各種原因引起血紅蛋白(HB)<70g/L的慢性貧血,，導(dǎo)致心排血量增加,、心臟增大或心功能不全，稱(chēng)為貧血性心臟病(Anemic Heart Disease),。

疾病簡(jiǎn)介

英文名稱(chēng)：anemic cardiopathy

西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼：循環(huán)系統(tǒng)疾病

西醫(yī)病名定義：長(zhǎng)期,、嚴(yán)重的慢性貧血所引起的心臟增大和心功能不全稱(chēng)為貧血性心臟病。

發(fā)病原理

主要為血氧供應(yīng)不足：

1,、慢性嚴(yán)重貧血時(shí)心肌長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)退行變性,，使心臟貯備功能減退。

2,、嚴(yán)重貧血使血液載氧能力明顯下降,，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)供氧不足，因而心輸出量增加．心臟負(fù)荷加重,。心輸出量增加雖然與血液粘稠度下降,、血流加速和心臟收縮力增強(qiáng)有關(guān)，但主要是心率和每搏輸出量的增加,。每搏輸出量的增加又與周?chē)?dòng)脈擴(kuò)張，周?chē)h(huán)阻力下降密切相關(guān),，所以周?chē)h(huán)阻力降低,，是高心輸出量的主要因素,。由于心輸出量增加，體循環(huán)收縮壓保持正常,，所以左,、右心室作功均明顯增加，左,、右心室擴(kuò)大和肥厚,。持續(xù)的心輸出量增加必然導(dǎo)致心功能不全。

診斷

關(guān)于貧血性心臟病的診斷國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。我們認(rèn)為可按下述步驟,，建立診斷。

1前提條件

長(zhǎng)期慢性貧血患者HB接近或低于70g/L,，應(yīng)該疑診貧血性心臟病,。

2必備條件

患者HB達(dá)到前提條件，并且具有下述一項(xiàng)條件,，可以初步診斷貧血性心臟病或與其他心臟病并存;

①影像學(xué)檢查證明心臟擴(kuò)大;

②心電圖呈缺血性ST-T改變或梗死樣改變;

③誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作;

④有心功能不全或充血性心力衰竭表現(xiàn),。

3確診條件

經(jīng)過(guò)積極治療后貧血恢復(fù)，上述必備條件逐漸消失,，則可以確診貧血性心臟病;如果部分癥狀緩解或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果有所改善,，應(yīng)該考慮有貧血性心臟病與其它心臟病并存,。

治療

1.病因治療

心功能處于代償者,，視病情可給予補(bǔ)充鐵劑(尤其是缺鐵性貧血),，如硫酸亞鐵0.6-1.2g/日,，為避免對(duì)胃腸道刺激,，宜在餐后服用,。此外,，右旋糖酐鐵50mg肌注,，每1-3日1次,，直至貧血糾正,。若因葉酸、維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血,，則可補(bǔ)充葉酸10-20mg,，每日3次，維生素B12 100-500微克,，每日或隔日肌注1次,。

2.輸血：

對(duì)于重度貧血性心臟病最有效措施是少量多次輸血或輸人濃集紅細(xì)胞懸液，每次輸注150-200m1,，每隔2-3日1次,，切忌一次大劑量輸人鮮血或濃集紅細(xì)胞混懸液，以免誘發(fā)心衰,。輸血前可先給予速尿20-40mg,，以減少血容量,，減輕因輸血導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過(guò)重，輸血后可采取半坐臥位,，雙下肢下垂,，以減少回心血量。經(jīng)多次輸血后,，血紅蛋白達(dá)到70g/L時(shí),，心功能癥狀多能明顯改善。當(dāng)貧血性心臟病發(fā)生心衰時(shí),，緊急處理首選利尿劑和血管擴(kuò)張劑,，前者如速尿20-40mg靜注，視病情可隔4-6小時(shí)再注,，有效和癥狀緩解后改口服;后者可選用卡托普利6.25-25mg,，每日3次;若并有心絞痛者也可應(yīng)用硝酸脂類(lèi)或鈣拮抗劑。

3.強(qiáng)心藥物的應(yīng)用：

由于貧血性心臟病屬高排血量性心衰,，故強(qiáng)心劑洋地黃類(lèi)和非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物療效欠佳,，只有當(dāng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和適當(dāng)少量多次輸血無(wú)效時(shí)才用,，一般宜用小劑量,，因長(zhǎng)期缺氧心肌對(duì)洋地黃類(lèi)正性肌力藥物較為敏感，易發(fā)生過(guò)量和中毒,。

飲食禁忌

避免飲水過(guò)多

大量的飲水,、或茶、湯,、果汁,、或其他飲料等，會(huì)迅速增加血容量,，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān),。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過(guò)500毫升,。需要多喝水時(shí),，分成幾次喝，每次少一點(diǎn),，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些,。

低脂肪飲食

高脂肪飲食不利于消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),，或誘發(fā)心律失常等,。

低鹽飲食

風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重,，防止病情加重

戒刺激性食飲和興奮性藥物

服咖啡因,、苯丙胺等興奮藥，辣椒,、生姜、胡椒,、煙酒和大量飲濃茶,，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng),，導(dǎo)致心率加快,，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān),，使心肌瓣膜功能受到損害,。在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤應(yīng)注意,。