多動(dòng)癥病因

本病的病因和發(fā)病機(jī)制不清,，目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致。

1.遺傳

家系研究,、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是ADHD的重要發(fā)病因素,，平均遺傳度約為76%。

2.神經(jīng)遞質(zhì)

神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡,，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-HT功能下降,。有學(xué)者提出了ADHD的多巴胺,、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）假說，但尚沒有哪一種假說能完全解釋ADHD病因和發(fā)生機(jī)制,。

3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理

結(jié)構(gòu)磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)患者額葉發(fā)育異常和雙側(cè)尾狀核頭端不對(duì)稱,。功能MRI還發(fā)現(xiàn)ADHD患者存在腦功能的缺陷，如額葉功能低下,，在額葉特別是前額葉,、基底節(jié)區(qū)、前扣帶回皮質(zhì),、小腦等部位功能異常激活,。

4.環(huán)境因素

包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素,。其中與妊娠和分娩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒,、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙,。與ADHD發(fā)生有關(guān)的兒童期疾病包括病毒感染,、腦膜炎、腦炎,、頭部損傷,、癲癇、毒素和藥物,。更多存有爭(zhēng)議的因素包括營(yíng)養(yǎng)不良,、與飲食相關(guān)的致敏反應(yīng)、過多服用含食物添加劑的飲料或食物,、兒童缺鐵,、血鉛水平升高、血鋅水平降低與ADHD發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分,。

5.家庭和心理社會(huì)因素

父母關(guān)系不和,，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng),，父母性格不良,，母親患抑郁癥，父親有沖動(dòng),、反社會(huì)行為或物質(zhì)成癮,，家庭經(jīng)濟(jì)困難，住房擁擠,，童年與父母分離,、受虐待，學(xué)校的教育方法不當(dāng)?shù)炔涣家蛩鼐赡茏鳛榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因,。

多動(dòng)癥癥狀

1.注意缺陷

表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時(shí)間短暫,，是本癥的核心癥狀?；颊叱３Ｔ诼犝n,、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心,。在學(xué)習(xí)或活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié),，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤,。注意維持困難,，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù),，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè),。做事拖拉，不能按時(shí)完成作業(yè)或指定的任務(wù),?；颊咂綍r(shí)容易丟三落四,，經(jīng)常遺失玩具,、學(xué)習(xí)用具,，忘記日常的活動(dòng)安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè),。

2.活動(dòng)過多

表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧,，手足小動(dòng)作多，不能安靜坐著,，在座位上扭來扭去,。在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬,。難以從事安靜的活動(dòng)或游戲,，一天忙個(gè)不停,。

3.行為沖動(dòng)

在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng)。表現(xiàn)沖動(dòng),，做事不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事,，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛,，造成不良后果。在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話,，在老師的問題尚未說完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?，不能耐心地排?duì)等候。

注意缺陷,、活動(dòng)過多和行為沖動(dòng)是ADHD的核心癥狀,，具有診斷價(jià)值。

4.學(xué)習(xí)困難

因?yàn)樽⒁庹系K和多動(dòng)影響了患者在課堂上的聽課效果,、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量,，致使學(xué)業(yè)成績(jī)差，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績(jī),。

5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

患者的精細(xì)動(dòng)作,、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差,。如翻手,、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便,，左右分辨困難,。少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差,、智力偏低等問題,。

6.品行障礙

注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為,，如辱罵,、打傷同學(xué)、破壞物品,、虐待他人和動(dòng)物,、性攻擊、搶劫等,，或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為,，如說謊、逃學(xué),、離家出走,、縱火、偷盜等。

7.成人ADHD

對(duì)兒童ADHD不管治療與否,，其中60%～70%到了成人仍然遺留有癥狀,，部分可達(dá)到成人ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童ADHD有差別,，以“注意缺陷”為主要表現(xiàn),，“活動(dòng)過多”會(huì)減少。由于患者沖動(dòng),，行事魯莽草率,，易于與同事發(fā)生沖突，容易因沖動(dòng)而經(jīng)常變換工作,，開車容易沖動(dòng),、不遵守交通規(guī)則造成交通事故。對(duì)成人ADHD患者的癥狀評(píng)估一般要求助于配偶,、父母,、同事或上司等與患者關(guān)系密切者。

多動(dòng)癥治療

1.心理治療

主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式,?；颊咄殛P(guān)系不良，對(duì)別人有攻擊性語(yǔ)言和行為,，自我控制能力差等,。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化,，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健ＵJ(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問題,，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題,，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/p>

2.藥物治療

藥物能改善注意缺陷,，降低活動(dòng)水平,，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系,。

（1）中樞興奮劑

（2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

3.行為管理和教育

教師和家長(zhǎng)需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育,，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法,，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺性,。

4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練

給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問題的技巧,，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定,，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突,，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為,。