什么是臍帶脫垂
臍帶脫垂,,是指孕婦的胎膜破裂,,臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破,,臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方,,經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi),甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部,。臍帶先露(presentation of umbilical cord)又稱(chēng)隱性臍帶脫垂,,指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。其發(fā)生率為0.4%~10%,。
臍帶脫垂原因
1,、異常胎先露
是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%),,臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%),,肩先露發(fā)生率更高,每7例中就有1例(占14%),。頭位,、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70,,可見(jiàn)臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系,。臀先露中大多發(fā)生于足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,,發(fā)生臍帶脫垂者較少,。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露,,常不完全填滿(mǎn)骨盆入口,,在破膜后胎頭才銜接,容易誘發(fā)臍帶脫垂,。
2,、胎頭浮動(dòng)
骨盆狹窄或胎兒過(guò)度發(fā)育,,胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱(chēng)),或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開(kāi)始后胎頭仍高浮,,胎膜破裂,,羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆,,在先露部和骨盆入口之間常有空隙,,且胎頭入盆困難,胎膜早破,,容易誘發(fā)臍帶脫垂,。
3、臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤(pán)低置(或兼有臍帶邊緣性附著)
如先露部與骨盆相稱(chēng)時(shí),,臍帶長(zhǎng)短并非臍帶脫垂之主要原因,,但當(dāng)胎頭不能接時(shí),臍帶過(guò)長(zhǎng)即容易發(fā)生脫垂,。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm,。臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm者,發(fā)生脫垂可能性較臍帶長(zhǎng)度正常(50~55cm)者多10倍,。
4,、早產(chǎn)或雙胎妊娠
后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前,可能均與胎兒過(guò)小,、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān),。
5、其他
如胎膜早破,、羊水過(guò)多,。后者在胎膜破裂時(shí),因?qū)m腔內(nèi)壓力過(guò)高,,羊水流出太急,,臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。
臍帶脫垂的癥狀
1,、實(shí)物墜出
實(shí)物墜出是臍帶脫垂疾病最為主要的癥狀之一,。如果臍帶脫出壓迫了胎兒先露部與骨盆之間的話(huà),那么就會(huì)讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況,。并且在這期間胎動(dòng)也會(huì)變得頻繁,,產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)到胎兒非常活躍,。
2,、肉眼可見(jiàn)或觸摸能感覺(jué)到臍帶
當(dāng)臍帶完全脫垂掉出陰道口外的時(shí)候,人們是可以通過(guò)肉眼看到脫出的臍帶的,。如果胎膜沒(méi)有破,,通過(guò)陰道或肛門(mén)檢查先露部位的前方是可以摸到臍帶的,。這個(gè)時(shí)候說(shuō)明臍帶脫垂疾病已經(jīng)很?chē)?yán)重了,需要積極的采取治療措施,,避免造成更加嚴(yán)重的后果,。
3、胎心突然變慢
臍帶脫垂疾病破膜之后,,胎心的心率會(huì)突然變得緩慢,。這時(shí)候應(yīng)該盡快做肛查或陰道檢查,如果在檢查過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有波動(dòng)的,,粗如手指的索狀物的話(huà),說(shuō)明是臍帶先露,,檢查的時(shí)候醫(yī)生手觸摸到臍帶搏動(dòng)的時(shí)候,,可以監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的狀況,不過(guò)要注意檢查時(shí)不可以太過(guò)于用力,,避免加重臍帶受壓的狀況,。
4、胎心異常
在胎先露部位還沒(méi)有入骨盆的時(shí)候,,胎膜未破的患者可能會(huì)出現(xiàn)在宮縮時(shí)胎先露部位被迫下降的狀況,,這個(gè)時(shí)候臍帶可能會(huì)因?yàn)閴毫Χ屘撼霈F(xiàn)胎心異常的現(xiàn)象。腹部聽(tīng)診檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒的胎心變換速度是不規(guī)律的,,有時(shí)候還會(huì)消失,。
臍帶脫垂的診斷
1、根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷
(1)胎心率改變:加快,、減慢或不規(guī)則,,變換體位或抬高臀部后可緩解。
(2)胎心電子監(jiān)護(hù):有變異減速,,說(shuō)明有臍帶受壓的情況,。
2、檢查診斷
(1)肛指或陰道檢查:如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露,。如臍帶脫出于宮頸口之外,,臍帶脫垂即可確診。
(2)根據(jù)病情選擇血,、尿,、便常規(guī),生化檢查,,心電圖,,B超,多普勒等檢查,。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),。宮縮時(shí)胎心率減慢,,間歇時(shí)恢復(fù)緩慢或不規(guī)則,改變體位后,,胎心率明顯好轉(zhuǎn),,應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂,可作超聲多普勤檢查,,如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖,,診斷可確定。
臍帶脫垂的應(yīng)急處理
一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,,應(yīng)立即改變產(chǎn)婦體位,。不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)立即置產(chǎn)婦頭低腳高位,并行陰道檢查,,確定宮口大小,,了解臍帶脫垂或受壓情況,確定還納臍帶可能性,,決定分娩方式,。并立即給以氧氣吸入,靜脈注射50%葡萄糖,,準(zhǔn)備各種搶救嬰兒措施,。
臍帶脫垂的危害
1、發(fā)生這種情況,,本來(lái)對(duì)孕婦并沒(méi)有危害,。這種危害主要會(huì)發(fā)生在胎兒身上,但是在分娩時(shí)可能是因?yàn)榍闆r緊急,,需要在短時(shí)間之內(nèi)分娩出胎兒,,所以就需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),這樣對(duì)孕婦造成的損傷也就非常大,。
2,、在出現(xiàn)臍帶脫垂時(shí),可能導(dǎo)致胎兒窒息或者死亡,。因?yàn)槟殠нB通著胎兒會(huì)給胎兒運(yùn)送氧氣,,如果發(fā)生臍帶脫垂,就會(huì)威脅到胎兒的生命,,這樣死亡率也會(huì)達(dá)到40%,。
3、如果先露的部位在入盆之前,,胎膜沒(méi)有破裂,,宮縮一般會(huì)使先露部位降低,這樣就有可能會(huì)發(fā)生壓迫癥狀,,使心率發(fā)生異常,,這樣就給胎兒帶來(lái)很大的影響,。
4、如果先露部位已經(jīng)進(jìn)入到骨盆,,而且胎膜也開(kāi)裂,,這個(gè)時(shí)候的臍帶在骨盆與先露部位的中間,這樣就很容易出現(xiàn)胎兒缺氧,,以及心率異常甚至出現(xiàn)消失,。如果是頭先露的情況會(huì)比較嚴(yán)重,如果是肩先露,,會(huì)比較輕微,。
臍帶脫垂的預(yù)防
1、矯正胎位
首先要做的就是要做好產(chǎn)前的每一次檢查,,如果發(fā)現(xiàn)胎位不正的話(huà),,是可以通過(guò)胎位矯正改善的。
2,、避免胎膜早破
如果羊水過(guò)多,是很有可能會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的同時(shí)誘發(fā)臍帶脫垂的癥狀出現(xiàn),。
3,、減少下體檢查
針對(duì)臨床后胎先露未入盆的孕媽而言,在進(jìn)行孕期檢查的時(shí)候要盡量不做或者是少做肛查或者是陰道檢查,,以免傷害到胎兒,。
4、調(diào)整心態(tài)及睡眠
媽媽能及時(shí)的調(diào)整自己的心態(tài),,保證好充足的睡眠,,這樣才能有足夠的精力來(lái)迎接即將出生的寶寶。