秋季節(jié),，多見(jiàn)于2～7歲兒童,。兩型的臨床表現(xiàn)分別如下：

1.大皰性膿皰瘡

好發(fā)于面部、四肢等暴露部位,。初起為散在的水皰,，1～2天后水皰迅速增大，皰液由清亮變渾濁,，膿液沉積于皰底部,，呈半月形積膿現(xiàn)象，為本型膿皰瘡的特征之一,。皰壁薄而松弛,，破潰后顯露糜爛面，干燥后結(jié)黃色膿痂,。有時(shí)在痂的四周發(fā)生新的水皰,，排列呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡,?；颊咦杂X(jué)瘙癢，一般無(wú)全身癥狀,。

2.非大皰性膿皰瘡

好發(fā)于顏面,、口周、鼻孔周圍,、耳郭及四肢暴露部位,。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯紅暈,。膿皰破后，膿液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張,，可相互融合,。自覺(jué)瘙癢，常因搔抓將細(xì)菌接種到其他部位,，發(fā)生新的皮疹,。結(jié)痂一周左右自行脫落痊愈，不留瘢痕,。重癥患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎,，發(fā)熱等。

治療

1.系統(tǒng)治療

皮損廣泛或伴有發(fā)熱,、淋巴結(jié)炎者,，系統(tǒng)應(yīng)用敏感抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果來(lái)選擇,。

2.局部治療

水皰或膿皰局部消毒后抽吸皰液,，外涂新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等,。

預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生,，保持皮膚清潔?；颊邞?yīng)適當(dāng)隔離,，患者接觸過(guò)的衣服、毛巾,、用具等,，應(yīng)予消毒,。

蕁麻疹

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊,。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退,，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月,。臨床上較為常見(jiàn),。

治療

1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣,。治療具體措施如下：

（1）去除病因　對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因,，并加以避免。如果是感染引起者,，應(yīng)積極治療感染病灶,。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后,，不要再吃這種食物,。

（2）避免誘發(fā)因素　如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng),、出汗及情緒波動(dòng),，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。

2.藥物治療

（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,，治療各型蕁麻疹都有較好的效果,。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶,、撲爾敏等,，阿伐斯汀、西替利嗪,、咪唑斯丁,、氯雷他定、依巴斯汀,、氮卓斯汀,、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無(wú)效時(shí),，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁,、法莫替丁等,。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效,。劑量因人而異,。②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳,，且不良反應(yīng)較小,。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物,。

（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,。②酮替酚 通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺,、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放,。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,，并可口服,。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放,。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效,。④曲尼司特　通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放,。

（3）糖皮質(zhì)激素

為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹,、蕁麻疹性血管炎,、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí),，靜脈滴注或口服,，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松,；②曲安西龍,；③地塞米松；④得寶松,。緊急情況下,，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注,。

（4）免疫抑制劑

當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí),，可應(yīng)用免疫抑制劑,，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤,、環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,，雷公藤也具有一定療效,。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療,。

另外,，降低血管通透性的藥物，如維生素C,、維生素P,、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者,，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>