皮炎（dermatitis）是指由各種內(nèi),、外部感染或非感染性因素導(dǎo)致的皮膚炎癥性疾患的一個泛稱,，并非一獨(dú)立疾病,，其病因和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且反復(fù)發(fā)作,，臨床治療較為困難,。皮炎和濕疹的概念及分類是皮膚科學(xué)術(shù)界一直有爭論的問題之一，以往曾把二者作為同義語來用,，并不嚴(yán)格區(qū)分,，如有人將異位性皮炎也稱為異位性濕疹等。現(xiàn)在多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為皮炎泛指皮膚的炎癥,，如接觸性致敏,、皮膚感染等，而濕疹專指某些非感染性炎癥,，同時將發(fā)病機(jī)制或臨床特征相對明確者稱為“某某皮炎”,，而病因暫時不明確者籠統(tǒng)的診斷為“濕疹”。國際疾病分類（ICD）-10在皮炎與濕疹的章節(jié)中,，包括有接觸性皮炎,、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等20多種疾病,。臨床上常根據(jù)病因,、發(fā)病部位或其他臨床特征將某一特定的皮炎定義為某某皮炎，如接觸某物質(zhì)引起的稱為接觸性皮炎,，內(nèi)用藥物引起的稱為藥物性皮炎等,。濕疹則是個臨時概念，一旦明確了病因,，這一濕疹就應(yīng)診斷為某某皮炎,，而不應(yīng)再診斷為濕疹了。

病因

皮炎濕疹類疾患病因十分復(fù)雜,，可能與下列因素有關(guān)：

1.內(nèi)部因素

慢性感染病灶（如慢性膽囊炎,、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）,、內(nèi)分泌及代謝改變（如月經(jīng)紊亂,、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如小腿靜脈曲張等）,、神經(jīng)精神因素,、遺傳因素等。

2.外部因素

可由食物（如魚蝦,、牛羊肉等）,、吸入物（如花粉、塵螨等）,、生活環(huán)境（如冷,、熱,、干燥等）、動物皮毛,、各種理化物質(zhì)（如化妝品,、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)或加重,。

臨床表現(xiàn)

皮炎與濕疹的臨床表現(xiàn)多種多樣,，通常可分為急性期,、亞急性期及慢性期三種皮損,。

1.急性期

表現(xiàn)為紅斑、水腫,，可伴有丘疹,、丘疤疹、水皰或糜爛,、滲出,。病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延,，病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間水腫,，海綿形成，表皮內(nèi)水皰,。

2.亞急性期

水皰,、紅腫及滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂及脫屑,。

3.慢性期

以皮膚粗糙肥厚革化為主，苔鮮樣變,，可伴有色素沉著或色素減退,，組織病理表皮增厚，棘層肥厚,，真皮乳頭淋巴細(xì)胞浸潤,。手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布,、常反復(fù)發(fā)作,，自覺癥狀為疹癢，甚至劇癢,。

上述三期間常無明顯界限,，有的患者可同時并存，也有的皮炎不一定要經(jīng)歷三期,。上述臨床分期不提示病因或發(fā)病機(jī)制,，而根據(jù)病因,、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)，可以把能進(jìn)行分類診斷的皮炎稱為分類性皮炎（濕疹）,，如淤積性皮炎,，脂溢性皮炎等；對于具備皮炎濕疹臨床特點(diǎn)又不能進(jìn)一步歸類者稱為未分類性濕疹（表1）,，各種不同的皮炎濕疹各具相對特異性的臨床特點(diǎn),。

檢查

主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，各種不同類型的皮炎檢查的結(jié)果不盡相同,，血常規(guī)檢查部分患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,，T淋巴細(xì)胞（尤其是Ts）減少，還可有血清嗜酸性陽離子蛋白增高,，血清IgE含量增高,。對某些變應(yīng)原（如真菌、花粉,、毛屑）的速發(fā)型過敏反應(yīng)常呈陽性等,。斑貼試驗(yàn)有助于診斷接觸性皮炎，真菌檢查可鑒別淺部真菌病,，疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡,，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病,，皮損細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等，必要時應(yīng)行皮膚組織病理學(xué)檢查,。

診斷

診斷主要根據(jù)病因,、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)綜合考慮，能進(jìn)行分類診斷的皮炎常見的有接觸性皮炎,、異位性皮炎,、淤積性皮炎,、脂溢性皮炎等,，均具有斑疹、丘疹,、水皰,、斑塊、糜爛、結(jié)痂或苔蘚樣變等皮膚原發(fā)或繼發(fā)性皮損的一種或幾種皮膚炎癥性表現(xiàn),；對于具備上述臨床特點(diǎn)又不能進(jìn)一步歸類者統(tǒng)稱為濕疹,，可根據(jù)部位診斷如肛周濕疹,、陰囊濕疹、外耳濕疹,、乳房濕疹、眼瞼濕疹等,，也可根據(jù)皮損分期或季節(jié)等因素進(jìn)行診斷如小腿慢性濕疹,、夏季皮炎等。濕疹嚴(yán)重程度可根據(jù)其面積和皮疹的特點(diǎn)進(jìn)行評分。

鑒別診斷

需與下列疾病鑒別：

1.與其他各類病因和臨床表現(xiàn)特異的皮炎相鑒別

如特應(yīng)性皮炎,、接觸性皮炎,、脂溢性皮炎、淤積性皮炎,、神經(jīng)性皮炎等,。

2.與類似濕疹表現(xiàn)的疾病相鑒別

如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹,、嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征,、培拉格病和皮膚淋巴瘤等。

3.與少見的具有濕疹樣皮損的先天性疾病相鑒別

如Wiskott‐Aldrich綜合征,、選擇性IgA缺乏癥,、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等。

治療

首先注意避免病因或各種可疑致病因素,，患病期間避免食用辛辣食物及飲酒,，避免過度燙洗、搔抓等刺激,。感染性炎癥積極控制感染,，非感染性炎癥一般的治療原則如下：

1.系統(tǒng)藥物治療

目的在于抗炎、止癢,?？捎每菇M胺類藥、鎮(zhèn)靜安定劑等,，一般不宜使用糖皮質(zhì)激素,。

（1）急性期、亞急性期：可用鈣劑,、維生素C等靜脈注射或普魯卡因靜脈封閉,；①皮損面積<30%的患者，可以外用藥物配合抗組胺藥,、復(fù)方甘草酸苷等口服,；②皮損面積≥30%的患者，可以使用10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉或復(fù)方甘草酸苷制劑靜脈用藥,；嚴(yán)重患者短期應(yīng)用激素1周,；配合或交替使用復(fù)方甘草酸苷或雷公藤制劑或其他免疫抑制劑。激素停藥后繼續(xù)應(yīng)用這些藥物2周左右,，酌情給予抗組胺藥,。或單純使用雷公藤制劑,、免疫抑制劑如環(huán)孢素等至病情緩解,；皮損廣泛且有糜爛、滲液或繼發(fā)感染者適當(dāng)給予抗生素,；酌情使用免疫抑制劑包括硫唑嘌呤,、環(huán)孢素A（CYA）和干擾素等。反復(fù)發(fā)作者可以試用免疫調(diào)節(jié)劑,。

（2）慢性期：①皮損面積<30%的患者,，可以外用藥物適當(dāng)配合抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷等口服；療效不佳者可以短期加用雷公藤制劑或免疫抑制劑,，控制病情后停藥,；②皮損面積≥30%的患者，多數(shù)需要口服復(fù)方甘草酸苷,、雷公藤制劑或免疫抑制劑,、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥,；不推薦激素,。

2.外用藥物治療

遵循外用藥物的使用原則。急性期滲出不多可用糖皮質(zhì)激素霜劑,，滲出多可用3%硼酸溶液冷濕敷,，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，或和油劑交替使用,；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑,、糊劑，為防治繼發(fā)感染可加用抗生素,；慢性期選用軟膏,、硬膏、涂膜劑,；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素皮內(nèi)注射,。