糖尿病是一種由胰島素絕對或相對分泌不足以及利用障礙引發(fā)的,，以高血糖為標志的慢性疾病。該疾病主要分為1型,、2型和妊娠糖尿病三種類型,。病因主要歸結(jié)為遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用，包括胰島細胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機體對胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)?，使得血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲存,。一部分糖尿病患者和家族有疾病聚集現(xiàn)象。此外,，糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢,。

糖尿病的癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲,、多尿,、多食和體重下降。此外,，病程久的患者可能會引發(fā)眼,、腎、神經(jīng),、心臟,、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退甚至衰竭,，并有可能引發(fā)急性嚴重代謝紊亂,。

糖尿病的主要治療手段為通過科學(xué)合理的治療方法，使血糖水平維持在正常范圍內(nèi),，防止急性代謝紊亂的發(fā)生,，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量,。預(yù)后情況取決于病情控制及并發(fā)癥的存在與否,。糖尿病的預(yù)防主要依賴于健康的生活方式，包括均衡飲食,、適量運動、保持正常體重,、定期體檢等,。

一些最新的研究顯示，糖尿病有一定的遺傳易感性,，存在家族聚集現(xiàn)象,。但是，流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確,，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式,，包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式,、營養(yǎng)過剩,、體力活動不足等。因此，改善促進不良生活方式形成的社會環(huán)境是減少糖尿病患病人數(shù)的根本出路,。

病因

糖尿病的病因尚未闡明,，不同類型的糖尿病病因不同，即使在同一類型中也有所不同,。

總體來說,，遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)生。主要是由于胰島細胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降,，或者機體對胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)?，而?dǎo)致血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲存。

當前,，除了部分特殊類型糖尿病的分子病因明確外,，絕大多數(shù)糖尿病的分子病因尚不明確。糖尿病有一定的遺傳易感性,，存在家族聚集現(xiàn)象,。

但是，流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確,，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式,。如果要減少中國糖尿病的患病人數(shù)，改善促進不良生活方式形成的社會環(huán)境是根本出路,。

遺傳因素

遺傳因素在1型糖尿病發(fā)病中起重要作用,，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有50多個遺傳變異與1型糖尿病的遺傳易感性有關(guān),。

2型糖尿病的發(fā)生同樣與遺傳因素相關(guān),，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)400多個遺傳變異與2型糖尿病或高血糖發(fā)生的風險相關(guān)。

需要注意的是,，遺傳背景只是賦予個體一定程度的疾病易感性,，并不足以致病,，一般是在環(huán)境因素的作用下多個基因異常的總體效用導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

環(huán)境（體外）因素

與1型糖尿病發(fā)生相關(guān)的環(huán)境因素不明,，病毒感染可能是導(dǎo)致1型糖尿病的環(huán)境原因之一,，包括風疹病毒、腮腺炎病毒,、柯薩奇病毒等，這些病毒可直接損傷胰島β細胞,，并可啟動自身免疫反應(yīng)進一步損傷胰島β細胞,。

一些化學(xué)毒物如滅鼠劑吡甲硝苯脲等，也可導(dǎo)致胰島β細胞的破壞,，從而誘發(fā)1型糖尿病。近幾年來,，隨著程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑在腫瘤治療中的廣泛使用，該類藥物所導(dǎo)致的1型糖尿病患者的數(shù)量也有明顯增多,。

環(huán)境因素在2型糖尿病的發(fā)生中顯得尤其重要，具體包括年齡增長,、現(xiàn)代生活方式,、營養(yǎng)過剩,、體力活動不足等等。導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生風險增高的最重要環(huán)境因素是導(dǎo)致不良生活方式形成的社會環(huán)境,。

自身免疫系統(tǒng)缺陷

在環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用下，免疫系統(tǒng)對產(chǎn)生胰島素的胰島細胞發(fā)動攻擊,，即自身免疫,，導(dǎo)致胰島β細胞損傷和消失并最終導(dǎo)致胰島素分泌減少或缺乏。

癥狀

糖尿病的典型癥狀為與高血糖相關(guān)的“三多一少”和皮膚感染,、乏力,、視力變化等癥狀和臨床表現(xiàn),，但很多早期患者常常沒有任何癥狀或者癥狀較輕。

隨著疾病的發(fā)展,，糖尿病患者會逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷,，并出現(xiàn)與并發(fā)癥相關(guān)的臨床癥狀。

前兆

糖尿病早期往往沒有表現(xiàn),，因此并不存在前兆,。患者多通過體檢,、行血糖化驗等發(fā)現(xiàn)患病,，待出現(xiàn)“三多一少”等癥狀時，通常已經(jīng)較為嚴重了,。

典型癥狀

糖尿病患者一般都要經(jīng)歷幾個階段：

患者已經(jīng)存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變,，但是糖耐量仍正常；

隨著病情進展,，出現(xiàn)糖尿病前期,，即正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病高血糖之間的一個中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和（或）糖耐量異常（IGT）,；

最后進展為糖尿病,。

早期癥狀

糖尿病早期其實是指糖尿病前期，這個階段一般都沒有明顯的不適癥狀和臨床表現(xiàn),，主要依靠檢測血糖而發(fā)現(xiàn),。

1型糖尿病

1型糖尿病多見于青少年，一般起病較急,，在疾病得到診斷和治療前可表現(xiàn)為“三多一少”,，即多飲、多尿,、多食和體重下降,，少數(shù)患者可能會以糖尿病酮癥酸中毒昏迷或急腹癥為首次發(fā)病表現(xiàn)。

一般從起病之初就需要胰島素治療,。也有部分成年患者起病緩慢,，早期無明顯的臨床表現(xiàn)，需要借助血糖檢測方能發(fā)現(xiàn)該病,。

2型糖尿病

2型糖尿病以成年人多見,，常在40歲以后起病，大多起病隱匿,，半數(shù)患者早期無任何癥狀,，很多患者因出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或在健康體檢時發(fā)現(xiàn)患病，常有家族史,。

經(jīng)常與肥胖癥,、血脂異常,、高血壓等疾病同時或者先后發(fā)生。隨著中國青少年人群中肥胖患病率的增加,，在40歲前發(fā)生糖尿病的人數(shù)逐漸增多,。

有些血糖明顯增高的糖尿病患者還可以有視力改變、皮膚感染,、外陰炎（女性）,、包皮炎（男性）、牙齦炎等,。

在糖尿病發(fā)病過程的早期,，有些患者可有低血糖表現(xiàn)，即在餐后3~5小時后出現(xiàn)心慌,、惡心,、出冷汗等癥狀。

并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病表現(xiàn)

當病情進展到并發(fā)癥時,，會出現(xiàn)相應(yīng)器官受損的癥狀,。

眼睛

血糖長期升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變，引起視力下降甚至失明,。糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障,、青光眼等眼病的機會也明顯增高。

足部

足部受傷后傷口難以愈合,，可出現(xiàn)傷口感染和潰瘍（糖尿病足）,。病情嚴重者，可發(fā)生全身感染和骨髓炎等,，治療效果差時可導(dǎo)致截肢,。

心血管

動脈粥樣硬化的危險因素如肥胖、高血壓,、血脂異常在糖尿病人群中發(fā)生率高,，因此，糖尿病患者患動脈粥樣硬化的患病率較高,、發(fā)病更早,、病情進展較快。

腎臟

造成糖尿病腎病,，最終可能引致腎功能衰竭,，是糖尿病致死的重要原因。腎功能衰竭嚴重時需要依靠透析和腎移植來維持生命,。

神經(jīng)

最常見的是多發(fā)性神經(jīng)炎,，產(chǎn)生肢端感覺異常，感覺過敏、刺痛,、灼熱感、襪套樣的感覺,，是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因,。糖尿病還可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸功能,、生殖系統(tǒng)功能和心臟功能的紊亂,。

感染

糖尿病容易并發(fā)各種細菌、真菌感染,，如反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎,、膀胱炎，癤,、癰等皮膚化膿感染,，足癬、體癬等真菌感染等,。

就醫(yī)

當出現(xiàn)體檢血糖增高、或者出現(xiàn)“三多一少”（即多飲,、多尿,、多食和體重下降）、乏力,、視力模糊,、疲勞等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī),。

就醫(yī)指征：

體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高,、尿糖陽性者；

已經(jīng)出現(xiàn)上述“三多一少”的癥狀或者疑似癥狀的人群,；

出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或者伴發(fā)癥的患者,；

反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀者；

原因不明的酸中毒,、休克,、昏迷、失水等,；

反復(fù)發(fā)生感染者等,；

糖尿病的高危人群：有糖調(diào)節(jié)受損歷史，45歲以上,，超重或肥胖,；有1級親屬患有2型糖尿病,；有妊娠糖尿病病史,；患多囊卵巢綜合征,、長期接受抗精神病藥物治療等。

診斷依據(jù)

醫(yī)生問診,、采集病史內(nèi)容包括：出現(xiàn)癥狀的具體表現(xiàn),、時間等，同時也會詢問是否有其他疾病,，家族中是否有糖尿病史,，平時的飲食習(xí)慣，既往糖尿病治療史等,。

化驗檢查：包括空腹血糖,、糖負荷后2小時血糖、尿糖,、尿酮體,、糖化血紅蛋白等。

與此同時,，醫(yī)生將根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果,，判斷是否有糖尿病并進行糖尿病分型，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果判斷有無合并癥,、并發(fā)癥等,。

醫(yī)生將根據(jù)患者的糖尿病類型和目前病情的發(fā)展情況綜合考慮，選擇合適的治療方案,。

糖代謝狀態(tài)分類

糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）

/ 空腹血糖 葡萄糖負荷試驗2小時血糖

正常血糖 <6.1 <7.8

空腹血糖受損 6.1~7.0 <7.8

糖耐量減低 <7.0 7.8~11.1

糖尿病 ≥7.0 ≥11.1

注：空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損,。

糖尿病診斷標準

診斷標準 靜脈血漿糖尿病（mmol/L）或糖化血紅蛋白水平

糖尿病癥狀：高血糖導(dǎo)致的多飲,、多尿,、體重下降、皮膚瘙癢,、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 隨機血糖≥11.1

或空腹血糖 ≥7.0

或葡萄糖負荷試驗2小時血糖 ≥11.1

糖化血紅蛋白 ≥6.5%

無糖尿病癥狀者,，需改日重復(fù)檢查。

注意：

空腹狀態(tài)指至少禁食8小時,；

隨機血糖指不考慮上次用餐時間,，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常,；

急性感染,、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史,，須在應(yīng)激消除后復(fù)查,，以確定糖代謝狀態(tài)。

就診科室

以血糖升高、尿糖陽性或者有相關(guān)典型癥狀者,，優(yōu)先考慮去內(nèi)分泌科就診,；

出現(xiàn)視物模糊等的癥狀者，可以去眼科就診,；

出現(xiàn)肢端感覺異常者,，可以去神經(jīng)內(nèi)科就診；

在基層醫(yī)院就診時,，可以去全科醫(yī)學(xué)科就診。

相關(guān)檢查

體格檢查

測量身高,、腹圍,、體重、血壓,、心率等,。

實驗室檢查

空腹血糖

反映身體在沒有進餐的條件下維持糖代謝穩(wěn)態(tài)的能力。

口服葡萄糖耐量試驗

反映身體對糖負荷的處理能力,。

尿糖試驗

當血液中的葡萄糖超過了腎臟的承受力,，會在尿中出現(xiàn)葡萄糖。陽性結(jié)果是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索,，但不能作為診斷依據(jù),。

HbA1c和GA

糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）和糖化白蛋白（GA），用于反映一段時間內(nèi)的平均血糖水平,。

HbA1c反映近2~3月血糖水平,；GA反映近2~3周的平均血糖水平。

胰島β細胞功能檢查

包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗,，反映基礎(chǔ)和由葡萄糖介導(dǎo)的胰島β細胞釋放胰島素的能力,。

注意事項：

檢查前須空腹10小時以上，一般在檢查前一天晚上12點以后禁食,；

注意做檢查前停用維生素C,、青霉素、水楊酸鹽,、避孕藥,、利尿劑等藥物，這些藥物會影響檢驗結(jié)果,；

在口服葡萄糖耐量試驗中,，患者不喝茶及咖啡、不吸煙,、不做劇烈運動,。

鑒別診斷

糖尿病最重要的鑒別診斷就是鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。

類別 1型糖尿病 2型糖尿病

起病 急性起病，癥狀明顯 緩慢起病,，常無癥狀

臨床特點 體重下降,、多尿、煩渴,、多飲肥胖,，較強的糖尿病家族史，可有黑棘皮癥,、多囊卵巢綜合征,、高血壓、脂肪肝等伴隨疾病

酮癥酸中毒 常見 少見

C肽水平 非常低或缺乏 正?；蛏?/p>

抗體 胰島細胞抗體（ICA）,、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）陽性 ICA,、GAD-Ab,、IAA等抗體陰性

治療 胰島素 飲食控制、運動,、口服或注射降糖藥

相關(guān)的自身免疫性疾病 發(fā)生的機會高 發(fā)生的機會低

治療

糖尿病目前還無法治愈,，但可以通過科學(xué)合理的治療方法，使大多數(shù)糖尿病患者具有與非糖尿病者同等的生活質(zhì)量和壽命,。

治療目標

糖尿病的治療目標：控制糖尿病癥狀,，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥,，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,，建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo),。

糖尿病綜合控制目標（2020年中國2型糖尿病防治指南）

檢測指標 目標值

空腹血糖 4.4~7.0mmol/L

非空腹血糖 ＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%

血壓＜130/80mmHg

男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L

女性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.3mmol/L

甘油三酯＜1.7mmol/L

未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L

合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L

體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24kg/m2

尿白蛋白/肌酐比值＜30mg/g

主要有氧活動≥150min/周

一般治療

糖尿病的治療需要綜合治療,。鑒于每位糖尿病患者的病情及年齡不同,，治療方案也不同，但不論哪種類型的糖尿病,，不論病情輕重,，都應(yīng)進行飲食治療，并盡量多地接受糖尿病知識,，提高自我管理能力,，同時，必須調(diào)動患者本人和家屬的積極性,，方能取得更好的控制效果,。

糖尿病綜合管理的5個要點（又稱“五駕馬車“）包括：糖尿病教育,、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療,、藥物治療,、血糖監(jiān)測。

糖尿病教育

患者及家屬應(yīng)盡可能多的學(xué)習(xí),、了解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識,，積極向?qū)I(yè)人士尋求幫助，謹遵醫(yī)囑進行治療,，提高自我管理的意識及能力,。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，旨在幫助患者制定營養(yǎng)計劃,，形成良好的飲食習(xí)慣,，確定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì),，恢復(fù)并維持理想體重。

一般可根據(jù)身高（cm）-105估計理想體重,。成人正常體重者完全臥床時每日每千克理想體重需要給予能量15~20kal,，休息狀態(tài)下25~30kcal，根據(jù)體力勞動情況酌情增加能量攝入,。

膳食營養(yǎng)分配要均衡,，碳水化合物供給量占總熱量50~60%，成年患者每日主食攝入量為250~400g,，限制單糖和雙糖攝入,。蛋白攝入量占總熱量15~20%，成年患者每日每千克理想體重給予0.8~1.2g,，至少半數(shù)蛋白應(yīng)來自動物蛋白質(zhì),。

每日脂肪攝入量占總熱量25~30%，其中飽和脂肪酸攝入量低于總能量的10%,，膽固醇攝入量低于300mg/d,。推薦富含膳食纖維的食品。每日攝入能量應(yīng)合理分配于各餐次,，可按照每日三餐1/5,、2/5、2/5或1/3,、1/3,、1/3分配。

運動治療

運動治療對于伴肥胖的2型糖尿病患者尤為重要,，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行,，建議每周150min的中等強度運動,。

血糖監(jiān)測

以血糖監(jiān)測為主的病情監(jiān)測亦非常重要。血糖監(jiān)測指標主要是空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）,。糖化白蛋白（GA）可用于評價血糖控制方案調(diào)整后短期的療效,。患者可以使用便攜式血糖儀在家中進行自我血糖監(jiān)測,。

此外,，病情監(jiān)測還應(yīng)包括心血管危險因素和并發(fā)癥的監(jiān)測，患者每年至少要進行一次血脂檢查以及全面的心,、腎,、神經(jīng)、眼底等相關(guān)檢查,。

藥物治療

目前糖尿病治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類,。

口服降糖藥主要有促胰島素分泌劑、非促胰島素分泌劑,、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）,。

注射制劑有胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑）,。

口服藥物

促胰島素分泌劑

促進胰島素分泌,，主要包括磺脲類和格列奈類。

磺脲類藥物

包括格列苯脲,、格列齊特,、格列吡嗪、格列喹酮等,。該類藥物通過促進胰島β細胞分泌胰島素來控制血糖,，使用不當可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝,、腎功能不全者,；也會使體重增加。

該類藥物適用于與二甲雙胍或與其他降糖藥物聯(lián)合使用控制血糖,。

使用時的注意事項包括腎功能輕度不全者可選用格列喹酮,；依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物。

格列奈類藥物

包括瑞格列奈,、那格列奈,。該類藥物通過增加胰島素分泌發(fā)揮降糖作用，用法同磺脲類藥物,。此類藥物吸收后起效快,、作用時間短。使用不當可導(dǎo)致低血糖,，但低血糖的發(fā)生率和程度較磺脲類藥物輕,。

非促胰島素分泌劑

包括二甲雙胍類,、噻唑烷二酮類和a-糖苷酶抑制劑。

二甲雙胍

二甲雙胍對正常人幾乎無作用,，而對糖尿病患者降血糖作用明顯,，不影響胰島素分泌，減少肝臟葡萄糖的輸出,，有輕度的減輕體重作用,，可減少心血管疾病、死亡發(fā)生的風險和預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病,。

二甲雙胍單獨使用不導(dǎo)致低血糖,。

二甲雙胍是當前糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線用藥，可單獨使用或和其他降糖藥物聯(lián)合使用,。

噻唑烷二酮類藥物

常用藥物有羅格列酮,、吡格列酮。該類藥物可以通過增加胰島素的敏感性來改善血糖,。副作用包括體重增加,、水腫、增加心衰風險,。單獨使用時不導(dǎo)致低血糖,，與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風險。

噻唑烷二酮類藥物可以與二甲雙胍或與其他降糖藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病的高血糖,，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者,。

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物

包括阿卡波糖,、伏格列波糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分,、餐后血糖明顯升高的患者,。其作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，可降低餐后血糖,、改善空腹血糖,。使用時通常會有胃腸道反應(yīng)。

DPP-4抑制劑

主要通過增加胰島素分泌改善血糖,。目前國內(nèi)上市的有沙格列汀,、西格列汀、維格列汀,、利格列汀,、阿格列汀5種?？蓡嗡幓蚵?lián)合使用以治療2型糖尿病,。單用不增加低血糖風險,，也不增加體重。

SGLT-2抑制劑

通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收,、促進葡萄糖從尿中排泄達到降血糖目的,，兼具減體重和降血壓作用，還可以降低尿酸水平,、減少尿蛋白排泄,、降低甘油三酯等。單藥或聯(lián)合使用以治療2型糖尿病,。單用不增加低血糖風險,。

主要有達格列凈、坎格列凈,、恩格列凈,。達格列凈和恩格列凈餐前餐后服用均可，坎格列凈需在第一次正餐前口服,。

該類藥物除了有較強的降糖作用外,，還有很強的獨立于降糖作用之外的減少2型糖尿病患者心血管疾病、心功能衰竭和腎功能衰竭發(fā)生風險的作用,。

注射藥物

胰島素

可分為常規(guī)胰島素,、速效胰島素、中效胰島素,、長效胰島素和預(yù)混胰島素,。根據(jù)患者的具體降糖需求選擇不同的胰島素。胰島素的常見副作用為低血糖和體重增加,，接受長期注射胰島素的患者還可出現(xiàn)皮下脂肪增生和萎縮,。對胰島素過敏少見。

GLP-1受體激動劑

通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用,。通過增強胰島素分泌,，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空,，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量,。

目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑有艾塞那肽、貝那魯肽,、利拉魯肽,、度拉糖肽，均需皮下注射使用,。

臨床試驗結(jié)果顯示利拉魯肽和度拉糖肽有獨立于降糖作用之外的減少2型糖尿病患者發(fā)生心血管病變風險的作用,。

GLP-1受體激動劑的常見副作用為惡心、食欲減退,。

手術(shù)治療

主要的手術(shù)方式是：代謝手術(shù),。

適應(yīng)證

年齡在18~60歲,，一般狀況較好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療血糖難以控制的肥胖的2型糖尿病或伴發(fā)其他心血管危險因素的肥胖的2型糖尿病患者,。

禁忌證

濫用藥物,、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者,；

對代謝手術(shù)的風險,、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者；

1型糖尿病的患者,；

胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者,；

外科手術(shù)禁忌者；

BMI＜25kg/m2,；

妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病,。

常用手術(shù)方式

袖狀胃切除術(shù)

手術(shù)操作相對簡單，術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)率是所有代謝手術(shù)中最低的,。目前認為是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術(shù)式,。

胃旁路術(shù)

操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大,，并發(fā)癥發(fā)生率高,，術(shù)后需要更注意營養(yǎng)物質(zhì)的監(jiān)測與補充。用于2型糖尿病病程相對較長,，需要減重更多的患者,。

手術(shù)管理

術(shù)前對具有代謝手術(shù)適應(yīng)證的患者進行術(shù)前評估。

術(shù)后應(yīng)限制總熱量,，患者宜采用漸進式的階段飲食,、避免食用濃縮的甜食、保證蛋白質(zhì)的攝入,、補足水分,、補充維生素和微量營養(yǎng)素,，此外,，患者還需堅持運動、改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量,、終身隨訪,。

中醫(yī)治療

有臨床證據(jù)顯示中藥可以控制2型糖尿病患者的血糖，改善與糖尿病相關(guān)的癥狀,。中藥的長期治療是否可減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險和中醫(yī)藥的長期應(yīng)用的安全性有待于進一步研究及評估,。

需要注意的是，1型糖尿病不推薦采用中藥控制血糖,。

其他治療

胰腺和胰島細胞移植

用于治療1型糖尿病,。

胰島細胞移植一般用于血糖難以得到滿意控制和反復(fù)發(fā)生嚴重低血糖的1型糖尿?。灰认僖浦惨话阌糜谥委熜枰I移植的1型糖尿病,。

如有需要,，1型糖尿病患者需要在具有豐富胰腺和胰島細胞移植經(jīng)驗、并已經(jīng)在臨床常規(guī)開展上述移植的醫(yī)學(xué)中心接受移植治療,。

前沿治療

干細胞治療

尚處于研究階段,，目前沒有充足的有效性和安全性的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持臨床常規(guī)采用干細胞治療1型糖尿病和2型糖尿病。

預(yù)后

目前,，1,、2型糖尿病尚不能完全治愈，但從醫(yī)用胰島素發(fā)現(xiàn)以來,，采用飲食控制配合降糖藥物或者胰島素補充相結(jié)合的治療方案,，糖尿病得到了很好的治療和控制。

妊娠期糖尿病多在分娩后得到緩解,。

治愈性

無論1型糖尿病還是2型糖尿病都不可治愈,，治療以控制病情進展、預(yù)防嚴重危及患者健康的并發(fā)癥發(fā)生為目標,。

1型糖尿病必須終生依靠注射胰島素調(diào)節(jié)血糖,；2型糖尿病在尚未達到確診的階段，通過飲食調(diào)節(jié)和運動等措施有可能使血糖恢復(fù)正常,，而長期患2型糖尿病者,，生活方式改善無法逆轉(zhuǎn)病情，需要終生藥物治療,。

糖尿病并發(fā)癥也大多難以治愈,，或緩慢進展，或反復(fù)發(fā)生,。

危害性

糖尿病會引起血管和神經(jīng)發(fā)生病變,，而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康和生命,。

中樞神經(jīng)病變會使腦的老化加快,，引起老年性癡呆。

自主神經(jīng)病變會影響多臟器的功能調(diào)節(jié),，引起腹瀉,、便秘、胃輕癱,、心動過速,、低血壓、尿失禁、尿潴留,、陽痿,、對光反射異常、多汗或少汗等一系列復(fù)雜的病變,。

周圍神經(jīng)病變會使患者痛覺喪失,，受傷或患部分疾病時無法及時發(fā)現(xiàn)，貽誤病情,。

周圍血管病變會使血管閉塞,，血流中斷，而使肢體出現(xiàn)潰瘍甚至壞死,，最終不得不截肢,。

糖尿病視網(wǎng)膜病變可使患者視力逐漸降低，直至失明,。

糖尿病腎病會緩慢進展為腎衰竭,，需要透析或腎移植。

糖尿病對血管的影響還會使各種心腦血管病慢性病發(fā)生風險增加,。

此外,，血糖升高會使感染難以治愈，使傷口難以愈合,，給很多疾病治療造成困難,。而糖尿病及治療導(dǎo)致血糖過高或過低，也可直接引起患者死亡,。

并發(fā)癥

感染

糖尿病易并發(fā)感染,，主要是由于機體免疫功能的下降和病原體的入侵所致，其中,，細菌感染最為常見,，也可有真菌感染。如易并發(fā)癤,、癰等化膿菌感染,，發(fā)生膀胱炎、腎盂腎炎,、毛菌病等,，同時也使結(jié)核病的發(fā)生增加。

預(yù)防措施包括良好的血糖控制,，使血糖保持在穩(wěn)定水平,；保證適量的運動,，增強身體免疫能力,。

主要治療方案是胰島素控制血糖；選擇合適的抗生素,，必要時行外科手術(shù)治療,，尤其是在糖尿病足病的治療過程中,。

急性并發(fā)癥

名稱 酮癥酸中毒 高血糖高滲性昏迷

定義 由于胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征,。是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一,。

誘因 急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療,、飲食不當,、手術(shù)、妊娠等,。

臨床表現(xiàn) 多尿,、煩渴、多飲等加重,，之后食欲減退,、惡心等；進一步發(fā)展,，出現(xiàn)嚴重失水現(xiàn)象,；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失,，終至昏迷,。脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀，出現(xiàn)定向力障礙,、幻覺,、上肢拍擊樣粗震顫、昏迷和陽性病理征等,。

預(yù)防 良好的血糖控制,，使血糖保持在穩(wěn)定水平；保證適量的運動,，增強身體免疫能力,。

治療 大量補液以恢復(fù)血容量，降低血糖,，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥,。

慢性并發(fā)癥

名稱 糖尿病性腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性足

定義 糖尿病所致的慢性腎病,。糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥。是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同血管病變導(dǎo)致的足部感染,，潰瘍和（或）深層組織破壞,。

危險因素 包括年齡、病程、血壓,、肥胖,、環(huán)境污染物、感染等,。

預(yù)防 良好控制血糖,、血脂，保持血壓穩(wěn)定,，做好血糖的監(jiān)測,，預(yù)防感染。定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險因素,；識別危險因素,；教育患者及其家屬；穿合適的鞋襪,；去除和糾正容易引起潰瘍的因素,。

治療 改變不良生活方式，降低蛋白質(zhì)攝入,，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主,，控制血糖，控制血壓,，透析治療和移植,，糾正血脂異常。良好地控制血糖,、血壓和血脂,；突發(fā)失明、視網(wǎng)膜脫離者或者其他眼部癥狀加重者需立即轉(zhuǎn)診眼科,。對于神經(jīng)性潰瘍,，主要是制動減壓，使用減壓鞋墊,、糖尿病足鞋等,。足潰瘍感染徹底清創(chuàng)，使用高壓氧治療,，改善創(chuàng)面的炎癥和微循環(huán)狀況,，促進創(chuàng)面愈合。

政策支持

2024年12月1日消息,，糖尿病等門診慢特病費用已開通醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算。