青光眼（glaucoma）是一組以視乳頭萎縮及凹陷,、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病,，病理性眼壓增高,、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險因素，視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān),。在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙,，均可導致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現(xiàn)正常眼壓青光眼,。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%,。臨床上根據(jù)病因,、房角、眼壓描記等情況將青光眼分為原發(fā)性,、繼發(fā)性和先天性三大類,。

繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水循環(huán)而引起的，如眼外傷所致的青光眼,、新生血管性青光眼,、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等,，其致病原因均較為明確,。先天性青光眼是由于胚胎發(fā)育異常、房角結(jié)構(gòu)先天變異所致。

病因

病理性眼壓增高是青光眼的主要危險因素,。增高的眼壓通過機械壓迫和引起視神經(jīng)缺血兩種機制導致視神經(jīng)損害,。眼壓增高持續(xù)時間愈久，視功能損害愈嚴重,。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動態(tài)平衡受到了破壞,。少數(shù)由于房水分泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙,，如前房角狹窄甚至關(guān)閉,、小梁硬化等。

眼壓升高并非青光眼發(fā)病的唯一危險因素,，部分患者眼壓正常卻發(fā)生了典型的青光眼病理改變,，也有部分青光眼患者眼壓雖得到控制，但視神經(jīng)損害仍然進行性發(fā)展,，說明還有其他一些因素與青光眼發(fā)病有關(guān),，如眼球局部解剖學變異、年齡,、種族,、家族史、近視眼,、心血管疾病,、糖尿病、血液流變學異常等,。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性青光眼根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài),，分為閉角型青光眼和開角型青光眼，閉角型青光眼又根據(jù)發(fā)病急緩,，分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼,。

1.急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉,，房水不能及時排出,，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的,。多發(fā)于中老年人,，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高,，男女比例為1：4,，來勢兇猛，癥狀急劇,，急性發(fā)病前可有一過性或反復多次的小發(fā)作,，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹,。發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉,，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛,、畏光,、流淚、頭痛,、視力銳減,、眼球堅硬如石、結(jié)膜充血,，伴有惡心嘔吐等全身癥狀,。急性發(fā)作后可進入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴重破壞,，視力降至無光感且無法挽回的絕對期,。

2.慢性閉角型青光眼

發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因,，如情緒激動,、視疲勞、用眼及用腦過度,、長期失眠,、習慣性便秘、婦女在經(jīng)期,，或局部,、全身用藥不當?shù)染烧T發(fā),，表現(xiàn)為眼部干澀,、疲勞不適、脹痛,、視物模糊或視力下降,、虹視、頭昏痛,、失眠,、血壓升高，休息后可緩解,。有的患者無任何癥狀即可失明,，檢查時眼壓可正常或波動,，或不太高,，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診,。如此反復發(fā)作,，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼,。

早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適,。②眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解,。③視物模糊,、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺干澀,。

3.原發(fā)性開角型青光眼

多發(fā)生于40歲以上的人,，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀,，常常是疾病發(fā)展到晚期,，視功能嚴重受損時才發(fā)覺，患者眼壓雖然升高,，前房角始終是開放的,。

檢查

1.基本檢查項目

（1）眼壓 正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，若眼壓超過21毫米汞柱,，或雙眼壓差值大于5毫米汞柱,，或24小時眼壓差值超過8毫米汞柱，則為病理性眼壓升高,。測量眼壓的方法有多種,，目前公認Goldmann壓平眼壓準確性相對最好。

（2）房角 通過房角鏡檢查直接觀察房角的開放或關(guān)閉,，從而區(qū)分開角型和閉角型青光眼,。

（3）視野 視野檢查是診治和隨訪青光眼治療效果的最重要的檢查之一，包括中心視野和周邊視野檢查,。

（4）視盤 通過眼底鏡,、裂隙燈前置鏡或眼底照相的方法，觀察“杯盤比C/D”的大小,、盤沿有無切跡,、視盤有無出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無缺損等,。

2.超聲生物顯微鏡的應用

該項技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進行動態(tài)和靜態(tài)記錄,，并可做定量測量，特別對睫狀體的形態(tài),、周邊虹膜,、后房形態(tài)及生理病理變化進行實時記錄,，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料,。

3.共焦激光掃描檢眼鏡

該機采用了低能輻射掃描技術(shù),，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術(shù)，通過共焦激光眼底掃描,，可透過輕度混濁的屈光間質(zhì),，獲得高分辨率、高對比度的視網(wǎng)膜斷層圖像,，能準確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況,、視盤的立體圖像,，并能同時檢查視盤區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野,、電生理檢查，對青光眼的早期診斷,、病情分期及預后分析均有重要價值,。

4.定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位

青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時,，視神經(jīng)纖維的損失可能已達50%,。計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù),，圖形視覺電生理PVEP,、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性,，如將上述兩種檢查結(jié)合起來,，能顯著提高青光眼的早期檢出率,。

診斷

1.急性閉角型青光眼

根據(jù)典型病史、癥狀和眼部體征,，診斷多無困難,，房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)。應注意與急性虹膜睫狀體炎相鑒別,。

2.慢性閉角型青光眼

經(jīng)常有眼脹頭痛、視疲勞,，虹視霧視等癥狀尤,，在傍晚或暗處、情緒波動時明顯者,。檢查眼壓中等度升高,、周邊前房淺、房角為中等狹窄,，眼底有典型的青光眼性視盤凹陷,，伴有不同程度的青光眼性視野缺損。

3.原發(fā)性開角型青光眼

早期多無自覺癥狀,，若眼科檢查發(fā)現(xiàn)眼壓增高、視盤損害,、視野缺損三項中有兩項以上為陽性,，房角鏡檢查顯示房角開放，即可初步作出診斷,。

治療

1.治療原則

青光眼是我國主要致盲原因之一,，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重,。一般來說青光眼是不能預防的,，但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療,，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能,。因此，青光眼的防盲必須強調(diào)早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療,。治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害,，保護視功能,。

2.治療措施

（1）急性閉角型青光眼 急性發(fā)作時要局部頻滴縮瞳劑，同時聯(lián)合應用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼,，口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓,。待眼壓降低，炎癥反應控制后進一步考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù),。

（2）慢性閉角型青光眼 初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療,，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害者，需做濾過手術(shù)治療,。

（3）原發(fā)性開角型青光眼 可先試用藥物治療,，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，并定期復查,。藥物治療不理想可用激光治療,，或做濾過手術(shù),，目前最常用的濾過手術(shù)是小梁切除術(shù)。

（4）先天性青光眼 嬰幼兒型以手術(shù)治療為主,，可通過房角切開術(shù),、小梁切開術(shù)治療；青少年型早期可與開角青光眼相同,，藥物治療不能控制時,，可做小梁切開或小梁切除術(shù)。

（5）繼發(fā)性青光眼 治療原發(fā)病同時,，進行降眼壓治療,，若眼壓控制不滿意，可針對繼發(fā)原因做相應的抗青光眼手術(shù)治療,。