齲齒俗稱蟲牙,、蛀牙,，是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥,。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展,，形成齲洞,，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會自行愈合的,，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失,。

齲齒——一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)的分解,，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實質(zhì)性病損的演變過程,。其特點是發(fā)病率高，分布廣,。是口腔主要的常見病,，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病,。

病因

目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說,，主要包括細菌,、口腔環(huán)境、寄生物（即指寄生物包括寄生蟲,、病毒等）和時間,。其基本點為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由涎液蛋白形成的獲得性膜上,，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化,、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下,，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸,，侵襲牙齒，使之脫礦,，并進而破壞有機質(zhì),，產(chǎn)生齲洞。

臨床表現(xiàn)

臨床上可見齲齒有色,、形,、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色,、形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展,，病變由釉進入牙本質(zhì),，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺,、中、深齲三個階段,，各自表現(xiàn)如下：

1.淺齲

亦稱釉質(zhì)齲,，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊,，以后因著色而呈黃褐色,，窩溝處則呈浸墨狀彌散,，一般無明顯齲洞,，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞,，無自覺癥狀,，探診也無反應(yīng)。

2.中齲

齲壞已達牙本質(zhì)淺層,，臨床檢查有明顯齲洞,，可有探痛,，對外界刺激(如冷、熱,、甜,、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當刺激源去除后疼痛立即消失,，無自發(fā)性痛,。

3.深齲

齲壞已達牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞,，或入口小而深層有較為廣泛的破壞,，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后,，仍可立即止痛,，無自發(fā)性痛。

4.齲壞

在X線片上呈黑色透射區(qū),，對難以確診者（如鄰面齲）,，可借助X線片協(xié)助診斷。

檢查

若確定齲壞部位有困難,，可拍攝X線牙片,，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照,、電阻抗,、超聲波、彈性模具分離,、染色等技術(shù),，以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。

鑒別診斷

齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別,。

牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛,，當刷牙、吃硬物,、酸,、甜、冷,、熱等刺激時均引起酸痛,，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動,，可找到1個或數(shù)個過敏區(qū),。國外報道一種機械刺激器，用螺絲調(diào)節(jié)不銹鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度,，也有用電控溫度計來測試者,。然而，迄今為止,，牙齒的敏感程度,，還只能靠患者的主觀感覺來表達。

治療

齲病治療的目的在于終止病變過程,，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能,。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力,，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力,。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍,、體積采用充填術(shù),、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能,。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上,，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲,，乳前牙的淺,、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等,。

2.銀汞合金充填術(shù)

對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒,，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài),。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞,。

（1）窩洞制備基本原則 去凈齲壞組織,，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng),，須去除齲壞組織,，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染,。

保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時,，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激,，嚴重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng),，因此在操作中應(yīng)注意保護牙髓,，避免和減輕刺激,。

制備抗力形和固位形，由于牙齒修復(fù)后需承擔咀嚼功能,，因此充填修復(fù)后應(yīng)達到兩方面要求,，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落,，即應(yīng)具有固位形,；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,，即應(yīng)具有抗力形,。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧,。

（2）充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）去除齲壞組織,，建立窩洞外形,；制備抗力形和固位形,；洞形修整和窩洞清理,；窩洞清毒,；墊基底,；充填銀汞合金,；拋光。

3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,，充填要點有：①制備一定的洞形,；②中度以上的窩洞需作基底,；③調(diào)拌器具要潔,、干燥,。使用非金屬調(diào)拌刀,，注意組分的配比,，充分調(diào)拌均勻,；④充填時防濕,，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,，最后修形磨光,。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì),；③用35%或50%的磷酸,，酸蝕牙面1～2分鐘；④徹底沖洗干燥牙面,，嚴防再污染；⑤涂粘接劑,，充填光敏復(fù)合樹脂后,，分別用可見光照射20～40秒,，使其固化,，最后刻形磨光。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi),，稱為嵌體,；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者,；②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者；③作為半固定橋基牙。其要點為：①去凈齲壞組織和懸空釉柱,；②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡,，洞壁合向外張角小于5°；③可增添釘,、溝輔助固位,；④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備,；⑤制作模型蠟型,，及時包埋，盡量采用連模鑄造,。

預(yù)防

1.早晚刷牙,、養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣；

2.少吃酸性刺激食物,，臨睡前不吃零食,；

3.少吃含糖分高的食物，如：糖,、巧克力,、餅干等；

4.不可吃太多的過于堅硬的食物,，以免牙齒磨損；

5.常參加體育鍛煉，定期檢查口腔,，一般12歲以上的人應(yīng)每年查一次；

6.平時的飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無機鹽等營養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物,。

相關(guān)數(shù)據(jù)

2017年發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查也顯示，我國12歲兒童恒牙齲患率為34.5%,，比十年前上升了7.8個百分點,。5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8個百分點,，兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢。

耳鼻喉科疾病

? 耳病 ? 耳癤 ? 耳瘡 ? 耳殼痰包 ? 斷耳瘡

? 耳脹 ? 耳閉 ? 膿耳 ? 耳根毒 ? 黃耳傷寒

? 暴聾 ? 久聾 ? 耳眩暈 ? 異物入耳 ? 耵耳

? 聾啞 ? 耳蕈 ? 鼻病 ? 鼻疔 ? 鼻疳

? 鼻窒 ? 鼻槁 ? 鼻鼽 ? 鼻淵 ? 鼻息肉

? 鼻竇痰包 ? 鼻血瘤 ? 鼻損傷 ? 頏顙巖 ? 咽喉病

? 乳蛾 ? 急乳蛾 ? 慢乳蛾 ? 石蛾 ? 喉痹

其他科技名詞

各科室常見疾病

內(nèi)科常見疾病

呼吸內(nèi)科 ? 肺結(jié)核 ? 肺炎 ? 肺癌 ? 支氣管炎 ? 肺氣腫

? 哮喘 ? 風熱感冒 ? 流感 ? 百日咳 ? 急性支氣管炎

? 慢性肺炎 ? 肺熱咳嗽

消化內(nèi)科 ? 便秘 ? 膽囊炎 ? 肝硬化 ? 胃潰瘍 ? 腸胃炎

? 胃病 ? 急性闌尾炎 ? 胃腸功能紊亂 ? 腹痛 ? 慢性腹瀉

? 蛔蟲病 ? 消化不良

心血管內(nèi)科 ? 冠心病 ? 動脈硬化 ? 動脈硬化 ? 心肌梗死 ? 高血壓

? 心絞痛

內(nèi)分泌科 ? 甲亢 ? 內(nèi)分泌失調(diào) ? 高血脂 ? 甲減 ? 肥胖癥

神經(jīng)內(nèi)科 ? 腦梗塞 ? 癲癇 ? 神經(jīng)衰弱 ? 失眠 ? 腦血栓

? 三叉神經(jīng)痛

血液科 ? 白血病 ? 地中海貧血 ? 淋巴癌 ? 血友病 ? 缺鐵性貧血

風濕科 ? 痛風 ? 紅斑狼瘡 ? 風濕性關(guān)節(jié)炎 ? 類風濕性關(guān)節(jié)炎 ? 風濕熱

? 骨關(guān)節(jié)炎

腎內(nèi)科 ? 尿毒癥 ? 腎炎 ? 尿路感染 ? 膀胱炎 ? 腎積水