抑郁癥是現(xiàn)在最常見的一種心理疾病,，以連續(xù)且長期的心情低落為主要的臨床特征，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型,。

臨床可見,，心情低落和現(xiàn)實過得不開心，情緒長時間地低落消沉,，從一開始的悶悶不樂到最后的悲痛欲絕,，自卑、痛苦,、悲觀,、厭世，感覺活著每一天都是在絕望地折磨自己,，消極,，逃避,，最后甚至更有自殺傾向和行為?；颊呋加熊|體化癥狀,。胸悶，氣短,。

每天只想躺在床上,，什么都不想動。有明顯的焦慮感,。更嚴(yán)重者會出現(xiàn)幻聽,、被害妄想癥、多重人格等精神分裂癥狀,。

抑郁癥每次發(fā)作,，持續(xù)至少2周以上、一年,，甚至數(shù)年,，大多數(shù)病例有復(fù)發(fā)的傾向。

發(fā)展概況

我國與世界的抑郁癥患病率比較情況如下：

世界 我國

抑郁癥患者人數(shù) 3.22億（無精確數(shù)據(jù)）

患病率 4.4%  (4.2±1.9)%

注：1.大多數(shù)報道將我國抑郁癥患病率確定在3%~5%的區(qū)間,，但有報道稱達(dá)到了6.1%,。

2.我國抑郁癥發(fā)病率地區(qū)差異較大。

3.30年間,，報告的抑郁癥發(fā)病率暴增10~20倍,，現(xiàn)在仍然呈上升趨勢；不排除有的以“世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明”的字眼作了錯誤（虛假）報道,，故本數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)確,。

抑郁癥是世界第四大疾病，但我國對抑郁癥的醫(yī)療防治還處在識別率低的局面,，地級市以上的醫(yī)院對其識別率不足20%,，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的藥物治療；而且,，同時,，抑郁癥的發(fā)病（和自殺事件）已開始出現(xiàn)低齡（大學(xué),，乃至中小學(xué)生群體）化趨勢,。綜上所述，對抑郁癥的科普,、防范,、治療工作亟待重視，抑郁癥防治已被列入全國精神衛(wèi)生工作重點。

病因

迄今,，抑郁癥的病因并不非常清楚,，但可以肯定的是，生物,、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程,。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化,、神經(jīng)內(nèi)分泌,、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征,，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件,，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件,。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的,，強調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用,、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。

臨床表現(xiàn)

抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作,，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn),。

1.心境低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀,。輕者悶悶不樂,、無愉快感、興趣減退,，重者痛不欲生,、悲觀絕望、度日如年,、生不如死,。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上,，患者會出現(xiàn)自我評價降低,，產(chǎn)生無用感、無望感,、無助感和無價值感,，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想,，部分患者可出現(xiàn)幻覺,。

2.思維遲緩

患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞,，自覺“腦子好像是生了銹的機器”,，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少,，語速明顯減慢,，聲音低沉，對答困難,，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行,。

3.意志活動減退

患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢,，生活被動,、疏懶，不想做事,，不愿和周圍人接觸交往,，常獨坐一旁，或整日臥床,，閉門獨居,、疏遠(yuǎn)親友、回避社交,。嚴(yán)重時連吃,、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面,、不修邊幅,，甚至發(fā)展為不語、不動,、不食,，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查,，患者仍流露痛苦抑郁情緒,。伴有焦慮的患者，可有坐立不安,、手指抓握,、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為,。因抑郁癥而自殺的不乏名人,，包括梵高、海明威,、三毛,、張國榮,、徐行、李曉,、羅賓·威廉姆斯,、喬任梁等。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪,、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭,，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”,，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為,。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕,。

4.認(rèn)知功能損害

研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害,。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙,、反應(yīng)時間延長,、警覺性增高、抽象思維能力差,、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差,、空間知覺,、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙,，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后,。

5.軀體癥狀

主要有睡眠障礙、乏力,、食欲減退,、體重下降、便秘,、身體任何部位的疼痛,、性欲減退、陽痿,、閉經(jīng)等,。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心,、嘔吐,、心慌、胸悶,、出汗等,。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見,。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒,，一般比平時早醒2～3小時,，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義,。有的表現(xiàn)為入睡困難,，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多,。體重減輕與食欲減退不一定成比例,，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加,。

檢查

對疑為抑郁癥的患者,，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查,。迄今為止,，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目。因此,，目前的實驗室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥,。有2種實驗室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（TRHST）,。

診斷

抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史,、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查,，典型病例診斷一般不困難,。國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般有ICD-10和DSM-IV。國內(nèi)主要采用ICD-10,，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥,，不包括雙相抑郁?；颊咄ǔ＞哂行木车吐?、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀,。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低,；②自我評價降低；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）,；④認(rèn)為前途暗淡悲觀,；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙,；⑦食欲下降,。病程持續(xù)至少2周,。

治療

1.治療目標(biāo)

抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率,，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀,；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能,；③預(yù)防復(fù)發(fā),。

2.治療原則

①個體化治療；②劑量逐步遞增,，盡可能采用最小有效量,，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性,；③足量足療程治療,；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療,、增效治療或聯(lián)合治療,，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知,；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理,；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病,、物質(zhì)依賴,、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施,。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI,，代表藥物氟西汀,、帕羅西汀,、舍曲林、氟伏沙明,、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）,、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等,。傳統(tǒng)的三環(huán)類,、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少,。

4.心理治療

對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者,，在藥物治療的同時常需合并心理治療,。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療,、人際治療,、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等,，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn),。

5.物理治療

近年來出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作,。

預(yù)防

有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn),，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療,。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療,，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同,，還應(yīng)定期門診隨訪觀察,。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力,，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題,，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境,，以防復(fù)發(fā),。

相關(guān)規(guī)定

2021年11月，中國教育部對全國政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復(fù),，其中明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容,，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況,，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注,。