氣胸是怎么回事

誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動(dòng),，咳嗽,，提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動(dòng),，用力解大便和鈍器傷等,。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時(shí)，肺泡內(nèi)壓力升高,，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸,。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高,，就可能發(fā)生氣胸,。

1、原發(fā)性氣胸

又稱特發(fā)性氣胸,。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者,。吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素,，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。

2,、繼發(fā)性氣胸

其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上,，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶（如矽肺,、慢性肺結(jié)核,、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上,，細(xì)支氣管炎癥狹窄,、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰,。腫大的氣腫泡因營養(yǎng),、循環(huán)障礙而退行性變性。慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因,，約57%的繼發(fā)性氣胸由COPD所致。隨著COPD程度的加重,，發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)性也隨之增加,。

3,、特殊類型的氣胸

（1）月經(jīng)性氣胸 即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。

（2）妊娠合并氣胸 以生育期年輕女性為多,。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸,。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時(shí)間，可分為早期（妊娠3～5個(gè)月）和后期（妊娠8個(gè)月以上）兩種,。

（3）老年人自發(fā)性氣胸 60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸,。近年來，本病發(fā)病率有增高趨勢(shì),。男性較女性多,。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患（約占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位,。

（4）創(chuàng)傷性氣胸 多由于肺被肋骨骨折斷端刺破,，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂,。銳器傷或火器傷穿通胸壁,，傷及肺、支氣管和氣管或食管,，亦可引起氣胸,，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑亍Ｅ紶栐陂]合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸,。

氣胸臨床變現(xiàn)

1,、氣胸

癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況,。典型癥狀為突發(fā)性胸痛,，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽,。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,，持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致,。大多數(shù)起病急驟,，氣胸量大，或伴肺部原有病變者,，則氣促明顯,。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因,，但不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適,，有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn),；而有肺氣腫的老年人,，即使肺壓縮不到10%，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難,。

2、張力性氣胸

患者常表現(xiàn)精神高度緊張,、恐懼,、煩躁不安、氣促,、窒息感,、發(fā)紺、出汗,，并有脈搏細(xì)弱而快,，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài),，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清,、昏迷，若不及時(shí)搶救,，往往引起死亡,。氣胸患者一般無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或血沉增快,，若有這些表現(xiàn),，常提示原有的肺部感染，如結(jié)核性或化膿性炎癥或發(fā)生了并發(fā)癥,，如滲出性胸膜炎或膿胸,。

3、雙側(cè)性氣胸

少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸,，以呼吸困難為突出表現(xiàn),，其次為胸痛和咳嗽。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時(shí)性自發(fā)性氣胸,，即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸,，較雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對(duì)為高，達(dá)到83.9%,。

4,、部分氣胸

患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重,，常有明顯的發(fā)紺,。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑兀舫鲅慷?，可表現(xiàn)為面色蒼白,、冷汗,、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象,。但大多數(shù)患者僅為小量出血,。

5、哮喘并發(fā)氣胸

患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化,，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸；反之,，氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn),，氣急嚴(yán)重，甚至兩肺布滿哮鳴音,，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓,，氣急和哮鳴音即消失。

繼發(fā)性氣胸與基礎(chǔ)肺疾病相關(guān),，其癥狀較多較重,，并發(fā)癥亦較多，易致張力性氣胸,。

氣胸怎么治療

COPD是繼發(fā)性氣胸患者中最為常見的疾病,，必須留意此類患者并進(jìn)行積極的治療，因?yàn)樗麄儗?duì)氣胸的耐受性較差,。試驗(yàn)表明對(duì)50歲以上的氣胸患者,，同原有肺部疾病的患者一樣，單純抽氣治療往往不能奏效,。因此,，在考慮治療方案時(shí)，50歲以上的原發(fā)性氣胸應(yīng)該等同于繼發(fā)性氣胸對(duì)待,。另一個(gè)需要考慮的因素是有無呼吸困難,。胸腔氣體自然吸收的比率是每24h吸收半側(cè)胸廓的1.25%～2.2%。因此,，氣胸后若讓其自然吸收,，則需要6周以上的時(shí)間，如果存在漏氣,，這一時(shí)間會(huì)更長,。

氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā),?；局委煷胧┌ūＪ刂委煛⑴艢獐煼?、防止復(fù)發(fā)措施,、手術(shù)療法及防治并發(fā)癥等,。

1、保守治療

包括臥床休息,，氧療以及酌情鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜、止咳,、通便等以祛除誘因,。體弱、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳者適當(dāng)給予支持治療,。對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧，吸入高濃度的氧氣可能可以降低胸膜毛細(xì)血管氣體總壓力,，使胸膜毛細(xì)血管壓與胸腔內(nèi)壓的壓力差增加,，從而促進(jìn)胸腔氣體的吸收；此外還可以提高血中PO2,，使氮分壓（PN）下降,，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)遞（氮-氧交換）,，促進(jìn)肺復(fù)張,。自發(fā)性氣胸患者每24 h氣體吸收率為半胸氣體容量的1.25%～2.2%，肺壓縮15%者需要8～12天才能完全復(fù)張,，進(jìn)行高流量吸氧可使氣胸的吸收速度增加4倍,。但要注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧,。具體方法,，氧流量為10 L/min，每天2次,，每次20分鐘,。

（1）癥狀輕微的原發(fā)性氣胸

對(duì)癥狀輕微的閉合性小量自發(fā)性氣胸患者只需保守治療。氣胸量小于15%的患者中超過80%的患者進(jìn)行臨床觀察即可,，期間發(fā)生持續(xù)漏氣的幾率很低,。并且，單純觀察的氣胸病例的復(fù)發(fā)率低于行胸腔穿刺干預(yù)者,。

（2）癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸

對(duì)于小量（< 1 cm）繼發(fā)性氣胸或者沒有臨床癥狀的孤立性肺尖部氣胸患者可考慮進(jìn)行保守治療,，但是建議住院觀察。

（3）癥狀性原發(fā)性或者繼發(fā)性氣胸

這些患者不適合保守治療,，需要積極治療,，包括抽氣或者胸腔插管引流。小量氣胸（< 2 cm）患者出現(xiàn)明顯呼吸困難可能提示為張力性氣胸,。

2,、排氣療法

（1）單純抽氣

小孔導(dǎo)管（14-16G）抽氣與大孔徑（>20F）的胸腔引流管的治療效果相當(dāng),，它的優(yōu)點(diǎn)在于可以減輕疼痛評(píng)分并縮短住院天數(shù)。

對(duì)繼發(fā)性氣胸進(jìn)行單純抽氣治療后應(yīng)該收入院觀察24 h以上,，如果病情無好轉(zhuǎn)就需要進(jìn)行插管引流,。單純抽氣對(duì)于大量繼發(fā)性氣胸（≥2 cm），尤其是年齡超過50歲的患者的失敗率高,，且復(fù)發(fā)率也高,，開始就應(yīng)該考慮插管引流。同時(shí)要對(duì)肺基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療,。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明單純抽氣治療的成功率為30%-80%,。如果抽氣的總量在2.5L以上，則考慮存在持續(xù)漏氣而肺復(fù)張的可能性較小,，此時(shí)應(yīng)選擇小導(dǎo)管插管引流,。

對(duì)原發(fā)性氣胸初次單純抽氣復(fù)張失敗的患者中有超過三分之一以上的患者可以通過第2次抽氣復(fù)張。失敗后再考慮進(jìn)行小導(dǎo)管插管引流,。

（2）肋間插管引流

視情況采用小胸導(dǎo)管（13F）或較大的導(dǎo)管插管引流,。有一項(xiàng)研究表明采用小胸導(dǎo)管（13F）治療氣胸的成功率低，并建議采用較大的導(dǎo)管,，然而后來的研究結(jié)果并不與此相符,，認(rèn)為較小口徑的胸導(dǎo)管效果更好，目前尚未推薦為首選治療,，這還需要更多的經(jīng)驗(yàn),。與大口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)相比，采用小口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)的平均引流時(shí)間為2天至4天不等,。這些研究均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問題,。通過小導(dǎo)管內(nèi)置套管系統(tǒng)仍可進(jìn)行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。若出現(xiàn)胸腔積液和大漏氣且超過小導(dǎo)管的引流能力時(shí),，那么采用小導(dǎo)管很容易失敗,，而選擇較大的導(dǎo)管則比較有利。

胸膜內(nèi)局部注射麻醉劑（20～25 ml 1%利多卡因即200～250 mg）可明顯減輕疼痛且不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果,，也不影響化學(xué)胸膜固定劑的應(yīng)用,。

目前尚無證據(jù)顯示夾管可以提高成功率或者預(yù)防復(fù)發(fā)。無論拔管前是否夾管,，24 h肺復(fù)張的成功率幾乎相同,。但許多醫(yī)生仍然主張拔管前夾管以在床旁直接觀察有無小量漏氣。夾管數(shù)小時(shí)后應(yīng)該進(jìn)行胸部X線檢查,，這樣可以發(fā)現(xiàn)小量或者間歇的漏氣,，從而避免再次插管。

（3） 胸腔負(fù)壓引流

目前尚沒有證據(jù)支持對(duì)自發(fā)性氣胸患者常規(guī)首選胸腔引流。胸片提示持續(xù)漏氣,、氣胸復(fù)張不完全或者完全不復(fù)張應(yīng)采用肋間負(fù)壓引流,。持續(xù)漏氣常常被定義為插管48 h后從肋間導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡。正常人吸氣時(shí)胸膜內(nèi)壓力為－8 cmH2O,，而呼氣時(shí)為－3.4 cmH2O,。肋間插管引流時(shí)各種因素對(duì)胸膜腔負(fù)壓產(chǎn)生影響。鑒于這些生理因素的差異,，有人認(rèn)為,，對(duì)于所有復(fù)張緩慢的氣胸患者都應(yīng)該采用－10～20 cmH2O的負(fù)壓引流系統(tǒng)，因?yàn)樵撓到y(tǒng)以15～20 L/min的氣流量增加負(fù)壓,。

胸腔插管后過早采用負(fù)壓引流,，尤其是對(duì)已經(jīng)發(fā)病數(shù)天的原發(fā)性氣胸患者，可能會(huì)誘發(fā)復(fù)張后肺水腫,，應(yīng)該避免,。大多數(shù)復(fù)張后肺水腫并沒有在胸片上發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，但復(fù)張后肺水腫的發(fā)生率高達(dá)14%,，較大量的原發(fā)性氣胸且年輕患者（<30歲）的發(fā)病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時(shí)尤其要小心,，對(duì)于自發(fā)性氣胸患者不宜馬上進(jìn)行負(fù)壓引流,。

（4）內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

原發(fā)性與繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率都很高，可以通過將各種硬化劑注入胸膜腔以減少復(fù)發(fā)率,?；瘜W(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連。在過去10年中,，人們對(duì)許多硬化劑進(jìn)行了研究,。目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑。米諾環(huán)素和多西環(huán)素作為硬化劑已經(jīng)應(yīng)用于動(dòng)物模型的研究,。

與單獨(dú)采用胸導(dǎo)管引流的氣胸患者相比,，通過胸導(dǎo)管注入500 mg四環(huán)素實(shí)際上并不能顯著降低氣胸的復(fù)發(fā)率。改為注入1500 mg四環(huán)素后氣胸的復(fù)發(fā)率明顯下降而沒有出現(xiàn)明顯的合并癥,。因此,，該劑量可作為內(nèi)科胸膜固定術(shù)的常規(guī)劑量。若四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固定術(shù),。

3,、手術(shù)治療

出現(xiàn)下列情況是需考慮外科手術(shù)治療：

同側(cè)復(fù)發(fā)的氣胸；

對(duì)側(cè)首發(fā)的氣胸,；

同時(shí)發(fā)生的兩側(cè)自發(fā)性氣胸,；

肋間引流5~7天后持續(xù)性漏氣或肺未能復(fù)張；

自發(fā)性血?dú)庑兀?/p>

高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如飛行員、司機(jī)等）,；

懷孕,。

患者的意愿也是需要考慮的因素。部分初發(fā)氣胸的患者即便不是因?yàn)槁殬I(yè)因素,，在權(quán)衡復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與慢性疼痛,、軀體不適以及醫(yī)療花費(fèi)的利弊之后，也選擇手術(shù)治療,。

（1）開胸手術(shù)

為了預(yù)防氣胸復(fù)發(fā),，在胸膜漏氣的部位進(jìn)行燒灼、結(jié)扎或縫合并發(fā)的肺大皰以關(guān)閉漏口是必要的,。開胸手術(shù)的術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率很低,。肺大皰結(jié)扎/切除、開胸胸膜剝脫術(shù)以及肺尖或全肺壁層胸膜切除術(shù)的失敗率均低于0.5%,。氣胸患者胸廓切開術(shù)并發(fā)癥的綜合發(fā)生率為3.7%,，大多數(shù)為痰液潴留和術(shù)后感染。一般而言,，開胸手術(shù)采用單側(cè)肺通氣,，在外側(cè)胸廓切開進(jìn)行臟層胸膜切除術(shù)、肺切除術(shù),、肺大皰結(jié)扎或胸膜剝脫術(shù),。

（2）外科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

由于滑石粉便宜且作為硬化劑治療復(fù)雜性氣胸的成功率（85～90%）與胸腔鏡治療相似，因此目前滑石粉胸膜固定術(shù)再次激起了人們的興趣,?；坌啬す潭ㄐg(shù)治療氣胸成功率為91%。與四環(huán)素胸膜固定術(shù)相比,，滑石粉胸膜固定術(shù)是一個(gè)難度不大或疼痛不嚴(yán)重的手術(shù),，雖然滑石粉劑量的范圍從2 g～10 g不等，但是沒有對(duì)照試驗(yàn)?zāi)茏C明較大劑量會(huì)取得更好的療效,。在確切的劑量確定之前,，建議用較低劑量（2 g～5 g）進(jìn)行治療?；鄯蹌┖蛻乙旱某晒β氏嗨?，可選用其中一種。與外科胸膜剝脫術(shù)相比,，滑石粉胸膜固定術(shù)的失敗率（9%）相對(duì)較高,，因此滑石粉胸膜固定術(shù)不能作為需要手術(shù)治療的原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選治療方法。對(duì)于不愿意手術(shù)治療或身體虛弱不能耐受常規(guī)麻醉的患者,，可考慮采用通過肋間插管注入四環(huán)素或滑石粉進(jìn)行胸膜固定術(shù),。

滑石粉胸膜固定術(shù)的副作用包括：① 成人呼吸窘迫綜合征，其發(fā)生與所用滑石粉顆粒的大小有關(guān)；② 膿胸,，正確使用消毒的滑石粉極少發(fā)生此并發(fā)癥,；③ 肺炎和呼吸衰竭。

（3）經(jīng)腋前線的小口胸廓切開術(shù)

Becker等于20世紀(jì)70年代提出經(jīng)腋前線的小口胸廓切開術(shù)（切口長約5～6 cm）,，通過該切口可進(jìn)行肺尖胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù),，還可仔細(xì)檢查肺尖的胸膜下肺大皰，必要時(shí)結(jié)扎這些肺大皰,。該手術(shù)平均住院時(shí)間為6天,，復(fù)發(fā)率為0.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為10%,，絕大多數(shù)并發(fā)癥都是輕微的,。上述資料使這項(xiàng)手術(shù)成為治療復(fù)雜性自發(fā)性氣胸理想的選擇。

（4）電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）

與外科手術(shù)相比,，對(duì)VATS治療自發(fā)性氣胸的資料較少,，就并發(fā)癥、住院時(shí)間而言,，VATS比開胸手術(shù)有優(yōu)勢(shì),。最小創(chuàng)傷性手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能與開胸手術(shù)相似，大約8～12%,。VATS術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)率為5～10%,，高于開胸手術(shù)的1%。盡管在胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除術(shù),、胸膜切除術(shù),、胸膜剝脫術(shù)以及外科性胸膜固定術(shù)成功率都很高,，然而有人擔(dān)心在吸入一氧化氮局部麻醉下進(jìn)行VATS會(huì)引起進(jìn)行性單側(cè)肺通氣困難,，并且還會(huì)增加檢查整個(gè)臟層胸膜表面的難度，以及增加遺漏漏氣肺大皰的風(fēng)險(xiǎn),。

有研究表明,，VATS可能更適合年輕復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性原發(fā)性氣胸患者，而對(duì)繼發(fā)性氣胸則不太適合,。對(duì)于繼發(fā)性氣胸患者,，開胸手術(shù)并進(jìn)行胸膜修補(bǔ)仍是目前推薦的方法，而VATS應(yīng)該作為由于肺功能太差不能耐受開胸手術(shù)患者的備選方案,。

4,、并發(fā)癥及其治療

（1）血?dú)庑兀?/strong>氣胸出血系胸膜粘連帶內(nèi)的血管被撕斷所致，肺復(fù)張后出血多能自行停止,。如持續(xù)出血不止,，排氣、止血、輸血等處理無效,，應(yīng)開胸手術(shù)止血,。

（2）膿氣胸：由結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌,、肺炎桿菌,、厭氧菌等引起的干酪性肺炎、壞死性肺炎及肺膿腫可并發(fā)膿氣胸,，應(yīng)緊急排膿和排氣,，并選擇有效的抗菌藥物治療（全身和局部）。支氣管胸膜瘺持續(xù)存在者需手術(shù)治療,。

（3）縱隔氣腫和皮下氣腫：張力性氣胸抽氣或行閉式引流術(shù)后,，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫。高壓的氣體進(jìn)入肺間質(zhì),，循血管鞘經(jīng)肺門進(jìn)入縱隔,，繼沿筋膜進(jìn)入頸部皮下組織及胸腹部皮下。因縱隔內(nèi)大血管受壓,，可出現(xiàn)胸骨后疼痛,、氣急、紫紺,、血壓下降,、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn),，縱隔區(qū)可聞及與心跳一致的破裂音,。X線胸片見皮下和縱隔旁出現(xiàn)透明帶。皮下氣腫及縱隔氣腫多能隨胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收,，如縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)時(shí),，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。

5,、合并癥的處理

（1）妊娠合并氣胸

雖說女性氣胸的發(fā)生率低于男性,，但是育齡期婦女氣胸并不少見。懷孕和分娩階段氣胸的復(fù)發(fā)率較高,，由此給母親和胎兒帶來潛在危害,。早期的文獻(xiàn)推薦積極的治療方式，如長時(shí)間的胸腔引流,、胸廓切開,、或提前中止妊娠。近年觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)了變化,，認(rèn)為保守的治療方式可以獲得同等的療效,。如果孕婦沒有呼吸困難,、胎兒無不適、氣胸量<2cm則可以暫時(shí)觀察,。若存在持續(xù)漏氣則建議胸腔插管引流,。在分娩之后可選擇創(chuàng)傷小的電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）以避免以后妊娠時(shí)再次復(fù)發(fā)。

為了避免氣胸在自然分娩和剖腹產(chǎn)時(shí)復(fù)發(fā),，最安全的方式是在硬膜外麻醉下利用產(chǎn)鉗或吸引器在足月前將胎兒引出,。如果必須選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)，針刺麻醉較為適宜,。

（2）月經(jīng)性氣胸（Catamenial pneumothorax, CPTX）

是自發(fā)性氣胸的一種特殊類型,，臨床上以女性反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征，發(fā)病機(jī)制尚不清楚,，可能與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān),。好發(fā)于右側(cè)，但左側(cè)或雙側(cè)也有發(fā)生,?；颊叱：喜⑴枨弧⑿?、腹腔等部位子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌小缺孔的存在,。子宮內(nèi)膜異位于膈肌和/或胸膜、肺,，在月經(jīng)周期發(fā)生異位子宮內(nèi)膜的自發(fā)性脫落,，引起自發(fā)性氣胸是CPTX的主要原因。此外,，月經(jīng)期不均勻的宮縮,，促使氣體進(jìn)入宮腔，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔,，此時(shí)閉塞膈肌微孔的異位子宮內(nèi)膜脫落,，膈肌通道開放，氣體進(jìn)入胸腔而發(fā)病,。

月經(jīng)性氣胸的治療需要呼吸科,、胸外科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)作,。通過改變患者月經(jīng)周期,，避免發(fā)生子宮內(nèi)膜脫落，從而達(dá)到治療的目的,。此法適用于年齡較大,、不需生育的患者。對(duì)于明確CPTX子宮內(nèi)膜異位部位,，內(nèi)科治療效果不好,、張力性氣胸,、有顯著胸膜增厚至肺膨脹不全者、10~19歲的青少年患者手術(shù)治療是最好的選擇,?？蛇x擇單純膈肌缺孔修補(bǔ)術(shù)、部分膈肌或胸膜切除術(shù),、肺部分切除加折疊縫合或單純縫合,。對(duì)于非育齡期婦女，也可選擇婦科手術(shù)包括輸卵管結(jié)扎術(shù),、部分卵巢切除術(shù),、子宮切除術(shù)等。手術(shù)切除可使氣胸復(fù)發(fā)率降至2%以下,，療效最確切為開胸術(shù)加?jì)D科手術(shù)（尤其子宮切除術(shù)）,，幾乎無復(fù)發(fā)。

（3）AIDS合并氣胸

超過5%的AIDS的患者合并氣胸,，且40%的患者為雙側(cè)氣胸,。自發(fā)性氣胸患者中合并AIDS的比例將近25%。肺孢子蟲?。ㄊ戏文蚁x肺炎）是AIDS患者發(fā)生氣胸最重要的危險(xiǎn)因子,，影像學(xué)表現(xiàn)為囊腫、肺膨出或肺大皰,。研究顯示戊雙脒氣霧劑預(yù)防治療是氣胸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,。此外，全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也是這類患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素,。

AIDS患者發(fā)生卡氏肺囊蟲的感染并合并氣胸的患者,，往往存在持續(xù)漏氣、治療難度大,、復(fù)發(fā)及死亡率較高等特點(diǎn),。并且，患者免疫抑制的程度越重,，及CD4數(shù)量越低,，氣胸的治療效果越差。治療方法包括胸腔閉式引流,、胸膜剝脫術(shù)或胸膜部分切除術(shù),。單純抽氣治療往往很難奏效。

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