低鉀血癥是指血鉀含量低于正常范圍的一種病理狀態(tài)，正常情況下,，血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L,，當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，可被診斷為低鉀血癥,。一般會(huì)由于攝入鉀過少,，或通過汗液、尿液,、胃腸道排出鉀過多,，或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鉀增多等原因?qū)е隆８呶Ｈ巳喊ㄩL(zhǎng)期偏食,、減肥,，或有長(zhǎng)期大量嘔吐、腹瀉,，腎臟疾?。ㄈ缒I小管性酸中毒、Liddle綜合征,、Bartter與Gitelman綜合征）等疾病的患者,。根據(jù)病情程度，可以進(jìn)一步分為輕度低鉀,、中度低鉀和重度低鉀,。

低鉀血癥的主要表現(xiàn)為乏力、肌無力、腹脹,、心律失常等,，癥狀的嚴(yán)重程度取決于鉀缺乏的程度和速度以及細(xì)胞內(nèi)外濃度的差距。在嚴(yán)重的條件下,，低鉀血癥可能危及患者的生命,。

治療低鉀血癥通常需要尋找并處理原發(fā)病情，同時(shí)補(bǔ)充鉀,，補(bǔ)鉀方法有食物攝入,、口服藥物以及靜脈滴注等方式。急性嚴(yán)重病例可能需要靜脈滴注補(bǔ)鉀,，然后進(jìn)行持續(xù)心臟監(jiān)護(hù),、血鉀測(cè)定和尿量監(jiān)控以避免過度補(bǔ)鉀引發(fā)的問題。低鉀血癥的病因非常繁多,，有些可能需要手術(shù)治療,，例如因?yàn)榛加心I上腺瘤或垂體腺瘤引發(fā)的低鉀血癥。

低鉀血癥的預(yù)后主要依賴原發(fā)病的治愈幾率,，大部分通過治療原發(fā)病和補(bǔ)鉀治療后,，體內(nèi)鉀含量可以回到正常水平。然而,，有的患者的原發(fā)病無法根治,，如家族性低鉀周期性麻痹等，只能定期補(bǔ)鉀以維持身體平衡,。

病因

低鉀血癥是一種血鉀含量過低的病理狀態(tài),。主要是因攝入鉀過少，或經(jīng)由汗液,、尿液,、胃腸道等排出鉀過多，或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鉀增多等,。

發(fā)病原因

攝入減少

長(zhǎng)期偏食,、厭食、減肥等,。

進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鉀增多

例如,，代謝性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期；使用大量葡萄糖液,，特別同時(shí)使用胰島素時(shí),；抗精神病藥（如利培酮、喹硫平）治療時(shí)的罕見并發(fā)癥等等,。

胃腸道丟失

長(zhǎng)期大量的嘔吐,、腹瀉、胃腸膽道引流或造瘺等

尿液丟失

腎臟疾病,，如腎小管性酸中毒,、Liddle綜合征、Bartter與Gitelman綜合征,、急性腎衰竭多尿期等,；

某些內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥,、Cushing綜合征,、異源性ACTH綜合征等；

利尿劑,，例如呋塞米,、布美他尼、氫氯噻嗪,、甘露醇等,；

低鎂血癥；

某些抗生素,，例如青霉素,、慶大霉素等。

汗液丟失

過量丟失鉀,，未及時(shí)補(bǔ)充會(huì)造成鉀缺乏,，例如長(zhǎng)期高溫作業(yè)等。

其他

如大面積燒傷,、腹腔引流,、放腹水等。此外還有透析,、血液置換等因素,。

誘發(fā)因素

過度飲酒；

長(zhǎng)期節(jié)食減肥,；

大量飲用含糖飲料或進(jìn)食高碳水化合物食物,；

高溫環(huán)境；

長(zhǎng)期服用瀉藥,；

吸煙,；

感染；

年齡較大,；

有心臟疾病史,。

癥狀

患者主要表現(xiàn)為乏力、肌無力,、腹脹,、心律失常等,。癥狀輕時(shí)患者可能無癥狀，重型患者癥狀嚴(yán)重,，甚至危及生命,。癥狀輕重取決于鉀缺乏的程度、速度以及細(xì)胞內(nèi)外濃度的差距,。

肌肉表現(xiàn)

血鉀＜3.0mmol/L時(shí)患者表現(xiàn)為乏力,，＜2.5mmol/L時(shí)表現(xiàn)為全身肌無力，甚至呼吸,、吞咽困難,，嚴(yán)重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木,、肌肉疼痛等,，長(zhǎng)期慢性失鉀者癥狀相對(duì)較輕。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)

惡心,、嘔吐,、食欲不振、腹脹等,。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神萎靡,、反應(yīng)遲鈍、嗜睡,，嚴(yán)重者昏迷等,。

心律失常

早期患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、房性或室性期前收縮等,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室撲動(dòng),、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停而猝死,。

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

尿多,，常見于腎臟疾病、醛固酮增多癥和尿崩癥等,，以夜尿增多為主,。

周期性癱瘓

多半夜或凌晨突然發(fā)病，以雙下肢為主的肢體軟弱無力,，一般持續(xù)幾個(gè)小時(shí),，部分患者癥狀可自行緩解，個(gè)別患者發(fā)病持續(xù)可達(dá)數(shù)日,。

就醫(yī)

低鉀血癥往往是其他疾病引起的癥狀之一,，當(dāng)出現(xiàn)乏力、肌無力,、心律失常,、癱瘓等異常時(shí),，應(yīng)及時(shí)就診。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者癥狀,、病史,、既往用藥史，行相關(guān)檢查,，由結(jié)果綜合診斷。醫(yī)生可能會(huì)問如下問題：

哪里不舒服,？什么時(shí)候開始的,，有多久了；

最近有服用什么藥物嗎,；

最近是否有嘔吐,、腹瀉等癥狀；

是否有高血壓和夜尿增多,；

有其他病史嗎,？慢性腎病。

根據(jù)患者血鉀測(cè)定＜3.5mmol/L,，結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖等其他檢查結(jié)果可診斷為低鉀血癥,。

就診科室

患者應(yīng)根據(jù)自身癥狀選擇首次就診科室，常見起病癥狀包括：

心血管癥狀：如心動(dòng)過速,、房顫等,，建議就診心內(nèi)科。

胃腸道癥狀：如食欲不振,、惡心,、嘔吐、腹脹等,，建議就診消化內(nèi)科,。

中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)癥狀：反應(yīng)遲鈍,、精神萎靡,、嗜睡、乏力,、全身性肌無力,、肢體軟癱、吞咽苦難等,，建議就診神經(jīng)內(nèi)科,。

內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)癥狀：高血壓、多飲,、多尿,、其他電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（低血鈣,、低血磷、低血鎂和酸中毒等）,，建議就診于內(nèi)分泌科,，除外尿崩癥,。

患者病情緊急,，如暈厥、神志不清,、四肢癱瘓等應(yīng)該直接急診就診,。

相關(guān)檢查

查體

醫(yī)生查看患者四肢肌力，檢查腱反射是否減退或消失,。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查

依據(jù)檢查結(jié)果來進(jìn)行診斷,。血鉀＜3.5mmol/L可確診。

尿液檢查

測(cè)定尿液中的鉀濃度,，尿鉀＞30mmol/L,，提示腎性失鉀，腎外失鉀一般＜20mmol/L,。

特異性血液檢查項(xiàng)目

如血?dú)夥治龊湍騪H,，可輔助診斷是否存在腎小管性酸中毒。血漿腎素,、血管緊張素、醛固酮,、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）以及鈣,、磷和鎂等濃度可輔助診斷內(nèi)分泌疾病。

影像學(xué)檢查

心電圖

輔助診斷低鉀血癥,?？杀憩F(xiàn)為T波寬而低，重者T波倒置,，ST段下移,，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波,。

腎上腺CT

腎上腺CT等,，主要輔助診斷低鉀血癥的病因，如腎上腺疾?。òㄔl(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征）等,。

治療

該病治療以積極治療原發(fā)病、補(bǔ)鉀為主,。目前分為三種方式補(bǔ)鉀：食物補(bǔ)鉀,、口服藥物,、靜脈滴注。藥物治療主要包括氯化鉀,、枸櫞酸鉀,、谷氨酸鉀、L-門冬氨酸鉀鎂溶液等,。

急性期治療

對(duì)于急性嚴(yán)重缺鉀或無法口服藥物的患者,，醫(yī)生可能會(huì)給予靜脈滴注補(bǔ)鉀，要緩慢滴注,，因?yàn)檠a(bǔ)鉀過快可能引起高鉀血癥,，危及生命；此外含鉀液體經(jīng)上肢或下肢外周靜脈輸入時(shí),，若速度過快會(huì)導(dǎo)致患者體表劇烈疼痛。

靜脈補(bǔ)高濃度鉀的患者,，醫(yī)生一般會(huì)給予持續(xù)心臟監(jiān)護(hù),、血鉀測(cè)定、尿量監(jiān)控,，避免高鉀血癥,、心臟停搏的發(fā)生。

一般治療

低鉀血癥的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,，同時(shí)補(bǔ)鉀,。目前補(bǔ)鉀主要分為三種方式：食物補(bǔ)鉀、口服藥物,、靜脈滴注,。富含鉀的食物主要有：肉、青菜,、水果,、豆類等，100g約含鉀0.2~0.4g,。

藥物治療

氯化鉀

每克氯化鉀含鉀約13.4mmol,。最常用補(bǔ)鉀劑，口服補(bǔ)鉀劑首選,。推薦將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中,，餐后口服，以減少胃腸道不良反應(yīng),?；蛴寐然浛蒯屍幮r(shí)間長(zhǎng),，胃腸道副作用少,。腎功能不全或腎小管酸中毒的患者不建議使用,。

枸櫞酸鉀

含鉀約9mmol/g。適用于伴高氯血癥的患者,，如腎小管性酸中毒,。常見胃腸道刺激，如惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng),。

谷氨酸鉀

含鉀約4.5mmol/g,。適用于肝衰竭伴低鉀血癥的患者。靜滴需注意速度放慢,，以避免引起皮膚潮紅等不良反應(yīng),。試用期間需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、鉀,、鈉,、氯含量等。偶見惡心,、停藥后即恢復(fù),。高血鉀、高血鎂,、嚴(yán)重腎功能障礙及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用,，不宜與保鉀利尿藥合用。

以上治療方案和藥物建議由醫(yī)生綜合評(píng)估后,、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。低鉀血癥的原發(fā)病有很多，例如腎小管性酸中毒,，補(bǔ)鉀的同時(shí),，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者不同情況補(bǔ)充堿劑；Liddle綜合征,，又稱假性醛固酮增多癥,，醫(yī)生可能會(huì)給予氨苯蝶啶或限鹽等治療。

手術(shù)治療

引起低鉀血癥的原發(fā)病有很多,，其中有些疾病根據(jù)患者情況可能需要手術(shù)治療,，如原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺瘤）、庫(kù)欣綜合征（Cushing綜合征）,，選擇腎上腺瘤或垂體腺瘤摘除術(shù)等,；異位ACTH綜合征，根據(jù)患者的腫瘤性質(zhì)和部位決定是否適合手術(shù)治療。

預(yù)后

低鉀血癥有很多原發(fā)病,，是否可以根治要看原發(fā)病的治愈幾率,。大多數(shù)的低鉀血癥患者通過治療原發(fā)病及補(bǔ)鉀治療后可以恢復(fù)正常水平，例如腎上腺腫瘤引發(fā)的低鉀血癥等,。也有一部分患者的原發(fā)病無法根治,，從而低鉀癥狀只能定期補(bǔ)鉀以維持身體平衡，例如家族性低鉀周期性麻痹等,。