阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS）是一種由于睡眠過程中由多種原因引起上氣道部分或完全塌陷,，出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象的疾病,。主要發(fā)病人群是肥胖的中年人，但病征也出現(xiàn)于兒童和青少年等不同年齡層,。此病和肥胖,，年齡和性別，家族史,，飲酒與藥物,，吸煙，以及相關(guān)疾病等多因素有關(guān),。此病十分普遍且發(fā)病率極高,，據(jù)估計全球近10億人受其影響。

疾病的主要癥狀以睡眠打鼾及白天困倦為主,，嚴重時可引發(fā)高血壓,、心律失常、認知功能障礙,、糖代謝異常等,。如果疾病情況嚴重，患者應(yīng)盡快就醫(yī),。診斷流程中,，醫(yī)生會詳細詢問患者的睡眠病史，以及進行必要的體格檢查和特殊檢查,。

治療此癥可采取對因治療,、藥物治療、手術(shù)治療、其他無創(chuàng)治療多種方式進行,。其中,，壓力（CPAP）治療是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段。療效主要取決于患者依從性,，部分患者（如鼻堵塞,、幽閉恐懼癥患者）可能不易耐受此類治療。另外,，針對特定的患者,，也可以采用口腔矯治器進行治療。

總體來說,，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,，只要針對病因及時并恰當?shù)倪M行治療，就能夠顯著改善病情,，并有效降低與OSAHS相關(guān)的多器官損傷危險,，恢復(fù)正常生活及工作。但如果沒有得到及時治療,，成人可能發(fā)生高血壓,、心律失常、心腦血管意外,、糖尿病,、認知障礙，最嚴重的是可能造成猝死,。

病因

多種因素所引起的上氣道狹窄或維持開放功能的能力下降,，是睡眠呼吸暫停的主要原因?；颊呷胨?，會導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣情況進一步加重。

正常情況下,，氣體要依次通過上氣道各個結(jié)構(gòu),，包括鼻腔、咽腔,、喉腔等,，然后進入氣管、肺,。

各種原因使上氣道發(fā)生狹窄（如鼻息肉,、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲,、腺樣體肥大,、扁桃體肥大,、肥胖脂肪堆積、舌體肥大后墜等）,，或睡眠時神經(jīng)系統(tǒng)對上氣道肌肉調(diào)節(jié)功能降低,，可造成氣道部分或完全塌陷，從而使通氣量減小,，吸入的氣流,，在上氣道受阻處形成渦流，沖擊上氣道軟組織產(chǎn)生振動而發(fā)出鼾聲,，并造成通氣不足,。

如果氣道被完全阻塞，就造成呼吸暫停,。影響此過程的主要誘發(fā)因素包括以下內(nèi)容,。

肥胖

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的重要誘發(fā)因素，尤以向心性肥胖為主,，而OSAHS本身亦可加重肥胖。

上氣道多水平解剖結(jié)構(gòu)異常

上氣道多水平的解剖結(jié)構(gòu)異常,，均可造成氣道狹窄,，并導(dǎo)致OSAHS：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大,、鼻息肉,、鼻腔腫物、腺樣體增生,、軟腭松弛,、懸雍垂肥大、咽腔狹窄,；舌體肥大,、舌根后墜；喉氣管軟骨軟化,；頜面部發(fā)育畸形等,。

年齡和性別

成人OSAHS的患病率隨年齡增長而增加；男女患病率約2:1,，但女性絕經(jīng)后患病率明顯增加,。

家族史

本病具有家族聚集性。遺傳傾向可表現(xiàn)在兒童腺樣體過度增生,、顎扁桃體肥大,、頜面部結(jié)構(gòu)變異、肥胖,、呼吸中樞敏感性等方面,。

有家族史者的患病危險性可增加2~4倍,。

飲酒與藥物

飲酒或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物可誘發(fā)OSAHS。

吸煙

可通過上氣道的慢性炎癥及睡眠一過性戒斷效應(yīng),，引發(fā)或加重OSAHS,；環(huán)境中污染物、二手煙也是兒童OSAHS的誘發(fā)因素,。

其他相關(guān)疾病

腦血管疾病,、充血性心衰、內(nèi)分泌疾?。诇p和肢端肥大癥等）,、聲帶麻痹、腦腫瘤,、神經(jīng)肌肉疾病,、咽喉反流、上縱膈腫物等,，可通過影響氣道結(jié)構(gòu)或神經(jīng)功能,，進而引起或加重OSAHS。

癥狀

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）以睡眠打鼾伴反復(fù)的呼吸暫停為主要特征,，可造成夜間慢性間歇性缺氧,、高碳酸血癥、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,、睡眠結(jié)構(gòu)破壞及高胸腔負壓,，進而繼發(fā)多系統(tǒng)損傷。

典型癥狀

睡眠打鼾,，伴反復(fù)發(fā)生的,、覺醒及狀態(tài)；

晨起口干,、頭疼,；

白天困倦、嗜睡,、夜尿增多等,；

注意力不集中、記憶力下降,、易怒,、焦慮或抑郁等精神癥狀。

伴隨癥狀

OSAHS患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：

心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)血壓升高,、心律失常等,，甚至出現(xiàn)心源性猝死；

內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)胰島素抵抗,、糖代謝異常,、代謝綜合征等,；

呼吸系統(tǒng)：可誘發(fā)呼吸衰竭、加重哮喘,，還可引起難治性慢性咳嗽,、肺動脈高壓、肺栓塞,、肺間質(zhì)疾病等,，患者可伴隨胸部不適感、窒息感,；

泌尿生殖系統(tǒng)：可出現(xiàn)夜尿增多,，成人性欲下降、勃起功能障礙等,；

消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)反酸,、肝功能受損等。

神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)兒童注意力,、認知能力下降,，成人可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒狀態(tài),。

就醫(yī)

當患者出現(xiàn)睡眠打鼾時需引起警惕,，如伴反復(fù)的呼吸暫停，則應(yīng)盡早就醫(yī),。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾,、睡眠呼吸暫停,、白天嗜睡等癥狀。

診斷流程

就醫(yī)時,，醫(yī)生可能會問如下問題：

是否有打鼾表現(xiàn),；

是否有下頜后縮；

是否有高血壓,、冠心病,、糖尿病,；

是否抱怨白天嗜睡,；

是否有夜尿增多。

進一步詢問患者睡眠病史,，主要內(nèi)容包括：

打鼾的具體情況,；

睡眠時間、夜尿情況如何,；

是否有可觀察到的呼吸暫停,；

是否有夜間窒息或憋氣,；

是否有不能解釋的白天嗜睡；

是否有易醒/失眠,、記憶力減退,、注意力不集中；

是否有白天警覺性下降,、性功能障礙等,。

醫(yī)師將對患者進行睡眠呼吸監(jiān)測，根據(jù)患者的病史,、癥狀,、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合評判后,，做出臨床診斷,。

主要診斷要點：

每夜7h睡眠過程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,；

呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h,。

就診科室

主要就診于耳鼻喉科，不過由于該病病因復(fù)雜,，治療往往需要多科室協(xié)作,，可視具體情況就診于相應(yīng)科室。

成人以多學(xué)科綜合治療為主,，通常在睡眠呼吸監(jiān)測的基礎(chǔ)上,，充分評估個體上呼吸道和全身病因的前提下，由包括耳鼻咽喉科,、呼吸內(nèi)科,、神經(jīng)科、精神科,、口腔科,、心血管內(nèi)科等在內(nèi)的多學(xué)科，共同參與治療,。

兒童的治療多以耳鼻喉科為主,，部分患兒還需要呼吸內(nèi)科、口腔正畸或口腔頜面外科等科室參與,。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

包括身高,、體重、頸圍,、腹圍,、血壓（睡前和醒后血壓）的測量等，同時還需進行耳鼻咽喉科上氣道?？撇轶w,，以明確上氣道狹窄或阻塞部位,。

實驗室檢查

血常規(guī)

特別需要了解紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積（HCT）,、紅細胞平均體積（MCV）,、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的情況。

動脈血氣分析

經(jīng)醫(yī)生判斷必要時可行動脈血氣分析,。

影像學(xué)檢查

X線頭影測量（包括咽喉部測量）,，經(jīng)醫(yī)生判斷必要時可行X線胸片；

上氣道CT等影像學(xué)檢查,，目的為明確上氣道解剖結(jié)構(gòu)的異常,。

特殊檢查

睡眠呼吸監(jiān)測

包括初篩便攜式診斷儀（portable monitoring，PM）檢查,、實驗室標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography,，PSG）等。

目的為評價夜間睡眠呼吸暫停和低氧血癥的程度,，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷提供重要依據(jù),。

睡眠纖維喉鏡

食道測壓、藥物誘導(dǎo)下睡眠纖維喉鏡（DISE）,。

目的為明確上氣道在睡眠狀態(tài),、模擬睡眠狀態(tài)下的阻塞部位。

嗜睡程度的評價

嗜睡的主觀評價主要有Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanford sleepiness scale,，SSS），現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表,。

鑒別診斷

通常需要與中樞性睡眠呼吸暫停和肥胖低通氣綜合征相鑒別,。

中樞性睡眠呼吸暫停

與OSAHS相似，睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,，然而發(fā)生呼吸暫停時無呼吸運動。

肥胖低通氣綜合征

肥胖低通氣綜合征患者有肥胖（體重指數(shù)≥30kg/m2）,，且清醒時的二氧化碳潴留（PaCO2≥45mmHg）,，并且可排除其他疾病引起的高碳酸血癥。不過,，該病患者常常會并發(fā)OSAHS,。

治療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療以對因治療為主，患者需進行局部,、全身或綜合治療,。

一般治療

對肥胖患者進行減重等行為治療；

針對部分體位性O(shè)SAHS,，可采用側(cè)臥位睡姿來減少上氣道阻塞,。

藥物治療

目前尚無療效確切的藥物可以針對性使用,，藥物治療主要用于對癥治療或?qū)σ蛑委煛Ｈ玑槍ι蠚獾姥装Y的病因（如鼻-鼻竇炎,、過敏性鼻炎等）進行治療,，可使用鼻噴激素等。

手術(shù)治療

適用于手術(shù)治療確實可解除上氣道阻塞的患者,，如因鼻腔阻塞,、咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小,、懸雍垂肥大,、軟腭過低、扁桃體肥大等原因?qū)е碌腛SAHS,，同時患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<20次/h,。手術(shù)治療不適用于肥胖者及AHI>20次/h者。

研究證明,，鼻腔阻塞是咽腔阻塞的源頭,。根據(jù)鼻腔、咽腔的阻塞情況可以分別選擇手術(shù)治療,，包括：

鼻中隔或鼻腔手術(shù)（鼻中隔三線減張成形術(shù),、鼻腔擴容術(shù)等）；

腭咽或咽腔手術(shù)（懸雍垂腭咽成形術(shù)）,；

其他,，如下頜骨前徙術(shù)等。

對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAHS患者,，可以考慮在應(yīng)用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療1~2個月,，然后在夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正的基礎(chǔ)上，施行懸雍垂腭咽成形手術(shù)（UPPP）治療,。

經(jīng)手術(shù)治療的患者,，術(shù)后3個月、6個月應(yīng)進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）復(fù)查,，以了解治療及康復(fù)情況,。

其他治療

無創(chuàng)正壓通氣治療

成人OSAHS患者的首選和初始治療手段。

臨床上常用的無創(chuàng)輔助通氣,，包括普通固定壓力持續(xù)正壓通氣（CPAP）,、智能型CPAP（AutoCPAP）通氣和雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣，以CPAP最為常用,。

通過持續(xù)對氣道施加的正壓力通氣,，睡眠時起氣體支撐上氣道的作用。

優(yōu)點是療效確切、無創(chuàng),，也可用于重癥患者的圍手術(shù)期使用等綜合治療,。

缺點是療效取決于患者依從性，部分患者（如鼻堵塞,、幽閉恐懼癥患者）可能不易耐受此類治療,。

口腔矯治器

適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜后縮者,。對于不能耐受CPAP,、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補充或替代治療措施,。

重度顳下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙,、嚴重牙周病、嚴重牙列缺失者,，不宜采用此種治療方式,。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀,，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu),，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者,，針對病因采取局部或綜合治療,，不僅能減輕或消除睡眠呼吸暫停，而且可以降低與OSAHS相關(guān)的系統(tǒng)性,、繼發(fā)性多器官不可逆性損傷,，同時可有效改善患者生存質(zhì)量，使其恢復(fù)正常生活工作,，甚至延長生命,。

并發(fā)癥

兒童患者如未經(jīng)治療或治療不當，可能會導(dǎo)致頜面部發(fā)育畸形,，進而繼發(fā)成人OSAHS,。

成人可出現(xiàn)高血壓、心律失常,、心腦血管意外,、糖尿病、認知障礙,，甚至是猝死。