十二指腸潰瘍是我國人群中常見病,、多發(fā)病之一，是消化性潰瘍的常見類型,。好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季,。男性發(fā)病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常,、幽門螺桿菌（H.pylori）感染,、非甾體抗炎藥（NSAID）、生活及飲食不規(guī)律,、工作及外界壓力,、吸煙,、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%）,，以前壁居多,，其次為后壁、下壁,、上壁,。

病因

1.胃酸分泌過多

胃酸和胃蛋白酶對自身的消化是造成十二指腸潰瘍的原因之一，十二指腸潰瘍患者胃酸分泌量明顯增高,。

2.十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱

患者胃排空加速,、抑制胃酸的作用減弱，使十二指腸球部腔內(nèi)酸負(fù)荷量加大,，造成黏膜損害致潰瘍形成,。

3.幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌（H.pylori），并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,。大量研究充分證明,，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因，并形象地比喻為“無pH（酸）無潰瘍,，無HP無復(fù)發(fā)”,，但是確切的機(jī)制仍待進(jìn)一步證實。

4.遺傳因素

部分患者有家族史（直系親屬患此?。?，提示該病可能與遺傳有關(guān)，但目前尚未明確,。

臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛,，可為鈍痛、灼痛,、脹痛或劇痛,，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛,，可被制酸劑或進(jìn)食緩解,。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解,。食后2～4小時又痛,，進(jìn)餐后可緩解。約半數(shù)患者有午夜痛,，患者?？赏葱选９?jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周,，隨著緩解數(shù)月,，可反復(fù)發(fā)生,。

檢查

1.內(nèi)鏡（胃鏡）檢查

可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像,，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查,。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

2.X線鋇餐檢查

對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內(nèi)鏡（胃鏡）檢查的患者可進(jìn)行鋇餐檢查,，可發(fā)現(xiàn)龕影,；正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊,。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū),。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h）,，男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h,。當(dāng)BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能,。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h,，對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值,。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和內(nèi)鏡檢查,。

并發(fā)癥

十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥：穿孔（潰瘍深大）、出血（潰瘍侵及血管）和梗阻（因潰瘍反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致十二指腸管腔狹窄）,。

治療

1.藥物治療

目標(biāo)是控制癥狀,，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥,。目前最常用的藥物分為以下幾類：

（1）抑制胃酸分泌藥 目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H2-RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高,，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥,。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑,、蘭索拉唑,、雷貝拉唑、埃索美拉唑,、艾普拉唑等,。

（2）黏膜保護(hù)劑 與抑制胃酸藥聯(lián)用可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā),。

（3）促胃腸動力藥 主要用于出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀,。

（4）根除幽門螺桿菌

2.手術(shù)治療

主要用于治療并發(fā)癥（穿孔,、出血、梗阻）,。

預(yù)防

戒除不良生活習(xí)慣,，減少煙、酒,、辛辣,、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激,，對潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義,。