門診險是什么意思

門診醫(yī)療保險主要就是用來報銷門診費用的保險,，一般的醫(yī)療保險都是包括門診醫(yī)療保險的,。

門診醫(yī)保不僅僅能解決看病難、看病貴的問題,，另一個好處在于,，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)必須改變動輒開大藥方、開新藥的用藥習慣,，學會更好地控制成本與提高服務質(zhì)量,。社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險中的高端醫(yī)療都有包括門診醫(yī)療保險。

參保對象

1,、市行政區(qū)域內(nèi)用人單位的職員,，包括機關(guān)單位、失業(yè)單位,、社會團體,、個體組織、企業(yè)單位,、民辦非企業(yè)單位以及其他經(jīng)濟組織,。

2、城鎮(zhèn)居民（不含在職職工,，下同）,，已參加本市基本醫(yī)療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學校和中等職業(yè)學校的非當?shù)貞艏畬W生。

門診險和住院險區(qū)別

1,、定義不同

門診險是用來報銷門診費用的保險,；住院醫(yī)療保險常常作為附加險的形式出現(xiàn)在各種保險產(chǎn)品中,，由于住院所發(fā)生的費用是相當可觀的，目的在于解決被保險人因住院而產(chǎn)生的高額費用支出問題,。

2,、責任范圍

門診險規(guī)定病種有重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥,、真性紅細胞增多癥,、白塞氏病、再生障礙性貧血,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費,、門診診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費,，不再單獨設立藥事服務費,。

在附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害,，或自附加合同生效之日起90日后因患疾?。ɡm(xù)保不受90日疾病觀察期的限制），經(jīng)保險公司指定或認可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的,，對被保險人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費用,，按規(guī)定給付醫(yī)療保險金。報銷范圍包括：藥品費,、住院費,、治療費、檢查費,、材料費。

3,、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報銷80%,；1萬元至3萬元（含）可報銷85%；3萬元至4萬元（含）報銷90%,；4萬元以上報銷95%,。

住院醫(yī)療保險：藥品費被保險人實際支出的藥品費用按75%給付；住院費被保險人實際支出的住院費用按85%給付,；治療費被保險人實際支出的治療費用按80%給付,；檢查費被保險人實際支出的檢查費用按75%給付；材料費被保險人實際支出的材料費用按75%給付,。

門診險有必要買嗎

門診/急診醫(yī)療險是指能報銷門診或者急診的醫(yī)療費用的保險,。但是也有一定的缺點,。

門診險的缺點

1、門診費本身不高

2019年1-5月,，全國三級公立醫(yī)院人均門診費用為326.2元,。二級公立醫(yī)院人均門診費用為206.5元。

2,、保額地,，杠桿不高

大部分門急診醫(yī)療險，杠桿只有10倍左右甚至更低,。就是說,，一年期的門診險，保費500元只能買千的保額,。感覺有點不劃算,。

3、理賠限制多

門診險的理賠門檻雖低,，但相應的,，其理賠限制也有很多。比如有社保范圍內(nèi),、免賠額,、報銷比例（50%-100%）、每日免賠額,、限額等等的限制,。

4、理賠記錄影響購買其他保險

如果因為理賠幾百塊而影響購買其它保險就得不償失了,。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的,，比如理賠門檻低。如果預算充足的話,，當然可以買上一份,。哪些人更適合購買門診險：體質(zhì)較差人群。如果我們隔三差五就感冒,、發(fā)燒,，小病不斷，醫(yī)院長跑,，就很建議配置門診險了,。另外家住大城市，家里小孩子抵抗力又較差的,，更可以考慮買上,。

門診醫(yī)療保險怎么買

1、關(guān)注產(chǎn)品保障

投保時應該把重點放在門診醫(yī)療險產(chǎn)品的保障內(nèi)容上,。比如對于疾病類的門診可以保障哪些疾病,，報銷比例,、投保年齡限制等等。

2,、根據(jù)個人需求

根據(jù)自己的實際情況,、個人需求以及經(jīng)濟能力來購買，要知道不同類型的門診醫(yī)療險,，在保障,、賠付、報銷上都會有所差異,，保費也會不同,。

3、看清楚保險條款

事實上,，不管購買哪種類型的門診醫(yī)療保險,，看清楚產(chǎn)品的合同條款都是很關(guān)鍵的，因為這關(guān)系到后期的報銷理賠,，萬一不仔細沒有了解清楚,，那么很可能導致理賠不成功。

4,、續(xù)保條件

續(xù)保條件是投保門診醫(yī)療保險時要重點關(guān)注的一個要點,。一般醫(yī)療險都是一年期產(chǎn)品，不保證續(xù)保,，所以在挑選產(chǎn)品時要慎重,，選擇續(xù)保條件好，不易停售的產(chǎn)品進行投保,。

門診醫(yī)療保險報銷

1,、醫(yī)保可以報銷門診嗎

可以,，但需要符合一定要求,。若想報銷門診費用需在醫(yī)保范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷的藥品,、診療,、服務設施需在目錄庫內(nèi)，治療費用需超過門診報銷的起付線,。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平等因素存在差異，請以當?shù)貙嶋H規(guī)定為準,。

2,、門診醫(yī)療保險報銷保障范圍

重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、銀屑病(膿皰型銀屑病,、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病),、真性紅細胞增多癥,、白塞氏病、再生障礙性貧血,、血友病,、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療),、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療,。

門診基本醫(yī)療保險制度確立后，門診掛號費,、門診診查費,、注射費(含肌肉注射、靜脈注射,、皮下輸液,、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費,，不再單獨設立藥事服務費,，不再執(zhí)行合并的原項目收費標準。而這些一般診療費,，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц丁?/span>

3,、報銷額度比例

職工

在職職工,，到醫(yī)院的門診、急診看病后,，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,，1300元以上的費用可以報銷,，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%,。最高限額2萬元。

居民

一個保險年度內(nèi),，普通門診費用總額在50元以下的,，醫(yī)保基金支付40%，50元以上的費用由個人自理,。

農(nóng)村

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元,。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元,。

（3）二級醫(yī)院就診報銷30%,，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元,。

（4）三級醫(yī)院就診報銷20%,，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元,。

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元,。

（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

4,、報銷流程

（1）在門診醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線,。

（2）開具的相關(guān)證明材料要符合門診醫(yī)療保險報銷條件,。

（3）醫(yī)療機構(gòu)簽字蓋章等相關(guān)材料開具好，需簽字和蓋章,。4.機構(gòu)審核材料準備齊全后,，即可辦理。

5,、報銷需要什么材料

普通門診,、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價),，檢查治療的費用明細,。

6、報銷起付線

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

（1）在職員工：起付線為2000元,，在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，超過2000的部分才予以報銷，報銷比例為50%,。

（2）退休員工：起付線為1300,，其中70周歲以下的退休員工報銷比例為70%，70周歲以上的報銷比例為80%,。

（3）特殊病種：在一年以內(nèi),，特殊病種門診報銷的起付線為400元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

（1）普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設起付線,。

（2）特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，報銷起付線為400元,。