齲齒俗稱蟲牙、蛀牙,，是細(xì)菌性疾病,，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥,。如不及時(shí)治療,，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞,，終至牙冠完全破壞消失,。未經(jīng)治療的齲洞是不會自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失,。

齲齒——一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損,，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程,。其特點(diǎn)是發(fā)病率高,，分布廣。是口腔主要的常見病,，也是人類最普遍的疾病之一,，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病,。

病因

目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌,、口腔環(huán)境,、寄生物（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等）和時(shí)間,。其基本點(diǎn)為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面,，由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化,、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面,，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸,，侵襲牙齒,，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì),，產(chǎn)生齲洞,。

臨床表現(xiàn)

臨床上可見齲齒有色、形,、質(zhì)的變化,，而以質(zhì)變?yōu)橹鳎?、形變化是質(zhì)變的結(jié)果,，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì),，組織不斷被破壞,、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺,、中,、深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下：

1.淺齲

亦稱釉質(zhì)齲,，齲壞局限于釉質(zhì),。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色,，窩溝處則呈浸墨狀彌散,，一般無明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感,，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞,，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng),。

2.中齲

齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛,，對外界刺激(如冷,、熱、甜,、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng),，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛,。

3.深齲

齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層,，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞,，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重,，但刺激源去除后，仍可立即止痛,，無自發(fā)性痛,。

4.齲壞

在X線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者（如鄰面齲）,，可借助X線片協(xié)助診斷,。

檢查

若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片,，齲壞處可見黑色陰影,。有條件者可用光纖維透照、電阻抗,、超聲波,、彈性模具分離、染色等技術(shù),，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性,。

鑒別診斷

齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。

牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛,，當(dāng)刷牙,、吃硬物、酸,、甜,、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛,，尤其對機(jī)械刺激最敏感,。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū),。國外報(bào)道一種機(jī)械刺激器,，用螺絲調(diào)節(jié)不銹鋼針的壓力,，來測試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計(jì)來測試者,。然而,，迄今為止，牙齒的敏感程度,，還只能靠患者的主觀感覺來表達(dá),。

治療

齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能,。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊,，雖有再礦化能力，但對實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力,。除少數(shù)情況可用藥物外,，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù),、嵌體或人造冠修復(fù)治療,，以恢復(fù)形態(tài)和功能。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上,，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺,、中齲洞,。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術(shù)

對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒,，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法,，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài),。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能,。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

（1）窩洞制備基本原則 去凈齲壞組織,，防止繼發(fā)齲,。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織,，使窩洞建立在健康的牙體組織上,，防止繼發(fā)性感染。

保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切,，在切割牙體組織時(shí)，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激,，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng),，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓,，避免和減輕刺激。

制備抗力形和固位形,，由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能,，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求,，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動,、脫落，即應(yīng)具有固位形,；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧,。

（2）充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）去除齲壞組織,，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形,；洞形修整和窩洞清理,；窩洞清毒；墊基底,；充填銀汞合金,；拋光。

3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,，充填要點(diǎn)有：①制備一定的洞形,；②中度以上的窩洞需作基底；③調(diào)拌器具要潔,、干燥,。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比,，充分調(diào)拌均勻,；④充填時(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡,，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,，最后修形磨光。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

水門汀,、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì),；③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1～2分鐘,；④徹底沖洗干燥牙面,，嚴(yán)防再污染；⑤涂粘接劑,，充填光敏復(fù)合樹脂后,，分別用可見光照射20～40秒,，使其固化，最后刻形磨光,。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體,，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體,；蓋在合面的為蓋嵌體,。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者,；③作為半固定橋基牙,。其要點(diǎn)為：①去凈齲壞組織和懸空釉柱；②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡,，洞壁合向外張角小于5°,；③可增添釘、溝輔助固位,；④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備,；⑤制作模型蠟型，及時(shí)包埋,，盡量采用連模鑄造,。

預(yù)防

1.早晚刷牙、養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣,；

2.少吃酸性刺激食物,，臨睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物,，如：糖,、巧克力、餅干等,；

4.不可吃太多的過于堅(jiān)硬的食物,，以免牙齒磨損；

5.常參加體育鍛煉,，定期檢查口腔,，一般12歲以上的人應(yīng)每年查一次；

6.平時(shí)的飲食應(yīng)多攝入富含鈣,、無機(jī)鹽等營養(yǎng)食物,，盡可能食用高纖維粗糙食物。

相關(guān)數(shù)據(jù)

2017年發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查也顯示,，我國12歲兒童恒牙齲患率為34.5%,，比十年前上升了7.8個(gè)百分點(diǎn)。5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)，兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢。

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