不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活,，在1年或更長時間,，不避孕，也未生育,，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%,，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子,。因此,，無論是性器官解剖或生理缺陷,，還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙，都可以導(dǎo)致不育,。

疾病描述

生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子,。因此，無論是性器官解剖或生理缺陷,，還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙,，都可以導(dǎo)致不育。不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活,，在1年或更長時間,，不避孕，也未生育,，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%,，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕,，稱為不育癥,。

發(fā)病率

發(fā)生率為10%左右其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%,，男女共有約20%臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類,，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無精子癥、少精子癥弱精子癥,、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育,。近幾年隨著人們對人類生殖問題認(rèn)識的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視,。

疾病病因

1,、染色體異常：常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征,。

2,、內(nèi)分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏,。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機(jī)能減退,，即Kallmann氏綜合征;選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥，腎上腺皮質(zhì)增生癥,，高泌乳素血癥等,。

3、生殖道感染較為常見：近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高,，生殖道炎癥如前列腺炎,、附睪炎、睪丸炎,、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加,，嚴(yán)重影響男性的生育能力,。

4、輸精管道梗阻：影響精子的輸送,。

5,、睪丸生精功能異常：常見于隱睪，精索靜脈曲張,，毒素,、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙,。

6,、精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常：影響精子的運動、獲能和頂體反應(yīng)等,。

7,、免疫性不育：男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

8,、男性性功能障礙

陽痿,、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育,。

女性患有的原因

越來越多的都市女性患有不育癥的原因：

1.流產(chǎn)：近些年婚前性行為成為普遍現(xiàn)象,，據(jù)調(diào)查，有40%的女性在生育前有過1次甚至更多的流產(chǎn)史,。據(jù)臨床表明,，10個流產(chǎn)中有兩個會不同程度的不孕不育。流產(chǎn)會導(dǎo)致婦科炎癥,、子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致不孕不育,。因此專家建議盡量不要采取流產(chǎn)措施,，即使不得不流產(chǎn)，也要選擇正規(guī)的地方,。

2.婦科疾?。憾际信云毡樯⒆虞^晚，年齡越大,，婦科疾病越多,，如婦科炎癥、子宮肌瘤,、卵巢囊腫等都會導(dǎo)致不孕不育,。

3.壓力大：都市女性的生活壓力普通偏大，壓力過大會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育,。

4.減肥：都市女性大多以瘦為美,，殊不知過瘦身體內(nèi)脂肪過少，脂肪含量至少要達(dá)到體重的22%以上,，才能保持正常的月經(jīng)周期,，也才具備生育功能，少于這個值,，就會影響懷孕,。

治療

如果病因在女性生殖器官，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療,，并預(yù)防復(fù)發(fā),，如：子宮內(nèi)膜炎癥?？蛇x用孕激素或丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥,，用女性激素治療子宮發(fā)育不良。如果子宮畸形,、子宮位置異常,、腫瘤、宮頸管裂傷,、宮頸內(nèi)口功能不全等則要采用手術(shù)治療,。但手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。如對子宮位置異常,，除因子宮粘連而后屈以外,，因效果不理想故不積極主張手術(shù)。

對于卵巢腫瘤或可能影響孕育的子宮肌瘤應(yīng)手術(shù)切除腫瘤,。因流產(chǎn),、人工流產(chǎn)或分娩后發(fā)生的宮腔粘連，雖可分離粘連,，并放置避孕環(huán)2-3個月,，以減少宮腔粘連，但治療后的妊娠率仍較低,，且妊娠及分娩時并發(fā)癥較多,。因內(nèi)分泌紊亂引起者，如病因為卵巢功能不正常,，可有計劃地用雌激素和孕激素做人工月經(jīng)周期治療,，但應(yīng)經(jīng)常測定血中激素情況以評定療效。如病因在甲狀腺,、腎上腺或胰腺的也應(yīng)予以相應(yīng)的治療,。

藥物影響

導(dǎo)致男性不育癥的藥物：

一、幾十種安眠藥都抑制性欲，甚至使性欲喪失,，并可使男子睪丸酮生成減少，陰莖勃起困難,，不射精及女性月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),。

二、影響射精的藥物,。如治理高血壓的藥物均可使服藥者射精量減少,，甚至不射精。有些藥物可以抑制射精反射,，使之延遲射精,。

三、激素類藥物,。雌激素,、孕激素等藥物的應(yīng)用，可抑制腦下垂體促性腺激素分泌,，進(jìn)而可抑制睪丸的生精功能,。

四、抗生素大家族,。紅霉素,、螺旋霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素,，會使睪丸細(xì)胞的有機(jī)分裂頻率減少,，精子被殺傷、殺死,，存活的精子活力明顯減弱,。大量使用慶大霉素可使男子精細(xì)胞有絲分裂受阻，生精細(xì)胞內(nèi)的DNA濃度降低,，致使生精停止,。

五、抗高血壓藥,。復(fù)方降壓片、利血平,、甲基多巴,、降壓靈等降壓藥可影響勃起功能，引起性欲下降,、陽痿,、不射精、月經(jīng)不調(diào)。

六,、抗?jié)兯?。甲氰咪呱、泰胃美等抗?jié)兯?，會抑制男性和女性性欲,，可致男女性冷淡和男性陽痿?/p>

七、直接抑制生精子的藥物,。如殺蟲藥物,，但它同時有抑制生精的作用。其他藥物,，如二硝基吡咯類,、硝基呋喃類、抗癌用的烷化劑以及新近研究從棉籽中提取的棉酚等,，都有強(qiáng)力抑制睪丸生精功能的作用,。

八、影響精子成熟的藥物,。如抗雄激素化合物,，固然對睪丸精子功能影響不大，但這些藥物對睪丸天生的精子有直接作用,，使精子不能成熟而失去受精能力,。

病理生理

1、生精功能障礙指睪丸曲細(xì)精管病變或間質(zhì)病變引起原發(fā)性性腺功能低下所致的生殖障礙,。如先天性睪丸不發(fā)育,，Klinefelter綜合癥，隱睪,、精索內(nèi)靜脈曲張,，睪丸創(chuàng)傷。睪丸炎癥以及睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致萎縮等可引起生精功能障礙,。下丘腦及垂體功能異常,，放射物質(zhì)和抑制性生精藥物等，也可影響精子的產(chǎn)生和成熟,。

2,、輸精管道阻塞附睪、輸精管道至射精管是輸出精子的通道,，若這些通道發(fā)生阻塞,，精子就無法通過而造成不育。常見的阻塞原因是先天輸精管缺如或閉鎖,，淋病,、結(jié)核和其他生殖道炎癥。

3、精液異常精液的量與質(zhì)異常都會影響生育,。

4,、免疫因素由于男性體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，并災(zāi)難性生殖打內(nèi)將精子殺滅而致不育,，屬自身免疫性不育,。當(dāng)生殖道損傷、感染,、阻塞,、某些藥物影響，睪丸局部加溫與致冷,，以及先天性遺傳等因素時,，人體內(nèi)可產(chǎn)生抗精子抗體。

5,、附屬性腺異常前列腺,、前列腺酶的異常以及精囊功能異常，均可引起不育,。

診斷檢查

通過詳細(xì)詢問病史及全面體格檢查,，一般不育病例不難明確病因，但部分病例卻要進(jìn)行一系列?？铺厥鈾z查才能達(dá)到病因診斷的目的,。

（一）病史詢問通過詳細(xì)的病史詢問，部分病例可明確診斷,。對大部分病例,，病史可提供進(jìn)一步檢查的線索。病史詢問主要包括以下內(nèi)容,。性生活史,，有無性功能障礙?；橐鍪?，是否近親婚配，有無家族性遺傳性疾病,。如非原配夫妻,，還要問以往生育史，以便了解確系男子不育及其原發(fā)性或繼發(fā)性不育,。了解有無影響生育的全身性及泌尿生殖系統(tǒng)疾病,。包括先天性、炎癥性,、血管性、內(nèi)分泌性、營養(yǎng)代謝性以及發(fā)熱性疾病,。存在或曾經(jīng)有過尿頻,、尿急、尿痛,、尿道流白色粘液,、滴膿以及血精等情況，明顯提示泌尿生殖器官炎癥而影響生育,?；歼z尿癥者，特別是青春后期持續(xù)遺尿者,，可能有膀胱和前列腺神經(jīng)供應(yīng)異常,，有逆向射精可能。了解有無影響生育的外傷及手術(shù)史,。外力可直接創(chuàng)傷睪丸,。疝修補(bǔ)術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎,、鞘膜外翻術(shù)等腹股溝部位或陰囊部位手術(shù)有可能損傷睪丸或睪丸血供,。腰交感神經(jīng)切斷術(shù)以及膀胱頸成形術(shù)可能造成逆向射精。詢問是否接觸過放射性物質(zhì)或能影響精子生成或生育功能的毒品及藥物,。了解個人生活習(xí)慣,、嗜好以及工作、生活環(huán)境,。過量吸煙和酒精中毒,、尼古丁中毒可影響性功能和精子生成。職業(yè)緊張,、畏懼父輩,、婚姻不和以及其他精神紊亂，不僅引起性功能障礙,，同樣有害于精子生存,。對來自產(chǎn)棉區(qū)的男子不育癥患者應(yīng)詢問是否經(jīng)常食用粗制生棉籽油，該制劑影響生精功能,。內(nèi)褲過緊使睪丸貼近腹部,，經(jīng)常熱坐浴及高溫操作環(huán)境，均會干擾陰囊熱量調(diào)節(jié),，影響生精功能,。

（二）體格檢查包括系統(tǒng)的體格檢查和生殖器官檢查

1.系統(tǒng)的體格檢查注意體型，營養(yǎng)狀況,，是否特別消瘦或過于肥胖,，有無高血壓,、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。注意第二性征特征如發(fā)音的聲調(diào),、喉結(jié),、胡須及前額發(fā)際類型（前額發(fā)際微呈圓形者有睪丸酮分泌不足可能），乳房發(fā)育以及腋毛,、陰毛的分布情況,。

2．生殖器官檢查

（1）陰莖發(fā)育情況：有無嚴(yán)重包莖或尿道口狹窄，有無尿道上裂或下裂畸形,，是否存在陰莖海綿體纖維硬結(jié)癥,。

（2）陰囊（及腹股溝部位）：有無手術(shù)疤痕，是否有或已康復(fù)的竇道痕跡,。陰囊皮膚是否增厚,，有無巨大鞘膜積液或疝。若陰囊空虛說明隱睪或無睪,。是否存在精索靜脈曲張,。

（3）睪丸：大小、部位,、質(zhì)地是否正常,，有無結(jié)節(jié)。測定睪丸大小可直接測量其長度,、寬度,、厚度，也可用預(yù)先制備好的不同體積大小的睪丸模型和被檢查者睪丸對照,，直接讀出睪丸容積,。正常成年男性睪丸容積多數(shù)＞15ml，若＜11ml提示睪丸功能不佳,。

（4）附睪與睪丸的關(guān)系,，附睪有無結(jié)節(jié)或纖維化。

（5）輸精管：存在否,，是否光滑圓整,，是否增厚，有無串珠狀結(jié)節(jié),。

（6）前列腺和精囊：其大小,、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和觸痛（可通過直腸指診明確）,。在性腺功能低下病例前列腺較小,，質(zhì)地均勻。慢性炎癥患者前列腺可增大,、正常或縮小，但質(zhì)地不一,，可捫及炎癥結(jié)節(jié),。正常精囊直腸指診不能觸及,，而慢性炎癥患者可捫及擴(kuò)張腫大之精囊,。必要時還可行前列腺按摩取得前列腺液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,。

（三）精液檢查精液檢查包括物理和生化特征檢查，是男子不育癥最基本的實驗室診斷項目,。應(yīng)強(qiáng)調(diào)采集精液的正確指導(dǎo),，送檢精液應(yīng)是受檢者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液檢查至少進(jìn)行3次,，每次標(biāo)本參數(shù)可能有明顯差異，故多次檢查結(jié)果更為客觀,。

1．理學(xué)檢查

（1）精液量停止性生活5天后，1次正常射精量為1.5～6ml,，平均3～5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影響生育,。

（2）色澤：正常為灰白色，液化后呈透明狀,，久未射精或遺精者，精液可呈淡黃色,。精液為黃棕色,，提示生殖道炎癥，若紅色則為血精,，除可能有生殖道感染外,，尚需排除腫瘤。

（3）精液液化：剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀,，可有凝塊,，在5～25分鐘內(nèi)（平均15分鐘）發(fā)生液化,。精液粘度過高或過低均影響輸送活動精子的能力，妨礙受孕,。

（4）精液pH值：精液包括精囊液（約2．3ml）,、前列腺液、附睪液,、精子（約0．5ml）以及尿道球腺,、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性,，精囊分泌液則是堿性,，精液pH值反映這兩種分泌物的相對含量，正常值為7．2～7．8,。精液pH值異常，可能存在附屬性腺感染,。

2．顯微鏡檢查

（1）精子計數(shù)：判斷成年男子生育力,，精子計數(shù)量是一個基本的、重要的指數(shù),。包括兩個參數(shù)：

①精子密度,，即每毫升精液的精子數(shù)，正常為60～200×106/ml,。

②每次射精精子總數(shù),，正常為1億以上。

當(dāng)精子密度低于20×106/ml,，受孕率將明顯下降,；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴隨其他參數(shù)異常,。在臨床上精子密度低于20×106/ml,，或每次射精精子均低于40×106/ml，應(yīng)視為異常,。

多精癥（精子＞2．5億/ml）可導(dǎo)致機(jī)械性阻礙精子活動和游走,。在不育癥中占1～2%，且配偶自發(fā)性流產(chǎn)率高,。

先男后女簡,、便、廉

“先檢查丈夫,，簡單又經(jīng)濟(jì),。”專家為不孕不育患者總結(jié)了第一個竅門,。有些人認(rèn)為不生孩子肯定是女方的原因,，總是把女方查來查去,。其實不然，專家說,，導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多,，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%,，雙方共同的原因占20%,。

如果外觀檢查無異常，男方首先做精液檢查(100元左右),，這是不孕夫婦最基本的檢查,，快速、無創(chuàng)傷,。丈夫取精應(yīng)在3~7天無性生活的情況下進(jìn)行,，用手淫法或體外排精法收集精液，而不能用避孕套收集,。通過精液檢查可了解男方精子的數(shù)量,、形態(tài)和活動度，可幫助確定或排除大部分男方原因,。若3次精液檢查皆提示無精子,，應(yīng)及時請泌尿外科會診，做一次睪丸活檢,，若有成熟精子,，可以做試管嬰兒。如果精液檢查正常,，基本上可排除男方造成不育的可能,，則可從女方著手找原因。

排查方法

1,、全身檢查：對身高,、體重、血壓,、脈搏,、體態(tài)、外形,、有無男性第二性征,、男性內(nèi)分泌功能紊亂體征等進(jìn)行必要檢測和觀察，同時注意心血管,、呼吸系統(tǒng),、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有無異常的體征。

2、生殖系統(tǒng)檢查：是男性不育檢查的重點,，包括陰莖的檢查,、陰囊的檢查、睪丸的檢查,、精索的檢查,、附睪的檢查等。導(dǎo)致男性不育的生殖系統(tǒng)異常主要有尿道下裂,、尿道上裂,、隱匿陰莖、小陰莖以及可以造成男性不育的尿道炎癥,、精囊炎癥,、附睪炎癥等。

3,、精液分析和檢查：是男性不育癥診斷與治療主要的檢查項目,，是評價男子生育力的重要依據(jù)。為保證檢查的準(zhǔn)確可靠,，患者應(yīng)在檢查的前三至五天內(nèi)沒有過性生活,。精液的檢查包括精液外觀、精液酸堿度,、精液氣味、精液的凝固與液化,、精液量的檢查,。

4、精子的檢查：也是男性不育癥診斷與治療的重要檢查項目,，杭州廣仁醫(yī)院引進(jìn)的精子質(zhì)量全電腦自動分析設(shè)備可以在較短時間內(nèi)提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)論,。精子檢查通常包括：精子形態(tài)檢查、畸形精子率檢查,、精子活率,、精子數(shù)量和密度檢查、精子頂體酶測定,、精子免疫組織化學(xué)分析,必要時還要做精子功能分析（穿透力,、運動速度等）。

5,、精液微生物學(xué)檢查：男性泌尿生殖系統(tǒng)感染不但可引起生殖器官的炎癥如睪丸炎,、附睪炎、前列腺炎等,，還是男性不育的常見原因,。引起泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原微生物有細(xì)菌、病毒、支原體,、衣原體,、真菌等，檢測的方法有涂片檢查,、病原體培養(yǎng),、抗原抗體檢測等。精液的微生物檢查主要內(nèi)容有細(xì)菌檢查,、病毒檢測,、衣原體支原體檢測等。

6,、前列腺液檢查：前列腺分泌液是精液的組成部分,，但有時需要單獨分析前列腺液，一般包括外觀檢查,、顯微鏡檢查,、生化分析等。

7,、睪丸組織活檢：對精液分析為無精子患者,，睪丸體積小于12ml且能確定睪丸原發(fā)性萎縮者可做此項檢查。對中度少精癥的病人,，經(jīng)一段時間的治療后精子質(zhì)量不能提高的患者,，也可考慮做睪丸活檢。但此項檢查對睪丸有一定的損傷,，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,。

8、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：主要查明有無先天因素或染色體異常引起的男性不育,。染色體異常引起男性不育的發(fā)病率約6%-15%,，常用的細(xì)胞遺傳學(xué)檢查內(nèi)容有：鼓棰小體檢查、染色體核型分析,、染色體畸變等,。

9、免疫學(xué)檢查：人類精液含有大量的抗原成分,，包括精漿抗原,、精子抗原和精漿與精子共有抗原，此外還存在血型抗原成分復(fù)雜,，較強(qiáng)的抗原性能引起自身,、同種或生殖道局部的免疫反應(yīng)，誘發(fā)特異性抗體產(chǎn)生,。精液（精子）抗體的產(chǎn)生往往是不孕的一個嚴(yán)重原因,，因此臨床上重視對抗精子抗體的檢測,。

10、內(nèi)分泌學(xué)檢查：主要檢測睪丸的雄性激素（主要是睪酮）的分泌狀況,，臨床證明,，內(nèi)分泌異常也是男性不育的常見原因之一。內(nèi)分泌學(xué)檢查還包括促卵泡刺激素（FSH）檢查,、促黃體生成素(LH)檢測,、雌二醇（E2）檢測等。

鑒別診斷

1.梗阻性無精子癥睪丸大小正常,。但精液無精子;睪丸活組織檢查見生精上皮細(xì)胞排列紊亂,，有較活躍的生精過程;精道造影可明確梗阻部位。

2.生精細(xì)胞未發(fā)育睪丸大小正常,。但精液中無精子,；睪丸活組織檢查見曲細(xì)精管內(nèi)只有柱狀支持細(xì)胞，無生精細(xì)胞,。

3.曲細(xì)精管透明變性睪丸大小正常,，但質(zhì)軟，常伴性欲減退.精液中無精子,?？衫^發(fā)于非特異性炎癥、腮腺炎,、睪丸扭轉(zhuǎn),，或應(yīng)用雌性素亦可引起；睪丸活組織檢查生精細(xì)胞及支持細(xì)胞消失,，曲細(xì)精管透明變性,，管腔閉鎖消失。

4.生精細(xì)胞成熟障礙,。睪丸大小質(zhì)地正常,，精液檢查為少精子,。發(fā)生原因與環(huán)境中某些有害物質(zhì)(如鉛),、工業(yè)煙霧(如汽油)、高溫及精索靜脈曲張有關(guān),；睪丸組織檢查示生精過程多停頓于精母細(xì)胞期,，曲細(xì)精管中進(jìn)一步發(fā)育的生精細(xì)胞極少。

5.克萊恩費爾特氏綜合征(Klinefeltersyndrome)睪丸小而軟,，精液量少無精子,。罩丸活組織檢查可見不規(guī)則的間質(zhì)細(xì)胞團(tuán)塊，其間偶見支持細(xì)胞構(gòu)成的小管,。

6.睪丸發(fā)育受阻表現(xiàn)睪丸小而軟,，精液量少無精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足，睪丸活組織檢查可見曲細(xì)精管由未分化的原始支持細(xì)胞和原始生精細(xì)胞構(gòu)成,，缺乏間質(zhì)細(xì)胞,。如青春期后垂體病變或接受過量雄激素或雌激素治療而導(dǎo)致睪丸萎縮者，睪丸活組織檢查早期改變?yōu)楣逃心ぴ龊窦吧嘶?，晚期曲?xì)精管硬化,，間質(zhì)細(xì)胞萎縮。

7.睪丸纖維化睪丸變小而硬,，精液中無精子,。可能與睪丸內(nèi)感染有關(guān),；睪丸活組織檢查見間質(zhì)內(nèi)多處散在的小瘢痕,。

治療方案

藥物治療

包括激素類藥物治療和營養(yǎng)性藥物治療

1．激素類藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對象。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）,。它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮,，應(yīng)用于垂體功能減退、FSH水平低下,、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者,。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次,，10～12周為一療程,。

（2）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結(jié)合,，抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用,，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天,，持續(xù)3～6個月,。

（3）睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用,；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用,，不過一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計數(shù)超過治療前水平,，并持續(xù)數(shù)月之久,。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10～15mg/d，或1-甲氫睪酮（mesterolone）50mg/天,，或Flucrometerone50mg/d,。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程,?；蚋岵G酮,，每3周200mg，肌注,，9周為一療程,。

2．營養(yǎng)性藥物治療療效不確切，下列藥物對病因不明的不育癥可能有益,。

（1）足夠的蛋白質(zhì)和維生素A,、B和E。

（2）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g,，口服,，每天3次，2～3個月為一療程,；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服,。

（3）補(bǔ)充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：

手術(shù)治療

一,、腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)

“腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)”是治療精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的最佳技術(shù),。這種技術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，并與智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)相結(jié)合,，只要腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2-3厘米處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎,，這樣阻斷損精物質(zhì)反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓,，從而改善精液品質(zhì),，進(jìn)步自然受孕率。

二,、精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)

“精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)”主要治療的是男性精子精液問題導(dǎo)致的不育癥,，對于男性的少精癥不育、弱精癥不育,、死精癥不育,、無精癥不育、精液不液化不育等不育癥的治療效果非常好,。它能夠很好的調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌,，改善睪內(nèi)、附睪環(huán)境,，促進(jìn)血液循環(huán),，增強(qiáng)睪丸的造精功能,，促進(jìn)精子產(chǎn)生和成熟,，提高精子密度、精子活力,，從而使精子獲得運動能力和受精能力,。

三,、輸精管全層吻合術(shù)

“輸精管全層吻合術(shù)”主要是針對的輸精管梗阻性無精癥患者的，這種技術(shù)采用顯微外科輸精管全層吻合術(shù),，能夠快速,、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達(dá)到治愈無精癥的目的,。而且這項技術(shù)對于輸精管的疏通率非常高,，因此對于無精癥的治愈率也非常的高。

四,、中西醫(yī)結(jié)合療法

“中西醫(yī)結(jié)合療法”主要是針對的是感染性不育以及免疫性不育等不育癥的,。對于感染性不育采用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術(shù)等中西醫(yī)聯(lián)合治療；對于免疫性不育,，則采用中醫(yī)辨證論治,、免疫療法、精子洗滌技術(shù)等方法,。中西醫(yī)結(jié)合療法對于多種男性不育的治療效果非常不錯,，患者朋友可以放心選擇

其他方法

1．改正性交技術(shù)對少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率,。對精液量過高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補(bǔ)救,，即只將射精開始部分射入陰道，因為大約90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力,。

2．人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精,，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用,。

3．男性免疫性不育的治療,，有三種方法可供選擇。

（1）用供精者的精子作人工授精,；

（2）免疫抑制療法首選腎上腺皮質(zhì)激素,，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強(qiáng)的松（prednisone）15mg/d持續(xù)3～12個月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍（medrol）96mg/d,，持續(xù)5～7天,，每月一個療程?；蛑芷诏煼ǎ涸谄拮釉陆?jīng)周期1～10天,，服用強(qiáng)的松龍（prednisolone）40mg～80mg/d，持續(xù)使用9個月經(jīng)周期,。

（3）精子處理：用濾過或洗滌方法,，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精,，可望致孕,。但效果不令人滿意,，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原。

（4）補(bǔ)鋅治療：鋅對人體的生理作用是相當(dāng)重要的,。首先,，鋅是人體內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)所必須的多種酶的重要組成部分，對人體內(nèi)新陳代謝活動有著重大影響,。缺鋅會導(dǎo)致味覺及食欲下降,，減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，影響生長發(fā)育,。近年來發(fā)現(xiàn),，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進(jìn)性腺發(fā)育和維持性腺正常機(jī)能的作用,。精子中富含微量元素鋅,，鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質(zhì),，并能增強(qiáng)精子的活力,，多食富含鋅的食物，如牡蠣,、蝦,、蛤、貝類,、動物肝,、胡桃仁、牛乳,、豆類,、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠,，注重攝入有助于精子的核酸與蛋白質(zhì)代謝,，并能提高性能力。但是,，每天鋅的用量絕不能超過15微克,，因為過量服用鋅會影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克,。但是食補(bǔ)的效果因人而異,，并不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補(bǔ)鋅制劑進(jìn)行補(bǔ)充,。

預(yù)后及預(yù)防

要按時接種疫苗,，良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎,、性傳播疾病等。

要掌握一定的性知識,，了解男性生理特征和保健知識,，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬,、凹凸不平,、疼痛等，一定要及時診治,。

如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì),、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè),，千萬不要疏忽大意,，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育,。

睪丸是一個很嬌嫩的器官,，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高,，就會影響精子的產(chǎn)生,，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡,、穿牛仔褲等,。

改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西,，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品,，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能,。

要重視婚前的體檢,，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦,。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題,，互相配合、互相諒解,，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免,。

保健貼士

不育與飲食有密切的關(guān)系。適量食用下列食品有助于增加精子數(shù)量并提高精子活性

1,、動物內(nèi)臟,。動物內(nèi)臟中含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要原料,，動物內(nèi)臟中還含有10%左右的腎上腺皮質(zhì)激素和性激素,，能促進(jìn)精原細(xì)胞的分裂與成熟,。因此，適量食用肝,、腎,、腸、肚,、心等動物內(nèi)臟,，有利于提高體內(nèi)雄激素的分泌，增加精子數(shù)并促進(jìn)生殖功能,。2,、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子組成的必要成分,，食物有：鱔魚,、鲇魚、泥鰍,、海參,、墨魚、章魚,、蠶蛹,、雞肉、凍豆腐,、紫菜,、豌豆等，這類食物有助于精子的形成和質(zhì)量的改善,。

3,、宜食用含鋅食品。鋅是人體必不可缺的一種微量元素,，它對男子生殖系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能維持有重要作用,。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉,、雞肉,、肝、蛋黃,、花生米,、豬肉等。

4,、多食含鈣食品,。鈣離子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如蝦皮,、咸蛋,、乳類、蛋黃,、大豆,、海帶、芝麻醬等含鈣較多,。

精液檢查診斷

男性不育的診斷目前還存在許多實際問題,。首先必須準(zhǔn)確判斷不育的原因在男方而不在女方,，或男女雙方都存在不育的因素,。在確認(rèn)為男性不育后，還需要進(jìn)一步檢查找出造成男性不育的病因,，以便采取有效的治療措施,。為了達(dá)到上述目的必須通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查。詢問病史是診斷男性不育的重要環(huán)節(jié),，應(yīng)特別注意采集與不育相關(guān)的病史,。體檢時應(yīng)注意可能影響生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的檢查，可為判斷男性不育提供重要依據(jù),。其中最重要的是測量睪丸大小,。睪丸組織的98%為曲細(xì)精管組織，睪丸縮小就意味著睪丸組織的萎縮,。睪丸體積的測量,，可用國際通用的睪丸體積量具模型。我國正常成人睪丸大小為15～25ml,，大多數(shù)為20m1,。精液檢查是鑒定男子生育能力的重要方法。在常規(guī)檢驗中,，精子數(shù)減少,、精子活力（活力及活動力）減少、畸形精子過多等,，都可能是不育的原因,。采集精液時應(yīng)在三天內(nèi)無排精，排精后兩小時內(nèi)檢驗,，送檢途中要保溫,。前列腺液檢查對診斷不育癥有一定幫助。

男性不育癥

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類,，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無精子癥,、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育,。近幾年隨著人們對人類生殖問題認(rèn)識的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展,，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視,。

正常育齡夫婦生活在一起,，有正常的性生活，多數(shù)半年左右,，即可受孕,。一般于婚后第一年中約80%可以懷孕生育，第二年又增加10%,，2年共90%,。如果婚后2年未育，又末采用避孕措施,，稱為不育癥,。婚后2年仍末生育,，并希望生育者,，夫婦雙方應(yīng)同時到醫(yī)院檢查，原因在男方的稱為男性不育癥,。有的男子婚后有過生育史,，而后不能生育者，叫繼發(fā)性男性不育癥,。