結(jié)膜炎癥性疾病根據(jù)病情及病程,，可分為急性,、亞急性和慢性三類；根據(jù)病因又可分為細菌性,、病毒性,、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應性等,；根據(jù)結(jié)膜的病變特點,，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎,、膜性及假膜性結(jié)膜炎等,。

病因

結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。①感染性 由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥,。②非感染性 以局部或全身的變態(tài)反應引起的過敏性炎癥最常見,，外界的理化因素，如光,、各種化學物質(zhì)也可成為致病因素,。

臨床表現(xiàn)

結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時/先后發(fā)病,。

1.癥狀

患眼異物感、燒灼感,、眼瞼沉重,、分泌物增多，當病變累及角膜時可出現(xiàn)畏光,、流淚及不同程度的視力下降,。

2.體征

結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。

（1）結(jié)膜充血 結(jié)膜血管充血的特點是愈近穹隆部充血愈明顯,，血管呈網(wǎng)狀分布,，色鮮紅,，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳。

（2）分泌物 膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎,；黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結(jié)膜炎,，常可堅固地粘于睫毛,，使晨起眼瞼睜開困難,；水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。

（3）結(jié)膜水腫 結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴張,、滲出導致組織水腫,，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯,。

（4）結(jié)膜下出血 多為點狀或小片狀,，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎常可伴結(jié)膜下出血,。

（5）乳頭 是結(jié)膜炎癥的非特異性體征,，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀,，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離,。

（6）濾泡 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起,，直徑0.5～2.0mm,，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡,；病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成,，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。

（7）膜與假膜 膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出,，假膜易于剝離,，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血,，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應程度的差異,，真膜的炎癥反應更為劇烈，白喉桿菌引起嚴重的膜性結(jié)膜炎,；β-溶血性鏈球菌,、肺炎桿菌、淋球菌,、腺病毒,、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎。

（8）瘢痕 基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學基礎(chǔ),。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化,。

（9）耳前淋巴結(jié)腫大 病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巴結(jié)腫大,。

（10）假性上瞼下垂 由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂,，多見于沙眼晚期,。

（11）結(jié)膜肉芽腫 較少見，可見于結(jié)核,、麻風,、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

檢查

1.結(jié)膜刮片

革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應特點,，如果以中性粒細胞的浸潤為主,，常提示細菌或衣原體感染；如單核細胞增多或出現(xiàn)多核巨細胞,，可能是病毒性感染,；如上皮細胞胞漿內(nèi)有包涵體，并有淋巴細胞,、漿細胞,，則提示衣原體感染。

2.結(jié)膜的細菌學檢查,、分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗

這些檢查有助于病原學的診斷和指導治療,，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應用PCR技術(shù)幫助診斷,。

診斷

首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷,，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人,；大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病,，而后另眼發(fā)病,；沙眼的病變以上瞼為主,；而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主；細菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著,；淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物,；這些病變特點皆有助于診斷。

治療

1.局部治療

（1）沖洗結(jié)膜囊 其作用主要是清潔,，常用者為生理鹽水,、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。

（2）不要遮蓋患眼 因結(jié)膜炎時分泌物很多,，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出,，而集存于結(jié)膜囊內(nèi),；且遮蓋后會使結(jié)膜囊溫度升高,，更有利于細菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇,。

（3）局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑,。根據(jù)病原學診斷，選擇相應的治療藥物,?？捎?.5%～1%硝酸銀，滴眼時要翻轉(zhuǎn)眼瞼,，將眼液滴于瞼結(jié)膜上,，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗,?；蛴妹藓炚荷倭克幰海坑诓€結(jié)膜表面,，隨即用生理鹽水沖洗,。

2.全身治療

對于嚴重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎等,，需結(jié)合全身用藥治療,。

預防

結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應提倡勤洗手,，避免隨意揉眼,。提倡流水洗臉，毛巾,、手帕等物品要與他人分開,，并經(jīng)常清洗消毒。對傳染性結(jié)膜炎患者應采取一定的隔離措施,，更不允許到公共游泳區(qū)游泳,。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護健眼不受感染,。凡工作環(huán)境多風,、塵煙等刺激者，應改善環(huán)境和戴保護眼鏡,，以防引起結(jié)膜炎,。