心源性猝死指由于心臟原因所導(dǎo)致的突然死亡,，通常無任何危及生命的前期表現(xiàn),，突然意識出現(xiàn)喪失，在急性癥狀出現(xiàn)一小時內(nèi)死亡,。它屬于非外傷性自然死亡,，特征為出乎意料的迅速死亡。主要的原因?yàn)樾呐K疾病,?；加刑囟膊〉娜巳喝缧呐K疾病是心源性猝死的主要原因，如冠心病,、心梗,、肥厚性心肌病等,。

在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月,，患者可能出現(xiàn)胸痛,、氣促、乏力等癥狀,。然而,，也有部分患者可能無前驅(qū)癥狀，直接發(fā)生心臟驟停,。若心臟驟停瞬間發(fā)生,，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性猝死,?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難等癥狀,。心源性猝死會表現(xiàn)為突然的意識喪失或抽搐,，可伴有驚厥。心源性猝死不具有傳染性,。它是一種由心臟原因引起的自然死亡,，其發(fā)生與個體的心臟健康狀況、遺傳等多種因素有關(guān),，與傳染病無關(guān),。

如果病情比較嚴(yán)重或者是病情突然發(fā)作，治療不及時就可能會引起心源性猝死而出現(xiàn)不可逆死亡,，預(yù)后不良,。其中，90%以上的心源性猝死是心律失常所致,。因此需要積極治療存在的心律失常，另外需要改善不良的生活習(xí)慣比如長期抽煙,、喝酒等不良的生活習(xí)慣,。

研究發(fā)現(xiàn)劇烈運(yùn)動可能與心源性猝死有關(guān)，當(dāng)直系親屬或者是旁系親屬出現(xiàn)過心源性猝死的情況,，下一代出現(xiàn)的概率會比沒有家族發(fā)病時的人群要高。對于存在心臟疾病風(fēng)險的人群,，應(yīng)定期進(jìn)行心臟健康檢查,，并在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī),。同時，提高公眾對心肺復(fù)蘇技能的掌握和急救設(shè)備的普及也是降低心源性猝死死亡率的重要措施,。

疾病分型

心律失常型猝死

心律失常型猝死是心源性猝死的主要分型。它是指在沒有循環(huán)衰竭的情況下出現(xiàn)的突然的意識喪失和脈搏驟停,。這種猝死通常是由心臟電活動發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的惡性心律失常、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病后的心律失常,，或者心臟離子通道發(fā)生異常而導(dǎo)致的心律失常,。具體而言，包括以下幾種情況：

心臟電活動發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的惡性心律失常：這是一種致命性的心律失常,，可能迅速導(dǎo)致心臟驟停和死亡,。

繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病后的心律失常：器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病等都可能引發(fā)心律失常,，進(jìn)而導(dǎo)致心源性猝死,。

心臟離子通道發(fā)生異常而導(dǎo)致的心律失常：離子通道在心臟電活動中起著重要作用，當(dāng)離子通道發(fā)生異常時,，可能導(dǎo)致心律失常和心源性猝死,。

循環(huán)衰竭型猝死

循環(huán)衰竭型猝死包括由外周循環(huán)衰竭所致的心源性猝死和由心肌泵衰竭所致的心源性猝死。這些猝死類型通常與心臟泵血功能受損有關(guān),，導(dǎo)致身體組織和器官無法得到足夠的血液供應(yīng),，從而引發(fā)多器官功能衰竭和死亡。

病因

在心源性猝死的病因中,，冠心?。毙孕募」Ｋ溃┦亲畛Ｒ姷牟∫?，大概占75%左右。其次是結(jié)構(gòu)性非缺血性心臟病,，大概占15%,。原發(fā)性心臟電紊亂大概占10%，還有5%的猝死根本找不到明確原因,。

發(fā)病原因

心臟疾病包括：

冠狀動脈疾病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。貉苁芾鄢潭仍街兀赖陌l(fā)生率越高,，是引起猝死最常見的原因,。冠狀動脈痙攣：有些患者并無顯著的冠狀動脈病變，而是由于冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心搏驟停,。非冠狀動脈性疾?。涸l(fā)性心肌病：肥厚性心肌病常發(fā)生猝死,，可發(fā)生于任何年齡,，但其中半數(shù)以上發(fā)生于20歲以前。先天性心臟?。憾嘁娪诎l(fā)紺性先天性心臟病,，尤其是術(shù)前有嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄的患者。心肌?。盒募〔『瓦z傳性心律失?；颊咭彩荢CD的高危人群。心臟瓣膜病,、心肌炎：也是導(dǎo)致心源性猝死的常見心臟疾病,。

心臟電生理異常

先天性或獲得性長QT間期綜合征：暈厥發(fā)作時常有扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，最終發(fā)生室顫而導(dǎo)致心源性猝死,。預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時,，有可能轉(zhuǎn)復(fù)為惡性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。

不良的生活習(xí)慣

長期抽煙喝酒或精神過度緊張等因素可能誘發(fā)心源性猝死,。

功能性因素

如心電不穩(wěn)定,、血小板聚集、冠狀動脈痙攣,、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況,。

其他因素

藥物中毒：洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起心源性猝死。自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定,、電解質(zhì)失調(diào),、過度勞累,、情緒壓抑等也可能觸發(fā)心臟性猝死,。

誘發(fā)因素

心源性猝死的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣,，涉及生活習(xí)慣,、情緒狀態(tài)、環(huán)境因素、心臟疾病等多個方面。

過度勞累：劇烈而持久的體力勞動,、操心、勞神等都可以造成身體過于疲勞,，增加心臟負(fù)擔(dān),，從而誘發(fā)心源性猝死。

情緒因素：過度興奮,、激動,、煩躁、極度緊張,、嚴(yán)重焦慮,、暴怒等情緒波動，會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制誘發(fā)冠狀動脈痙攣收縮,，導(dǎo)致心肌缺血,，進(jìn)而可能引發(fā)心源性猝死。

寒冷刺激：寒冷天氣下,，人體血管會收縮以減少熱量的散失,，這可能導(dǎo)致心臟供血不足,，尤其是對于心臟功能不佳的人群，寒冷刺激更容易誘發(fā)心源性猝死,。

不良生活習(xí)慣：暴飲暴食,、過量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣,，可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣,、血液黏稠度增加、心肌耗氧量增加,，從而增加心源性猝死的風(fēng)險,。

心臟疾病：多種心臟疾病是心源性猝死的主要誘因,，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,、原發(fā)性心肌病（如肥厚性心肌?。?、先天性心臟病、以及心臟的電生理異常（如QT間期延長綜合征、預(yù)激綜合征等）,。這些疾病可能導(dǎo)致心肌缺血,、心律失常等，進(jìn)而引發(fā)心源性猝死,。

發(fā)病機(jī)制

心源性猝死的發(fā)病機(jī)制是一個復(fù)雜的過程,，涉及心臟疾病基礎(chǔ)、心律失常,、心臟電生理異常,、心臟結(jié)構(gòu)異常以及觸發(fā)因素等多個方面。

心臟疾病基礎(chǔ)

心源性猝死通常發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者身上,，尤其是冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。┳顬槌Ｒ?。冠心病患者由于冠狀動脈狹窄或堵塞,，導(dǎo)致心肌供血不足，容易引發(fā)心肌缺血,、損傷和壞死,，進(jìn)而增加心律失常和猝死的風(fēng)險。

心律失常

心律失常是心源性猝死的主要原因之一,，其中心室顫動（室顫）和室性心動過速是最常見的致命性心律失常,。室顫時，心室肌整體的協(xié)同收縮能力喪失,，導(dǎo)致心臟無法有效地泵血,，造成器官血液供應(yīng)不足而死亡。此外,，心跳過慢如三度房室傳導(dǎo)阻滯等也可能導(dǎo)致猝死,。

心臟電生理異常

心臟電生理異常是心源性猝死的另一個重要機(jī)制。某些遺傳性心臟疾病,，如Brugada綜合征,、長QT間期綜合征等，會導(dǎo)致心臟電活動異常,，增加心律失常和猝死的風(fēng)險,。

心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚型心肌病,，心室流出道受阻,，也容易引起心源性猝死。肥厚型心肌病患者的室間隔過度肥厚,，影響了心臟向主動脈射血,，在運(yùn)動狀態(tài)下容易造成患者的突然死亡。

觸發(fā)因素

心源性猝死的發(fā)生往往還受到一些觸發(fā)因素的影響，如過度勞累,、情緒激動,、寒冷刺激、不良生活習(xí)慣等,。這些因素可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制誘發(fā)冠狀動脈痙攣,、心肌缺血或心律失常，從而引發(fā)心源性猝死,。

循環(huán)停止

當(dāng)心臟射血功能突然中止時,，大動脈搏動與心音消失，引起心跳驟停,。此時,，全身組織器官失去了血液供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死和功能喪失,，最終引發(fā)全身多器官的功能衰竭而導(dǎo)致死亡,。

流行病學(xué)

心源性猝死（SCD）是心血管疾病中最常見的死亡原因之一，其發(fā)病率和死亡率在不同的地區(qū)和人群中存在差異,。在發(fā)達(dá)國家中,，心源性猝死是最常見的死亡原因之一。中國心源性猝死年發(fā)病率大約為41.84/10萬,，每年猝死人數(shù)54.4萬例,，居世界首位。心源性猝死的發(fā)病年齡有兩個峰值,。第一個峰值在0～6個月,，死因多與先天性心臟病和溺水、窒息等意外有關(guān),。第二個峰值年齡在45～75歲，與冠心病,、心肌梗死高發(fā)有關(guān),。＜30歲人群的猝死發(fā)病率為1/10萬，而＞30歲人群為1/1000,，相差100倍,，男性比女性更容易發(fā)生心源性猝死。男性的SCD發(fā)生率為44.6/10萬,，女性則為39/10萬,。大多數(shù)心源性猝死前并沒有典型的預(yù)警，但80%的患者在猝死前至少一小時出現(xiàn)過預(yù)警癥狀,。

癥狀

心源性猝死是指由心臟原因引起的急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的自然死亡,。患者表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難,、突發(fā)心悸或眩暈等,。若心臟驟停瞬間發(fā)生，則表現(xiàn)為突然的意識喪失,、抽搐,、大動脈搏動消失、心音消失,、呼吸停止伴發(fā)紺,、瞳孔散大等。

早期癥狀

胸悶和胸痛

胸悶和胸痛,，是心源性猝死最常見的早期癥狀之一,。這些癥狀可能表現(xiàn)為短暫的心絞痛，或者持續(xù)時間較長,，甚至可能達(dá)到半小時,。部分患者的胸痛可能非常劇烈，如刀割樣疼痛,，這可能與大血管主動脈夾層破裂有關(guān),。胸痛和胸悶可能在活動后突然出現(xiàn)，休息一段時間后可以緩解,。如果這些癥狀頻繁出現(xiàn)或加重,，應(yīng)高度警惕心源性猝死的風(fēng)險。

心慌

心慌是心率加快或心動過緩的主觀感受,，可能是心律失常的結(jié)果,。不定期出現(xiàn)的心率加快或減慢應(yīng)引起注意，因?yàn)檫@可能是心源性猝死的前兆之一,。

暈厥

暈厥是心源性猝死的重要前兆之一,。多數(shù)暈厥是由于心臟突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足引起的,。出現(xiàn)不明原因的暈厥應(yīng)盡快查明原因,，以避免嚴(yán)重后果。

不明原因的疲乏

連續(xù)一段時間出現(xiàn)極度疲乏,，并伴有胸悶和下肢浮腫等癥狀，可能是心肌炎或心肌病的表現(xiàn),。這些疾病都可能增加心源性猝死的風(fēng)險,。

常見癥狀

心臟癥狀：胸悶、胸痛：活動后突然出現(xiàn),，休息后可緩解,，這可能與心肌缺血或心肌梗死有關(guān),。

心悸、心慌：心跳加快或不規(guī)則,，可能是心律失常的表現(xiàn),。或者有心跳過慢,，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)心跳停搏,。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：暈厥或眩暈，由于心臟突然減慢或停止,，導(dǎo)致腦供血不足引起暈厥,。或者短時間內(nèi)出現(xiàn)眩暈,，可能伴有天旋地轉(zhuǎn)和突然的跌倒,。

呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，感覺空氣不足,，呼吸費(fèi)力,，這可能與心功能不全或肺部血液氧合功能下降有關(guān)。

全身癥的疲乏,、疼痛或者出冷汗：連續(xù)一段時間出現(xiàn)極度疲乏,，可能伴有焦慮致命的癥狀。心臟病患者可能出現(xiàn)肩膀,、頸部,、下巴,、手臂的疼痛,，這可能是心肌缺血的信號,。不明原因的出冷汗,，可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或心臟功能下降有關(guān),。

非典型癥狀：牙痛,、下頜疼：少數(shù)患者可能出現(xiàn)這些癥狀,，可能與心臟神經(jīng)反射有關(guān),。

腹痛：部分患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛，這可能是心源性猝死的非典型表現(xiàn),。

臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀：胸痛,、氣促、乏力,、持續(xù)性心絞痛,、心律失常,、心衰等,。但部分患者可能無前驅(qū)癥狀,，瞬即發(fā)生心臟驟停,。（2）晚期及終末事件期癥狀：嚴(yán)重胸痛,、急性呼吸困難,、突發(fā)心悸或眩暈等,。若心臟驟停瞬間發(fā)生,，則表現(xiàn)為突然的意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、心音消失,、呼吸停止伴發(fā)紺、瞳孔散大等,。

就醫(yī)

就診科室

心血管內(nèi)科,、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科

相關(guān)檢查

體格檢查

觸摸頸動脈或股動脈搏動：評估患者的脈搏情況,，了解是否存在心跳驟停或心率異常,。

實(shí)驗(yàn)室檢查

心肌酶測定：通過檢測血液中心肌酶的水平,，判斷是否存在心肌損傷或心肌梗死。

急診生化,、血常規(guī),、電解質(zhì)：了解患者的肝腎功能、血糖,、血小板,、血鉀、血鈉等情況,，以及凝血功能障礙,、D-二聚體情況等。

影像學(xué)檢查

心電圖（ECG）：

心電圖能夠持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測,，明確猝死患者有無心肌梗死,，輔助診斷心源性猝死。

心電圖的圖形可能顯示為心室顫動（或撲動）,，心室停搏,，或心電-機(jī)械分離。

心室顫動（或撲動）呈現(xiàn)心室顫動波或撲動波,，約占80%,，復(fù)蘇的成功率最高。

心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波,。

心電-機(jī)械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波,，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮。

心電圖是診斷心源性猝死的重要工具,，可及時識別并處理心律失常,。

心臟超聲（Echo）：

評估心臟情況，發(fā)現(xiàn)心包填塞,、心肌梗死等情況,，有助于診斷心源性猝死。

心臟造影檢查（Coronary Angiography）：

檢查心肌血管的通暢度，若心肌血管發(fā)生堵塞,，則可明確診斷心源性猝死,。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要方法，有助于評估心源性猝死的風(fēng)險,。

胸部X線片：

了解心臟結(jié)構(gòu)是否異常,，是否有感染、氣胸,、肺水腫等,，為心源性猝死的診斷提供輔助信息。

其他檢查

腦電圖（EEG）：腦電波低平可能提示腦部缺氧或損傷,，與心源性猝死相關(guān),。

疾病治療

藥物治療

抗心律失常藥物，包括普魯卡因胺,、胺碘酮,、鹽酸普羅帕酮等。這些藥物通過調(diào)節(jié)心臟電活動,，減少心源性猝死的風(fēng)險,。

抗血栓藥物，包括阿司匹林,、肝素,、華法林等。這些藥物能有效防止血液凝固,，減少血栓的形成,。

β受體阻滯劑，包括美托洛爾,、阿替洛爾,、比索洛爾等。這些藥物在心源性猝死的治療中具有重要地位,，能夠明顯改善患者的預(yù)后,。

急救藥物，包括腎上腺素：用于心室顫動,、心臟停搏和電機(jī)械分離等緊急情況,，能夠迅速提升患者的心臟功能。

阿托品：用于血流動力學(xué)障礙的竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯以及心室停搏的治療,。異丙腎上腺素：用于阿托品無效的心動過緩和心室停搏,。

心肺復(fù)蘇治療

心源性猝死的治療關(guān)鍵在于迅速而有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以最大限度地提高患者的生存率,。立即將患者平放于硬板或地面上,，確保其平躺,。進(jìn)行胸外按壓，給予高質(zhì)量的心臟按壓,，按壓的幅度至少5cm,，按壓的頻率不小于100次/分，按壓30次后給予通氣兩次,。持續(xù)進(jìn)行CPR,，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)意識。,。

高級生命支持

電復(fù)律（除顫）：對于心室顫動或撲動患者,，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。

臨時起搏：對于心動過緩或停搏患者,，可考慮使用臨時起搏器,。

機(jī)械通氣：對于呼吸衰竭患者，可使用機(jī)械通氣輔助呼吸,。

手術(shù)治療與介入治療

冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)）：適用于冠心病導(dǎo)致的心源性猝死患者。

主動脈瓣膜置換術(shù)：適用于主動脈瓣病變導(dǎo)致的心源性猝死患者,。

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：對于從心臟驟停存活下來的患者,，可植入ICD以預(yù)防再次發(fā)生。

預(yù)后

心源性猝死的預(yù)后通常較差,，但具體的預(yù)后情況會受到多種因素的影響,。心源性猝死發(fā)生后，患者的生存率通常較低,。這主要是由于心臟驟停造成的全身缺血缺氧,，以及無法及時得到有效的急救和復(fù)蘇措施所致。影響因素包括年齡,、基礎(chǔ)心臟疾病,、家族遺傳、是否得到緊急救治,。發(fā)作時在有人陪伴的情況下,，及時得到心肺復(fù)蘇術(shù)等緊急處理也可以提高預(yù)后。如果在4-6分鐘內(nèi)立即施救,，進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,，患者的存活可能性會大大增加。

預(yù)防

心源性猝死的預(yù)防需要從多個方面,?？刂蒲⒔錈?、限制飲酒,、控制體重、保持健康的血糖及血壓水平。去除各種誘因,，如糾正電解質(zhì)紊亂,，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力,。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,，堅持適度的體育鍛煉，增強(qiáng)心臟功能,。注意飲食健康,，多吃清淡易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡,。保證充足的睡眠,，避免熬夜和過度勞累、定期體檢等至關(guān)重要,。

對于有冠心病,、心絞痛癥狀的患者盡早行冠狀動脈造影術(shù)明確冠脈病變，必要時行血運(yùn)重建術(shù)并積極應(yīng)用二級預(yù)防的藥物,。有先心病,、瓣膜病、心律失常等患者應(yīng)盡早行介入或手術(shù)治療,。

發(fā)展史

早期認(rèn)知

心源性猝死的概念最早可以追溯到醫(yī)學(xué)界對心血管疾病及其嚴(yán)重后果的認(rèn)識,。隨著對心臟病研究的深入，醫(yī)學(xué)家們逐漸意識到,，某些心臟疾病可能導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)突然死亡,，這種死亡方式被稱為心源性猝死。,

定義明確

1979年國際心臟病學(xué)會,、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織對猝死進(jìn)行了明確定義,，即急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。而大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi),，這一定義為心源性猝死的識別和研究提供了基礎(chǔ),。

研究進(jìn)展

近年來心源性猝死的診斷技術(shù)得到了快速發(fā)展，包括（1）快速檢測技術(shù)：開發(fā)了無創(chuàng),、便攜的快速檢測技術(shù),，用于監(jiān)測神經(jīng)免疫代謝的關(guān)鍵指標(biāo)，并構(gòu)建了基于自主神經(jīng)指標(biāo)的心源性猝死預(yù)警評分體系（如Balance評分）,。這些技術(shù)具有操作簡單,、靈敏度高、特異性高,、檢測速度快等優(yōu)勢,，滿足了對心源性猝死風(fēng)險快速預(yù)警的需求,。（2）智能便攜設(shè)備：將檢測系統(tǒng)與藍(lán)牙模塊整合，借助智能手機(jī)APP,，開發(fā)了僅手機(jī)大小的便攜式設(shè)備,，實(shí)現(xiàn)了關(guān)鍵分子指標(biāo)的數(shù)字化和可視化監(jiān)測。這項技術(shù)有望實(shí)現(xiàn)心源性猝死的家庭自測和即時診斷,，提高救治率,。